QUE PODEMOS VER CON RX

Lectura
sistemtica
de la
Radiografia de
Torax
HOSPITAL MARINA BAIXA DE LA
VILA JOIOSA
Rotacion Seccin NEUMOLOGIA

C.S.I. LAlmssera de Tonda. Villajoyosa

David Arjona Prez R2 MFyC
Tutor: Dr. Pedro Juan Vlez Guerra
Octubre 2013
Lo mas importante es

Hay muchos metodos,

pero el mio debe ser
el mejor para mi
 RADIOLOGIA TRAX
GUION CHARLA

1. Proyecciones de la RX TX

2. Formacion de la imagen

3. Calidad tcnica de la imagen

4. Lectura METODICA, de la
Radiografia

5. Anatomia radiologica bsica

6. Signos radiolgicos bsicos

7. Patologia :Patrones pulmonares

 ESTUDIO DEL TORAX

En el estudio del Trax, las proyecciones

estandar son: PA +L . Las dos.

PA Indica por donde penetra el rayo.

L, nos sirve para distinguir mediastino

y ver espacio retroesternal y
retrocardiaco, apunta una segunda
coordenada.
 1. PROYECCIONES

Sistemtico: PA y Lateral.

Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dcha e izda)
f) Decbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
 1. PROYECCIONES

Sistemtico: PA y Lateral.
1. Bipedestacin
2. Centraje correcto: Rayo a D6
3. Inspiracin mxima
4. Apnea
5. DFP: 1,50 m . (La distancia objeto-placa, aumenta
las estructuras)

6. 100 - 150 kV, Alto kilovoltaje

7. Tiempo mnimo de disparo
 1. PROYECCIONES

Sistemtico: PA y Lateral.

A da la mayor exactitud del tamao cardaco

 1. PROYECCIONES

Sistemtico: PA y Lateral.
 1. PROYECCIONES

Sistemtico: PA y Lateral. (izdo)

zn esta hacia la izda del paciente, se aproxima a plac

 1. PROYECCIONES

Sistemtico: Lateral. (izdo)

Visualiza mejor la COLUMNA DORSAL y
ESTERNN,
no visibles en PA.

Descubre ZONAS OCULTAS pulmonares

RETROESTERNAL y RETROCARDIACA, y las
zonas que tapan los diafragmas de los
lbulos inferiores.

Valora el tamao y la morfologa del corazn

(AI) y el MEDIASTINO en sus tres
compartimentos, anterior, medio y
 1. PROYECCIONES

Sistemtico: PA y Lateral. (izdo)

 1. PROYECCIONES

Y si se hace AP?
o Rotulado a la DERECHA del paciente

o NGULOS COSTALES, en la PA con el pecho pegado a la placa

los ngulos costales estn ms redondeados y en la AP con la
espalda pegada a la placa los ngulos costales se ven ms
cerrados, oblicuos.

o PA: Valora mejor pulmon y corazon. Placa mas clara y predomina

el aire

o AP: Valora huesos (costillas, vertebras). Placa mas dura

o FUNDUS GASTRICO: el nivel se ve slo en la PA por que el

paciente est de pie. Si no se ve, ver resto de diferencias
(oblicuidad costal, SCF, etc.)
 1. PROYECCIONES

Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP
Cuando no selordtica
pueden obtener en bipedestacin (CRITICOS)
c) APdifcil
Valoracin ciftica
por flujo anormal sanguineo (no gravitacion),y se produce
unad) PA en espiracin
distribucin homognea del flujo desde el vrtice a la base.

e) Oblcuas
Magnifica (dcha
silueta cardiaca y eleretorno
izda)venoso sistmico hacia el corazn
ensancha el mediastino
f) Decbito superior.
lateral con rayo horizontal
No g) PA devalorar
se pueden bajoenkilovoltaje
ellas signos como la redistribucin vascular.
 1. PROYECCIONES

Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
Clavculas fuera de campo
b) AP lordtica pulmonar
c) AP ciftica
Podemos ver mejor:
d) PA en espiracin
e) Lbulo
Oblcuas (dcha medio y lngula
e izda)
Segm. apical y posterior de
f) Decbito lateral
LS
con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
Vrtices pulmonares
 1. PROYECCIONES

Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dcha e izda)
f) Decbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
 1. PROYECCIONES

Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica INDICACIONES
c) AP ciftica 1. Evaluacin excursin
diafragma
d) PA en espiracin 2. Diagnstico atrapamiento
e) Oblcuas (dcha e izda)
areo. Ej: cuerpo extrao
f) Decbito lateral con(moco
rayo ef. valvula)
horizontal
3. Enfisema
g) PA de bajo kilovoltaje
4. Neumotrax discretos
5. Demostracin colapso
pulmonar
 1. PROYECCIONES

Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dcha e izda): indican el lado mas
proximo al chasis y se utilizan poco, para valorar
tamao cardiaco y de Aorta.
f) Decbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
 1. PROYECCIONES

Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dcha e izda): Del lado
proximo al chasis.
Localiza opacidades focales vistas en la PA.
Es til para distinguir ndulos pulmonares de lesiones
cutneas o lesiones seas
 1. PROYECCIONES

Proyecciones complementarias
a) AP en decbito INDICACIONES
supino
b) AP lordtica
1.
c) Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no
AP ciftica
signo menisco)
d)
2. PA en
D/D espiracin
derrames loculados versus libres
e)
3. Oblcuas neumotrax
Deteccin (dcha e izda)
no demostrado en espiracin
(minimo)
f)
4.
Decbito lateral con rayo horizontal
Demostracin de lmites y movilidad del contenido de
g) PA de
una bajo kilovoltaje
cavidad
 1. PROYECCIONES

Proyecciones complementarias
a) AP en decbito INDICACIONES
supino
b) AP lordtica
1.
c) Derrames
AP ciftica subpulmonares (sube el diafragma y no
signo menisco)
d)
2. PA en
D/D espiracin
derrames loculados versus libres, y libres
e) Oblcuasen(dcha
minimos e izda)
cantidades tan pequeas como 50-80 ml ya
que el aire va hacia arriba y el liquido se queda abajo por
f) Decbito lateral con rayo horizontal
gravedad.
g) PA de bajo kilovoltaje
En PA, para discernir un derrame se habla de 200ml.
3. Deteccin neumotrax no demostrado en espiracin
(minimo)
4. Demostracin de lmites y movilidad del contenido de
 1. PROYECCIONES
INDICACIONES

1. Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no

Proyecciones complementarias
signo menisco)
a) AP 2.
enD/D derrames
decbito loculados versus libres
supino
3. Deteccin neumotrax no demostrado en espiracin
b) AP lordtica
(minimo)
c) AP 4.
ciftica
Demostracin de lmites y movilidad del contenido de
una cavidad
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dcha e izda)
f) Decbito lateral con rayo horizontal
g) PA de bajo kilovoltaje
 1. PROYECCIONES

Proyecciones complementarias
a) AP en decbito supino
b) AP lordtica
c) AP ciftica
d) PA en espiracin
e) Oblcuas (dchaINDICACIONES
e izda)
f) Mayor
1. Decbito lateral
detalle: con
detecta rayo horizontal
calcificaciones y lesiones en
g) Parrilla
PA decostal
bajo kilovoltaje
 2. FORMACION DE LA IMAGEN

QUE VAMOS A VER EN LA Rejilla

IMAGEN?
Filtro

Haz de rayos X

Generador de rayos X
Paciente Pelcula fotogrfica
Diafragma
 2. FORMACION DE LA IMAGEN

Vemos DENSIDADES

Negro: Radiolucido:
Poca densidad.
Maxima penetracion.

Blanco: Maxima
absorcion.
La densidad calcio
impide el paso de los
rayos y produce un
 2. FORMACION DE LA IMAGEN

Distancia entre el tubo de Rx y la placa de 1.8

m, obteniendo una imagen de tamao parecido a
la del trax.

La exploracin se realiza con alto kilovoltaje

(Kv) para diferenciar las distintas estructuras,
bajo miliamperaje (mA) para irradiar poco al
enfermo y tiempo muy corto, para evitar la
borrosidad que da el movimiento.

A mayor cantidad de fotones que

impresionan la placa radiogrfica que, como
2. FORMACION DE LA IMAGEN

INTERFASE: Si la densidad de dos estructuras

distintas
es la misma sobre otra contigua, no se
delimitaran.

BRONCOGRAMA: vaso = pulmon condensado

 3. CALIDAD TCNICA
IMPORTANTE: datos iniciales
Hbito de examinar datos indicados en la
radiografa como:
NOMBRE
FECHA
Indicadores de POSICIN-TCNICA: Izda, dcha,
Bipedestacin, Espiracin,
Comparar radiografas previas (si es posible)
"no caer" en la satisfaccin del hallazgo

Errores con altos volumenes de imgenes y en

formato papel
 3. CALIDAD TCNICA
IMPORTANTE: datos iniciales
Hbito de examinar datos indicados en la
radiografa como:
NOMBRE
FECHA
Indicadores de POSICIN-TCNICA: Izda, dcha,
Bipedestacin, Espiracin,
Comparar radiografas previas (si es posible)
"no caer" en la satisfaccin del hallazgo

Errores con altos volumenes de imgenes y en

formato papel
 3. CALIDAD TCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD

1. ROTACION
2. INSPIRACION
3. PENETRACION
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO
5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS
 3. CALIDAD TCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD

HACE QUE UNA PLACA PUEDA SER

VALIDA O NO, A EFECTOS
DIAGNOSTICOS

SI NO ES BUENA, DEBE REPETIRSE

Falsos positivos o errores diagnsticos
 3. CALIDAD TCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD
1. ROTACION: se acepta cuando las
clavculas esten a la misma distancia del
proceso espinoso. Una linea vertical
deberia poder unir procesos espinosos.
 3. CALIDAD TCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD
2. INSPIRACION: Deben poder contarse
al menos 6-8 arcos costales anteriores o
8-10 posteriores.

Los posteriores son horizontales y mas

sencillos.
Los anteriores se amputan hacia la mitad
del Tx.
 3. CALIDAD TCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD
 3. CALIDAD TCNICA

IMPORTANCIA DE LA INSPIRACION
 3. CALIDAD TCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD
3. PENETRACION: alto kilovoltaje para
poder ver
vasos retrocardiacos y vislumbrarse la
columna dorsal por detrs del
mediastino.

Se acepta que esta bien penetrada cuando

se
llega a ver hasta la 4 vertebra dorsal.
 3. CALIDAD TCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD
3. PENETRACION:
 3. CALIDAD TCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO

Para esto se adopta una abduccion de

hombro con rotacion interna, en
BIPEDESTACION

Cuidado con falsos positivos para neumotorax !!

 3. CALIDAD TCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD
5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS
Idealmente, deben verse hasta los
hombros y hemiabdomen superior

Desde vertices pulmonares hasta senos

costofrenicos, contenido dentro de toda
la jaula costal
4. LECTURA METODICA

Sistematica
propuesta
en RELOJ
y de
DENTRO A FUERA
4. LECTURA METODICA

Sistematica
propuesta
en RELOJ
y de
DENTRO A FUERA
 4. LECTURA METODICA

1.Porqu ir estructura por

estructura?
 4. LECTURA METODICA

1.DATOS INICIALES
2.CALIDAD Y TECNICA
SIEMPRE IREMOS
3.EVALUACION CLINICA
DEBLANDOS
1.TEJIDOS LA Y
ESQUELETO
2.MEDIASTINO
IMPRESIN
3.HILIOS
4.PULMONES
GENERAL
5.PLEURA
 4. LECTURA METODICA

1.DATOS INICIALES
2.CALIDAD Y TECNICA
3.EVALUACION CLINICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
2.MEDIASTINO
3.HILIOS
4.PULMONES
5.PLEURA
Concepto Clave: La radiografa previa es su mejor referencia
4. LECTURA METODICA
 4. LECTURA METODICA

Se estima optimo un
tiempo de 20
Uno solo ve lo que conoce
segundos
Mantenerse a 1 minuto
actualizado!

Ms tiempo puede
 4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Cintura escapular izquierda

Tamao, forma y contorno de cada

hueso

Densidad o mineralizacin

Comparar cavidad medular, patrn

trabecular, descartar erosiones,
fracturas articulares
 4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Pared Torcica izquierda

Revisar grosor global, enfisema

subcutneo,
calcificacines

Revisar planos grasos entre msculos (a

veces contienen aire)
 4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Siluetas mamarias

Puede haber asimetras debido a presin

desigual o anatmicas. Identificar sin
confundir pezones

La densidad del parnquima pulmonar

cambia (aumentando), por la superposicin
del tejido mamario
 4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
Abdomen ESQUELETO
Gas en estmago y colon - es normal la
cantidad y localizacin?
Valorar tamao de visceras, si son visibles
Valorar la existencia de aire libre
intraperitoneal (Neumoperitoneo)
Buscar la posible existencia de
calcificaciones y masas - estn localizadas
en estructuras especficas?
 4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
Abdomen ESQUELETO
Gas en estmago y colon - es normal la
cantidad y localizacin?
Valorar tamao de visceras, si son visibles
Valorar la existencia de aire libre
intraperitoneal (Neumoperitoneo)
Buscar la posible existencia de
calcificaciones y masas - estn localizadas
en estructuras especficas?
4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Pared torcica derecha
Revisar grosor global, enfisema
subcutneo,
Calcificaciones

Revisar planos grasos entre msculos (a

veces contienen aire)
4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Cintura escapular derecha

Tamao, forma y contorno de cada

hueso

Densidad o mineralizacin

Comparar cavidad medular, patrn

trabecular, descartar erosiones,
fracturas articulares
 4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Cuello, columna y Caja Torcica
Revisar tejido blando, calcificaciones, enfisema
subcutneo, posicin y tamao de la trquea.
Columna: alineacin, lesiones especficas:
erosiones, ...

Mirar segn el principio de visin global seguida

de revisin detallada.
Concentrarse en los detalles del esqueleto.
Mirar a travs del mediastino y el pulmn.
Revisar primero simetra, alineacin y volver a
valorar densidad sea.
 4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Cuello, columna y Caja Torcica
 4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Cuello, columna y Caja Torcica

Enfisema
subcutneo tras
neumotrax
drenado
 4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Cuello, columna y Caja Torcica

Fracturas
costales
AP (camara, oblicuidad)
 4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
Columna ESQUELETO
Revisar alineacin, lesiones
especficas: erosiones,..
Mirar cada vertebra y espacio discal

Comparar PA y L, altura de cuerpos y

discos, integridad de cortical, pedculos
y esclerosis.
 4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Columna

Rx lateral: la densidad de la
placa deberia reducirse de
craneal a caudal.
 4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
ESQUELETO
Columna

Rx lateral: la densidad de la
placa deberia reducirse de
craneal a caudal.

Lo hace aqu?
 4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y
Costillas ESQUELETO
Compararlas individualmente,
lado a
Lado

Arco anterior y posterior

Atencin a las primeras

costillas

Atencin a los cartlagos

 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO
Espacio delimitado
lateralmente por
pleuras viscerales,
anteriormente por
esternon y
posteriormente por
columna dorsal.
Contiene todos los
organos del torax
excepto pulmones.
Corazon y grandes vasos, esofago, traquea, timo, cdto toracico,
 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO
Mirar el
tamao y
aspecto
global del
mediastino

Ensanchamie
ntos, masas,
calcificacione
s
 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO
Superior PA:

Comprobar anchura global,

calcificaciones o presencia
de aire libre.
Desplazamiento traqueal,
se bifurca en T4-T5. Es
importante verla en el
centro y ver claramente
linea paratraqueal D.
Valorar masas mediastinicas
(Tir)
 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO
Mirar el
tamao y
aspecto
global del
mediastino

Ensanchamie
ntos, masas,
calcificacione
s
 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO
Anatomico: por
abordaje quirrgico

Radiologico: por
diseminacion de
enfermedades.
 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO
Anatomico: por
abordaje quirrgico

Radiologico: por
diseminacion de
enfermedades.
ABORDAJE DX
 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO
Ensanchado o de calibre normal

TRQUEA: desplazada o centrada. Estructura tubular

radiolucida en el centro.
CAYADO Ao: ensanchado en
aneurismas y diseccines traumticas.
Traquea y cayado Ao deben estar
en contacto.
Si se separan, valorar adenopatias.
V. CIGOS: Lgrima de tamao
normal de 1 cm, se ensancha en
obstrucciones de VCS o IC Derecha.
CARINA: Puede ensancharse por adenopatias.
MASAS, adenopatias
 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO
LINEAS MEDIASTINALES
D:
VCS: Congestion, fallo
cardiaco.
Porcion ascendente de Ao
Linea de auricula dcha.
Linea de Ventriculo dcho.

I:
Arco Ao
Tronco Arteria pulmonar
Orejuela Izda
Linea de ventriculo izdo
Apex cardiaco

AI: no se ve. Es posterior

 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO
LINEAS MEDIASTINALES
D:
VCS: Congestion, fallo
cardiaco.
Porcion ascendente de Ao
Linea de auricula dcha.
Linea de Ventriculo dcho.

I:
Arco Ao
Tronco Arteria pulmonar
Orejuela Izda
Linea de ventriculo izdo
Apex cardiaco

AI: no se ve. Es posterior

 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO
 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO
A RECORDAR:
VENTANA AORTO-
PULMONAR

Espacio entre arco Ao y A.

Pulmonar Izda.

Contenido: Grasa, ganglios

linfaticos y
n. Larngeo recurrente izdo.

Lmite CONCAVO!!!
 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

A RECORDAR:
VENTANA AORTO-
 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO
Corazn y vasos PA: lineas

ICT. Solo valorable en PA.

 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

Corazn y vasos L: lineas

Ejemplo de crecimiento
auricular izdo
Recordad que AI es
POSTERIOR
 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO
Corazn y vasos L: lineas
 4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO
ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS

Tronco pulmonar

Bronquio superior pulmon dcho.

Bronquio superior pulmon izdo.

Arteria pulmonar izda.

Arco Artico
 4. LECTURA METODICA

3. HILIOS
Deben de mostrarse
concavos por:
- Vena pulmonar superior
se cruza con
- Arteria pulmonar lobulo
inferior

Misma densidad
Izquierdo ms alto en
1cm (70%)
Mismo nivel (30%)
 4. LECTURA METODICA

3. HILIOS
Signos de especial importancia
Aumento unilateral o bilateral
TBC, sarcoidosis , linfomas , neoplasias
Borramiento (hilios tapados)
Fallo cardiaco
Desplazamientos
Atelectasias
Mala tecnica radiologica
Disminucion de tamao
Cardiopatias congenitas
Hipoplasias
 4. LECTURA METODICA

3. HILIOS
Cuidado con no confundir
con infiltraciones
paracardiacas D :
SIGNO DE LA SILUETA

HILIO CONVEXO:
importante

HTP
 4. LECTURA METODICA

. PULMONES Debe conocerse su

anatomia Rx para
localizar las lesiones
(Ver mas adelante)
 4. LECTURA METODICA

4. PULMONES
Que leer en un pulmon?

1. DE LO GENERAL A LO PARTICULAR

2. CONOCER LOCALIZACION BASICA:

Aumentos de densidad
Nodulos / masas
Disminuciones de densidad
Otras lesiones anormales

3. RECONOCER: ZONAS DE LA MISMA

DENSIDAD
 4. LECTURA METODICA

4. PULMONES: De lo GENERAL a lo
PARTICULAR
 4. LECTURA METODICA

ULMONES: Localizacion basica

P. DERECHO: 3 lobulos = 10 P. IZQUIERDO: 2 lobulos = 8
segmentos segmentos

L. SUPERIOR: 3 L. SUPERIOR: 2 (4)

S. Apical S. Apico posterior
S. Anterior S.Apico anterior
S. Posterior Lingula: 2
L. MEDIO: 2 S. lingular superior
S. Medial del lobulo medio S. lingular inferior
S. Lateral del lobulo medio
L. INFERIOR: 5 L. INFERIOR: 4 (El
S. Superior basal de lobulo corazon es anterior y
inferior D medial)
S. Anterior basal de lobulo S. Superior basal de lobulo
inferior D
 4. LECTURA METODICA

4. PULMONES
CISURAS: Nos ayudan a
localizar lesiones

C. MENOR D: separa
Lobulo Sup / Lob Med

C. MAYOR D: separa
Lobulo Med / Lob Inf
RX
 4. LECTURA METODICA

4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las
lesiones.

Trazar linea oblicua anterior al corazon hacia delante y

se encierra al
corazon en dos lineas.

1. Por delante y arriba: SUPERIOR

2. Lobulo medio encerrando

3. Lo POSTERIOR es INFERIOR

RX
 4. LECTURA METODICA

4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.
 4. LECTURA METODICA

4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas
facil localizar las lesiones.

Lesiones en localizacion media

pueden ser tanto superiores o
inferiores, como mediales o
inferiores.

Esto, lo distinguimos mejor en una

Proyeccion Lateral.

Localizacion bsica de lesiones

 PUL

4. LECTURA METODICA

4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas
facil localizar las lesiones.

Lesiones en localizacion media

pueden ser tanto superiores o
inferiores, como mediales o
inferiores.

Esto, lo distinguimos mejor en una

Proyeccion Lateral.

Localizacion bsica de lesiones

 4. LECTURA METODICA

4. PULMONES

ZONAS DE MISMA
DENSIDAD: (tras excluir
factores tecnicos)

RETROESTERNAL

RETROCARDIACA
 4. LECTURA METODICA

4. PULMONES
VASCULATURA y (BRONQUIOS) ver mas adelante signo del gemelo

Evaluar, Tanto del espacio aereo como del intersticio:

1. CALIBRE
2. DISTRIBUCION
3. PATRONES PULMONARES DE DISTRIBUCION O LOCALIZACION

Arterias y venas
Lineas que llegan a la periferia
Bifurcadas en angulo agudo
Grosor disminuye hacia la periferia
Ms marcado en bases
 4. LECTURA METODICA

. PLEURA y DIAFRAGMA
Membrana serosa constituida por capa unica de celulas
mesoteliales, sobre una capa unica de conectivo, que recubre
los pulmones (visceral), y la pared torcica (parietal).

Entre las dos, espacio virtual con presion negativa, desde

-3 a -7 mm H2O.
El liquido en el espacio cambia si hay presion o no.
No se ve si est normal
Solo si es patolgica

LAS CISURAS SON PARTE DE LA PLEURA Y

 4. LECTURA METODICA

. PLEURA y DIAFRAGMA
 4. LECTURA METODICA

. PLEURA y DIAFRAGMA
 4. LECTURA METODICA

5. PLEURA
 4. LECTURA METODICA

. PLEURA y DIAFRAGMA
Es frecuente ver variaciones anatomicas

Importante evaluar toda su superficie:

SCF: Si borrados
sospechar derrame
pleural: placa en
decubito lateral

El derecho suele ser 1.5 cm mas alto que el izdo.

IMP: senos costo y cardio frenicos: libres afilados,

 4. LECTURA METODICA

. PLEURA y DIAFRAGMA

Diferenciacion diafragmas
Izdo y derecho.

El izdo har signo de

la silueta con el corazn.
5. ANATOMIA RADIOLOGICA
BASICA: LOBULOS
5. ANATOMIA RADIOLOGICA
BASICA: LOBULOS
5. ANATOMIA RADIOLOGICA
BASICA: LOBULOS
 5. ANATOMIA RADIOLOGICA
BASICA: Segmentos

ULMONES: anatomia radiologica

P. DERECHO: 3 lobulos = 10 P. IZQUIERDO: 2 lobulos = 8
segmentos segmentos

L. SUPERIOR: 3 L. SUPERIOR: 2 (4)

S. Apical S. Apico posterior
S. Anterior S.Apico anterior
S. Posterior Lingula: 2
L. MEDIO: 2 S. lingular superior
S. Medial del lobulo medio S. lingular inferior
S. Lateral del lobulo medio
L. INFERIOR: 5 L. INFERIOR: 4 (El
S. Superior basal de lobulo corazon es anterior y
inferior D medial)
S. Anterior basal de lobulo S. Superior basal de lobulo
inferior D inferior I
 5. ANATOMIA RADIOLOGICA
BASICA: Segmentos

ULMONES: anatomia radiologica

 6. SIGNOS RADIOLGICOS

EFECTO MACH: efecto ptico, observador

dependiente.

En el que reas adyacentes de muy distinta

densidad producen
un efecto de banda negra: Mach (-)
o blanca: Mach (+)
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

SIGNO DE LA SILUETA
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

SIGNO DE LA SILUETA (interfase)

Si dos estructuras de la misma densidad estn

en contacto,
no se observarn como estructuras separadas.
Estructuyas adyacentes, borran sus bordes.
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

BRONCOGRAMA AREO:
Patrn de bronquios llenos de aire (radio
transparente)
sobre un fondo radio opaco (blanco): pulmn
sin aire.

Via respiratoria proximal

permeable
Y
Evacuacion aire distal:
consolidacion o sustitucion, o
absorcion (atelectasia).
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

BRONCOGRAMA AREO:
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

SIGNO DEL
MENISCO
DERRAME PLEURAL
Acumulacin patolgica de lquido en el
espacio pleural.
1. Libre: en bipedestacin se observa el signo
del menisco o curva de Damoisseau
2. Puede estar encapsulado
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

SIGNO DEL
MENISCO
DP encapsulado: multitud morfologia
Tumor fantasma, evanescente o derrame cisural:
el lquido se introduce por la cisura menor y adquiere
forma fusiforme.
Causa frecuente ICC
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

SIGNO DEL
GEMELO
Signo del Gemelo: la mejor forma de evaluar la vascularizacion pulmonar
es compararla con nuestro bronquio.

Visualizacion de arteria y bronquio en corte horizontal

6. SIGNOS RADIOLGICOS

Signo del Gemelo: la mejor forma de evaluar la vascularizacion pulmonar

es compararla con nuestro bronquio.

Segn distribucion vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP

Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P

venosa en bases):
Edema pulmonar

Lateralizacion: Estenosis valvula pulmonar

Focalizacion en un segmento : Malformacion AV

 6. SIGNOS RADIOLGICOS

Segn distribucion vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP

Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P

venosa en bases):
Edema pulmonar
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

Segn distribucion vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP

Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P

venosa en bases):
Edema pulmonar

Distribucion:
Alas de mariposa
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

Segn distribucion vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP

Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P

venosa en bases):

NEGATIVO Edema pulmonar

Distribucion:
Alas de mariposa invertido

NEUMONA EOSINFILA CRNICA

 6. SIGNOS RADIOLGICOS

NEUMONA EOSINFILA CRNICA

Infiltrados alveolares
con tendencia a
distribucin perifrica,
dejando
ms oscuras zonas
centrales

Es el negativo de EAP
o el
signo de las alas de mariposa
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

ATELECTASIA

La atelectasia = colapso, refirindose

a un insuflacin incompleta de todo o
de una parte del pulmn,
con la correspondiente prdida de
volumen, se suele acompaar de
aumento de densidad

Todo lo blanco no es una neumona

 6. SIGNOS RADIOLGICOS

ATELECTASIA
DIRECTOS
1. Desplazamiento de las cisuras
2. Opacidad Pulmonar zona atelectasiada

INDIRECTOS
3. Desplazamiento de hilios y mediastino LADO
AFECTO
4. Elevacin hemidiafragma LADO AFECTO
5. Disminucin de los espacios costales LADO
AFECTO
6. Hiperinsuflacion CONTRALATERAL

Todo lo blanco no es una neumona

 6. SIGNOS RADIOLGICOS

ATELECTASIA REDONDA
Masa colindante con una superficie pleural,
generalmente en la parte posterior de un lbulo
inferior.
Signo de cola de cometa : vasos que tienen
una disposicin curvilnea como que
convergen en la masa. Sugiere malignidad

Frecuentemente con otros signos de fibrosis pleural,

p.e. borramiento del ngulo costofrnico
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

TELECTASIA REDONDA
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

IGNO DE LA S DE GOLDEN
Tpico del colapso obstructivo del LSD, pero
puede hallarse en otra localizacion.

La forma S est formada por dos componentes:

1. Opacidad parenquimatosa perifrica con lmite

cncavo, debida a la prdida de volumen propia del
colapso limitado por la cisura.

2. Componente central convexo, debido a la prominencia

causada por la lesin responsable de la obstruccin
bronquial, generalmente un carcinoma.
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

IGNO DE DIAFRAGMA CONTNUO

Traduce
Neumomediastino
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

GNOS DE ATRAPAMIENTO AREO

1. Hiperclaridad
parenquimatosa
2. Aplanamiento
diafragmtico (hasta 2 cm
n),inversion diafrag.
3. Horizontalizacin costal
4. Trax campaniforme
5. Silueta cardiaca
estrecha y verticalizada
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

IGNO DE LA EMBARAZADA

Se observa como lesin de partes

blandas
Con contorno ntido y delimitada por
la pleura

Forma un borde convexo hacia

pulmn,
con ngulos abiertos:
PATOLOGIA
EXTRAPARENQUIMATOSA
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

SIGNOS DE TEP?
INFRECUENTES pero tpicos son:

1. Infarto pulmonar (consolidacin

triangular perifrica) Prominencia de
Hampton
2. Ausencia de vasos por isquemia Signo de
Westermark, que consiste en la
hiperclaridad focal provocada por
ausencia local de vascularizacin o
3. Aumento de tamao de las arterias
centrales por un trombo masivo.
 6. SIGNOS RADIOLGICOS

Signo de WestermarkProminencia de Hampton

 7. PATRONES PULMONARES

1. PATRN ALVEOLAR
1. Localizado: neumona
2. Difuso: edema agudo de pulmn
2. PATRN INTERSTICIAL
1. Lineal: linfangitis
2. Reticular fibrosis
3. Micronodular: TBC miliar
4. Nodular (< 6 cms): metstasis
5. Masas: tumores
6. En vidrio deslustrado: distress respiratorio
3. PATRN DESTRUCTIVO
1. Cavidades de pared gruesa: abscesos
2. Cavidades de pared fina: histiocitosis
3. Bullas enfisema
4. PATRN MIXTO

5. ATELECTASIA

6. PULMON HIPERCLARO o ENFISEMATOSO

 7. PATRONES PULMONARES

PATRN ALVEOLAR LOCALIZADO

Lesiones que afectan al espacio

Tpico y caracterstico: areo donde el aire alveolar
Neumona neumoccica es reemplazado
Broncograma areo si bronquio
permeable
e o lar
Una densidad homognea n alv
p a tr o
confluente que borra vasos de todo s as alizad iana
Ca u
un segmento o lobar con loc acter
n ab
broncograma areo. Limites m o
u n
algodonosos. Ne tusi sis
Con rculo lar
Afectacin pleural (derrame) es b e o
Tu foma o alve
muy frecuente. n
Li arto r o nc
n f m ab
I in o
arc
 7. PATRONES PULMONARES

PATRN ALVEOLAR LOCALIZADO

 7. PATRONES PULMONARES

.PATRN ALVEOLAR DIFUSO

El edema agudo de pulmn es

ejemplo caracterstico de afectacin
pulmonar difusa.

El hallazgo tpico es la presencia de

un
patrn alveolar difuso de
predominio perihiliar (en alas de
mariposa)
 7. PATRONES PULMONARES

.PATRN ALVEOLAR DIFUSO

Insuficiencia cardiaca descompensada. En hilios se observan
bronquios (flechas negras) rodeadas por opacidades que
corresponden a liquido en espacio intersticial peribroncovascular:
manguito peribronquial
 7. PATRONES PULMONARES

1.PATRN INTERSTICIAL
Tejido conectivo que rodea la va area y alveolar.

En condiciones normales el intersticio no se ve en

radiografa de trax.
La afectacion de intersticio cursa con engrosamiento
Signos radiolgicos
reconocible a veces.

No existe el broncograma
areo
Existen lneas y
microndulos que
representan la afectacin
intersticial
 7. PATRONES PULMONARES

PATRN INTERSTICIAL LINEAL

Patrn lineal o linfangtico (patrn
septal)

Presencia de lneas de Kerley

(engrosamiento de los septos
interlobulillares)

Las causas son: edema de pulmn,

neumoconiosis, insuficiencia cardaca
crnica, linfangitis carcinomatosa y
Las lneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan
linfoma.
con la pleura

Las lneas B se ven como finas lneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2

cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases
 7. PATRONES PULMONARES

PATRN INTERSTICIAL LINEAL

YATROGENIA: FRMACOS
Busulfan, bleomicina
,metotrexato ,ciclofosfamida
(neoplasias)
Nitrofurantoina (infecciones
urinarias)
Sulfasalacina (colitis ulcerosa)
Amiodarona (arritmias)
Sales de oro (artritis
reumatoide)
Metisergida (Migraas)
Practolol (HTA)
Extracto de hipofisis (diabetes
 7. PATRONES PULMONARES

ATRN INTERSTICIAL RETICULAR o en panal

Causas
Fibrosis pulmonar
Presencia en parnquima pulmonar de Neumoconiosis.
quistes de pequeo tamao (hasta 1 Histiocitosis X.
Colgenosis.
cm) redondeados u ovales, que dan Neumonas
aspecto de panal y que intersticiales
pueden acompaarse de prdida de
volumen.

La panalizacin puede significar lesin

destructiva final con fibrosis y distorsin de
la arquitectura pulmonar de grado severo.
Probablemente representa el estadio final
de muchas de lesiones infiltrativas
 7. PATRONES PULMONARES

ATRN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR

Se presenta como ndulos redondeados

pequeos,
inferiores a 1 cm de dimetro, con bordes
netos
y distribuidos de forma difusa por ambos
campos pulmonares

Las enfermedades que pueden producir patrn micronodular:

Granulomatosas: Tuberculosis miliar. Artritis reumatoide.
Silicosis. Neumoconiosis. Sarcoidosis.
Neoplasias: Mets de tiroides, rin y melanoma. Cncer de
clulas alveolares.
Otras causas: Proteinosis alveolar. Amiloidosis.
Hemosiderosis idioptica. Microlitiasis alveolar.
 7. PATRONES PULMONARES

ATRN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR

Se presenta como ndulos redondeados

pequeos,
inferiores a 1 cm de dimetro, con bordes
 7. PATRONES PULMONARES

1.PATRN DESTRUCTIVO
Los hallazgos radiolgicos traducen prdida de
parnquima

CAVIDADES PULMONARES: son zonas de

parnquima limitadas por una pared y con
contenido liquido y/o areo, siendo muy
caracterstico que posean niveles hidroareos.

CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de

3 mm), como sucede en los abscesos y en el
cncer de pulmn cavitado

CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como

sucede en las bullas enfisematosas
 7. PATRONES PULMONARES

1.PATRN DESTRUCTIVO
Los hallazgos radiolgicos traducen prdida de
parnquima

1. Caverna.
2. Quiste areo.
3. Bulla.
4. Absceso pulmonar.
5. Bullas subpleurales.
7. PATRONES PULMONARES
Lectura sistemtica de
la
Radiografia de Torax

HOSPITAL MARINA BAIXA DE LA

VILA JOIOSA
Rotacion Seccin NEUMOLOGIA

C.S.I. LAlmssera de Tonda.

Villajoyosa
David Arjona Prez R2 MFyC
 BIBLIOGRAFIA
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Radiology and Radiological Sciences. The Uniformed Services University of the Health Sciences Bethesda.
http://urgenciasbidasoa.wordpress.com/ Lectura sistematica de Radiografia de Trax. Blog de ayuda de los MIR de MFyC del H. Bidasoa
Felson Principios de Radiologa Torcica. Goodman, L. ISBN-13 9788448170868 Publicado Enero 2009 Edicin 3
Y mas
 Cmo saber quin fue el ultimo
en usar las radiografas?

Radilogo: las radiografas PA y

laterales estn en orden
cronolgico.
Internista: las radiografas PA
estn adelante, en orden
cronolgico, y las laterales detrs
desordenadas.
Cirujano: todas las placas estan
desordenadas.