Instituto Universitario de Ciencias de la Salud

Fundacin H.A. Barcel- Facultad de Medicina

Introduccin:

Como mdicos no especialistas en oftalmologa, todos

ustedes deberan poder evaluar los traumatismos
oculares y orbitarios ms comunes, determinando
cuando el problema requiere o no la derivacin a un
oftalmlogo adems, en situaciones de emergencias
oculares, poder indicar el tratamiento inicial
adecuado.
Objetivos:
Reconocer cuando el problema es una
emergencia o una urgencia y manejarlo
correctamente.
Obtener los datos importantes en relacin
con el traumatismo y volcarlos en la historia
clnica del paciente.
Conocer como examinar un ojo y una rbita
traumatizada.
Registrar la agudeza visual lo ms
exactamente posible.
Como determinar, en los traumatismos ms
comunes, cuando actuar y cuando derivar.
Cavidad Orbitaria
Cavidad sea con forma de pirmide trucada, con
base anterior que aloja y protege al globo ocular,
msculos extraoculares y los vasos sanguneos y
nrvios del ojo.
Una fractura del reborde orbitario usualmente no
causa una disminucin de la agudeza visual ni
alteraciones en otras funciones oculares.
Cavidad Orbitaria II :
El piso de la rbita es extremadamente delgado (hueso maxilar
superior, palatino y cigomatico) pudiendo fracturarse dentro del
seno maxilar ante un impacto con un elemento de dimetro
menor que el de la rbita.
El contenido orbitario incluyendo el recto inferior el oblicuo menor
pueden quedar atrapados en la fractura provocando una
restriccin vertical en los movimientos oculares y causando
diplopa.
Si el nervio infraorbitario ( que discurre por el canal infraorbitario)
se lesiona: Anestesia cutnea de la region cigomtica ( Pmulo)
Cavidad Orbitaria III :
Una fractura de la Pared lateral Interna hueso etmoidal, en la
pared lateral interna de la rbita, puede causar un enfisema
subcutaneo de los prpados.
Una fractura del canal ptico, a traves del cual pasa el nrvio
ptico, los vasos que lo nutren y la arteria oftlmica puede
causar una neuropata ptica traumatica con prdida o
disminucin de la agudeza visual.
Prpados:
Los prpados se cierran por reflejo ante la amenaza de
un traumatismo ocular.
El acto del parpadeo mantiene la crnea transparente
al permitir el contacto y distribucin de la lagrima
sobre la superficie corneal.
En caso de parlisis facial el ojo queda expuesto
(lagoftalmo) y se producen lesiones por sequedad.
Los margenes palpebrales deben estar intactos para
permitir el correcto cierre y el drenaje de la lagrima.
Sistema Lagrimal:
El drenaje lagrimal se lleva a cabo fundamentalmente
a travez del canalculo inferior, de all al saco lagrimal,
pasando por el conducto lacrimonasal y
desembocando en la nariz.
Un error en reconocer o tratar adecuadamente una
leceracin canalicular puede causar un lagrimeo
permanente. (Epifora)
Crnea y Conjuntiva:
El epitelio crneal usualmente cicatriza rpidamente
despus de una abrasin.
Pequeas lacerasiones de la conjuntiva se curan
rapidamente y pueden por este motivo ocultar una
herida ocular penetrante.
Camara anterior:
El humor acuoso
puede escapar en
las heridas
penetrantes
causando una
cmara anterior
poco profunda o
plana.
Iris y cuerpo ciliar I :

Luego de una herida

penetrante en crnea o
limbo, el iris puede
prolapsarse causando
una deformacin pupilar.
Un trauma contuso puede
producir iritis, lo que
generara dolor, ojo rojo,
fotofobia y miosis.
Una contusin tambin
puede deformar la pupila
por rotura del esfinter del
iris.
Iris y cuerpo ciliar II:
Una contusin puede
causar la rotura de
pequenos vasos
sanguneos del iris o
del seno camerular
causando una
hemorragia dentro de
la cmara anterior
llamada Hipema.
Requiere internacin
del paciente y
usualmente resuelven
espontneamente.
Cristalino:
La injuria penetrante o
contusa del cristalino
causa la formacin de
catarata.
Un trauma contuso
ocular puede producir
la rotura del soporte
zonular del cristalino
causando la luxacin o
subluxacin del mismo.
Vtreo:
Una prdida de la
transparencia del
mismo puede ser
causada por la
presencia de
hemorragias
(hemovtreo),
inflamacin o
infeccin
secundarias a la
presencia de un
cuerpo extrao
intraocular (CEIO).
Retina I :
A pesar de ser protejida
externamente por la
esclera y la coroides es
delgada y vulnerable.
Si su superficie resulta
lesionada o penetrada
por un CEIO puede
desprenderse.
Retina II :
Los traumatimos
contusos directos o
indirectos pueden
causar hemorragias
en la retina.
La retina se torna
blanca por la
produccin de un
edema post
contusin.
Cuando hay lesin
macular hay
disminucin o
prdida de la
 Cuando examinar I :
La mayora de las injurias oculares se presentan con sntomas
obvios como ojo rojo y dolor; pero no todas las lesiones
oculares presentan signos tan evidentes de peligro, an en
situaciones de extrema gravedad para el ojo.
El examinador deber estar especialmente alerta cuando
sospeche perforaciones oculares causadas por proyectiles de
pequeo tamao resultado de golpear metal contra metal.
Un CEIO no produce dolor porque la retina, el vtreo y el
cristalino no tienen nervios que conduzcan la sensacin de
dolor.
Cuando examinar II :
Si una lesin del segmento posterior es sospechada,
incluyendo desprendimiento de retina o cuerpo
extrao intraocular (CEIO) estar indicada la
derivacin a un oftalmlogo.
El exmen del fondo de ojo que realizar el
oftalmlogo se ver facilitado si ustedes no colocan
pomadas en el ojo.
Historia del episodio: Historia Clnica

Importante documentar:
1-El tipo de traumatismo y elemento que lo caus.
2-Tiempo transcurrido despus del mismo.
3-Lugar en que ocurri.
4-Condicin ocular previa del paciente.
5-Naturaleza de los sntomas.
6-Alergias medicamentosas.
7-Inmunizacin antitetnica.
Cuando no se pueda interrogar al paciente se lo
har con un familiar o con quien lo traiga.
 Como examinar
Evaluacion de la AV :
Deber registrarse lo mas exactamente posible.
Se determinar para ambos ojos siguiendo el esquema
explicado en terico I.
Cuando sea necesario se utilizara el agujero
estenopeico para determinar la mejor AV posible para
ese paciente.
Como examinar
Examen externo I :
Incluir: Palpacin, iluminacin con linterna, eversin
de los parpados, tincin con fluoresceina y anestesia
tpica.
Palpacin: en trauma contuso con sospecha de
fractura del reborde orbitario.
Iluminacin con linterna: para evaluar la presencia o
no de signos de perforacin como reduccin de la
profundidad de CA, prolapso uveal o hipema; este
ltimo puede presentarse sin perforacin ocular
acompaando a un trauma contuso.
Como examinar:
Examen externo II :
Eversin palpebral: facilita la inspeccin en casos de
cuerpos extraos o quemaduras.
No manipular el ojo si se sospecha un traumatismo
penetrante del globo ocular.
Tincin con fluorescena: cuando exista sensacin de
CE o la historia evidencie la presencia de un CE .
Anestsia tpica: para facilitar el examen y eliminar la
sensacin de dolor y disconfort del paciente. No
prescribir anestsicos (lcera trfica).
Como examinar
Reaccin pupilar :
Siempre observar las reacciones pupilares en caso de
traumatismo ocular.
Una reaccin pupilar directa a la luz disminuida con
respuesta consensual conservada (defecto pupilar
aferente relativo) puede indicar una lesion de nrvio
ptico.
Como examinar
Motilidad ocular :
Los movimientos oculares estan generalmente
restringidos en casos de hematomas orbitarios.
Una restriccin vertical, combinada con diplopa en la
mirada hacia arriba deben hacer sospechar una
fractura del piso de la rbita.
Si la limitacin en la motilidad ocular se acompaa de
proptosis, soplo auscultable en la regin orbitaria, el
cuadro sera sugestivo de fstula carotido- cavernosa.
Como examinar
Oftalmoscopia directa I :
Si el fondo es visible buscar: edema y hemorragias
retinales, desprendimiento de retina, y si se sospecha
penetracin por CE tratar de localizarlo e identificarlo.
En aquellos traumatismos donde se sospeche la
presencia un desprendimiento de retina o una injuria
penetrante con CEIO derivar inmediatamente al
oftalmlogo.
Como examinar
Oftalmoscopia directa II :
El reflejo rojo pupilar puede estar disminudo o abolido
en: hipema en cmara anterior, catarata
intumescente, o hemorragia vitrea.
Si el reflejo rojo normal se encuentra ausente derivar
inmediatamente al oftalmlogo.
La dilatacin pupilar la realizar preferentemente el
mdico oftalmlogo para evitar las posibles
complicaciones que puedan surgir de este
procedimiento.
Como examinar
Estudios radiolgicos:
La radiologa simple esta indicada en traumatismos de
cara, fractura orbitaria o cuerpo extrao intraocular o
intraorbitario.
La tomografa computada con cortes axiales y
coronales ofrece informacin adicional.
La resonancia nuclear magntica nunca deber ser
utilizada cuando se sospeche la presencia de un CEIO
de orgen metlico; ya que con este procedimiento el
CE puede vibrar o moverse causando una nueva lesin
intraocular.
Emergencias :
El tratamiento debe ser indicado en minutos.
Una quemadura qumica de conjuntiva y crnea
representan una emergencia real.
Una quemadura qumica por alcali usualmente resulta
ms grave para el ojo que una por cido, porque los
productos alcalinos (lega, cal, soda caustica) penetran
los tejidos ms rpida y profundamente.
Todas las quemaduras qumicas requieren inmedita y
profusa irrigacin con rpida derivacin al oftalmlogo.
Quemadura por alkalis I :
Quemadura por alkalis II :
Quemadura por cidos:
Requiere tratamiento dentro de pocas horas.
 Heridas penetrantes
del globo ocular
confirmada o
sospechada.
Requiere proteccin
ocular con parche
oclusivo sin agregados
de pomadas
antibiticas.
Derivar al oftalmlogo.
 Cuerpos extraos
corneales o
conjuntivales.
Requieren anestsia
tpica seguido de
intento de remocin
con irrigacin
intensa o cotonete;
si no sale:
Derivar al
oftalmlogo.
 Abrasiones corneales o
conjuntivales.
Anestsia tpica, tincin
con fluorescena y
examen con luz azul.
Ocluir con parche
compresivo por 24 horas
con pomada antibitica
y una gota de un
ciclopljico de accin
corta, cuando hay dolor.
Casos severos derivar.
 Hipemas: requieren
inmediata derivacin al
oftalmlogo.
Deben internarse, puede
existir a los 5-7 das un
resangrado.
Cuando se asocian con
PIO elevada
(impregnacin hemtica
de la crnea) pueden
requerir tratamiento
mdico especial o
ciruga.
 Laceraciones de los
prpados: podrn
suturarse cuando no
sean profundas y no
comprometan el borde
libre de los parpados o
los canalculos
lagrimales.
Si no cumplen con lo
antedicho derivar al
oftalmlogo.
 Quemaduras por
energa radiante:
requieren
anestesia tpica,
examinacin,
antibiticos
tpicos,
cicloplgicos y
parche oclusivo
para luego
derivar al
oftalmlogo.
 Neuropata ptica traumtica: si bien no es un
cuadro comn debe ser considerada en
pacientes con traumatismo craneal o
maxilofacial.
Usualmente la disminucin de la AV es
unilateral con un defecto pupilar aferente
relativo.
Es necesario solicitar una tomografa
computada del vrtice de la rbita y del seno
cavernoso.
Pulsoterapia: Metilprednisolona 1 g/d I.V. x 3
das, luego Meprednisona 1 mg/Kg/d minimo 7
das, segn AV se ir reduciendo
paulatinamente.
Si se sospecha esta patologa derivar.
 Requieren la derivacin en 1 o 2
dias.
Incluyen:
1- Fracturas del piso de la rbita.
2- Hemorragias
subconjuntivales.