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Polticas Pblicas:
UM DEBATE CONCEITUAL E REFLEXES REFERENTES PRTICA DA
ANLISE DE POLTICAS PBLICAS NO BRASIL.
Resumo 2

Conceitos bsicos da anlise de polticas pblicas.


Contribuies do neo-institucionalismo e da anlise
de estilos polticos para o campo de investigao da
cincia poltica.
Realidade poltico-administrativa de pases em
desenvolvimento, particularmente o Brasil.
Introduo 3

Trs abordagens de acordo com os problemas de


investigao levantados:
1 abordagem: o questionamento clssico da cincia
poltica que se refere ao sistema poltico como tal e
pergunta pela ordem poltica certa ou verdadeira: o
que um bom governo e qual o melhor Estado
para garantir e proteger a felicidade dos cidados ou
da sociedade foram as preocupaes primordiais dos
tericos clssicos Plato e Aristteles.
Introduo 4

2 abordagem: o questionamento poltico,


propriamente dito, que se refere anlise das
foras polticas cruciais no processo decisrio.

3 abordagem: as investigaes podem ser voltadas


aos resultados que um dado sistema poltico vem
produzindo.
Introduo 5

Visando explanao das "leis e princpios prprios


das polticas especficas", a abordagem da 'policy
analysis' pretende analisar "a inter-relao entre as
instituies polticas, o processo poltico e os
contedos de poltica" com o "arcabouo dos
questionamentos 'tradicionais' da cincia poltica"
IWindhoff-Hritier, 1987, p. 7].
Introduo 6

Nos Estados Unidos comeou a se instituir j no incio


dos anos 50 com o rtulo de policy science
Na Europa, particularmente na Alemanha, s tomou
fora a partir do incio dos anos 70, com a ascenso
da socialdemocracia
No Brasil recente, onde deu-se nfase ou anlise
das estruturas e instituies ou caracterizao dos
processos de negociao das polticas setoriais
especficas.
Conceitos da Policy analysis 7

Trs dimenses da poltica:


Polity (instituio poltica); se refere ordem do sistema
poltico, delineada pelo sistema jurdico, e estrutura
institucional do sistema poltico-administrativo;
Politics (processos polticos): tem-se em vista o processo
poltico, frequentemente de carter conflituoso, no que diz
respeito imposio de objetivos, aos contedos e s decises
de distribuio;
Policy (contedos da poltica): refere-se aos contedos
concretos, isto , configurao dos programas polticos, aos
problemas tcnicos e ao contedo material das decises
polticas.
Conceitos da Policy analysis 8

Essa diferenciao terica de aspectos peculiares da


poltica fornece categorias que podem se evidenciar
proveitosas na estruturao de projetos de
pesquisa. Todavia, no se deve deixar de reparar que
na realidade poltica essas dimenses so
entrelaadas e se influenciam mutuamente
Conceitos da Policy analysis 9

A pergunta pelo grau de influncia das estruturas polticas


(.polity') e dos processos de negociao poltica (.politics') sobre
o resultado material concreto (.policy') - uma orientao
caracterstica da .policy analysis' - parte, no meu entender, do
pressuposto de concatenaes de efeitos lineares.

Relao politics e policy.

As disputas polticas e as relaes das foras de poder sempre


deixaro suas marcas nos programas e projetos desenvolvidos e
implementados.
Conceitos da Policy analysis 10

Policy networks: as "interaes das diferentes


instituies e grupos tanto do executivo, do legislativo como da
sociedade na gnese e na implementao de uma determinada
'policy'" [Heclo, 1978, p. 102].

"Redes de atores que no se constituem em torno de uma


poltica setorial como um todo (por exemplo, a poltica de sade,
de educao ou de meio ambiente), mas apenas com algumas
questes mais estreitamente delimitadas (por exemplo, um
projeto de reciclagem de lixo, ou a criao e implementao de
uma zona de proteo ambiental), so chama- das de 'issue
networks' ['idem', p. 46 e Miller, 1994, p. 379].
Conceitos da Policy analysis 11

Para a anlise de polticas pblicas, as 'policy networks' ou 'issue


networks' so de grande importncia, sobretudo enquanto
fatores dos processos de conflito e de coalizo na vida poltico-
administrativa.
Conceitos da Policy analysis 12

Policy Arena: parte do pressuposto de que as


reaes e expectativas das pessoas afetadas por
medidas polticas tm um efeito antecipativo para o
processo poltico de deciso e de implementao.
Introduzido por Lowi (1972)
Conceitos da Policy analysis 13

O modelo da 'policy arena' refere-se portanto aos


processos de conflito e de consenso dentro das
diversas reas de poltica, as quais podem ser
distinguidas de acordo com seu carter distributivo,
redistributivo, regulatrio ou constitutivo.
Conceitos da Policy analysis 14

Polticas distributivas so caracterizadas por um baixo grau


de conflito dos processos polticos, visto que polticas de carter
distributivo s parecem distribuir vantagens e no acarretam
custos pelo menos diretamente percebveis - para outros grupos.
Em geral, polticas distributivas beneficiam um grande nmero
de destinatrios, toda- via em escala relativamente pequena;
potenciais opositores costumam ser includos na distribuio de
servios e benefcios.
Conceitos da Policy analysis 15

Polticas redistributivas, ao contrrio, so orientadas para o


conflito. O objetivo "o desvio e o deslocamento consciente de
recursos financeiros, direitos ou outros valores entre camadas
sociais e grupos da sociedade" IWindhoff-Hritier, 1987, p. 49].
O processo poltico que visa a uma redistribuio costuma ser
polarizado e repleto de conflitos.
Conceitos da Policy analysis 16

Polticas regulatrias trabalham com ordens e proibies,


decretos e portarias. Os efeitos referentes aos custos e
benefcios no so determinveis de antemo; dependem da
configurao concreta das polticas.
Custos e benefcios podem ser distribudos de forma igual e
equilibrada entre os grupos e setores da sociedade, do mesmo
modo como as polticas tambm podem atender a interesses
particulares e restritos.
Os processos de conflito, de consenso e de coalizo podem se
modificar conforme a configurao especfica das polticas.
Conceitos da Policy analysis 17

Polticas constitutivas determinam as regras do jogo e com


isso a estrutura dos processos e conflitos polticos, isto , as
condies gerais sob as quais vm sendo negociadas as polticas
distributivas, redistributivas e regulatrias.
A poltica estruturadora diz respeito prpria esfera da poltica e
suas instituies condicionantes ('polity') - refere-se criao e
modelao de novas instituies, modificao do sistema de
governo ou do sistema eleitoral, determinao e configurao
dos processos de negociao, de cooperao e de consulta entre
os atores polticos
Conceitos da Policy analysis 18

Policy cicle: o processo de resoluo de um


problema poltico consiste de uma seqncia de
passos.
As tradicionais divises do ciclo poltico nas vrias
propostas na bibliografia se diferenciam apenas
gradualmente. Comum a todas as propostas so as
fases da formulao, da implementao e do controle
dos impactos das polticas.
Conceitos da Policy analysis 19

percepo e definio de problemas,


'agenda-setting',
elaborao de programas e deciso,
implementao de polticas ,
a avaliao de polticas ,
eventual correo da ao.
Conceitos da Policy analysis 20

Percepo e definio de problemas, o que interessa ao analista


de polticas pblicas a questo como em um nmero infinito de
possveis campos de ao poltica, alguns 'policy issues' vm se
mostrando apropriados para um tratamento poltico e
consequentemente acabam gerando um 'policy cycle'.

Frequentemente, so a mdia e outras formas da comunicao


poltica e social que contribuem para que seja atribuda
relevncia poltica a um problema peculiar.
Conceitos da Policy analysis 21

Windhoff-Hritier salienta que problemas do ponto de


vista analtico s se transformam em problemas de
'policy' a partir do momento em que adquirem
relevncia de ao do ponto de vista poltico e
administrativo: "Somente a convico de que um
problema social precisa ser dominado poltica e
administrativamente o transforma em um problema
de 'policy'" IWindhoff-Hritier, 1987,
Conceitos da Policy analysis 22

Agenda setting: se decide se um tema efetivamente


vem sendo inserido na pauta poltica atual ou se o tema
deve ser excludo ou adiado para uma data posterior, e
isso no obstante a sua relevncia de ao
Para poder tomar essa deciso, preciso pelo menos
uma avaliao preliminar sobre custos e
benefcios das vrias opes disponveis de ao,
assim como uma avaliao das chances do tema ou
projeto de se impor na arena poltica.
Conceitos da Policy analysis 23

Elaborao de programas e de deciso: preciso escolher a


mais apropriada entre as vrias alternativas de ao.

Normalmente precedem ao ato de deciso propriamente dito


processos de conflito e de acordo envolvendo pelo menos os atores
mais influentes na poltica e na administrao.

Em geral, a instncia de deciso responsvel decide sobre um


"programa de compromisso" negociado j antecipadamente entre
os atores polticos mais relevantes. Decises "verdadeiras", isto ,
escolhas entre vrias alternativas de ao, so raras excees
nesta fase do ciclo poltico.
Conceitos da Policy analysis 24

A implementao de polticas pode ser considerada


aquela fase do 'policy cycle' "cuja encomenda de ao
estipulada na fase prece- dente formulao das
polticas e a qual, por sua vez, produz do mesmo modo
determinados resultados e impactos de 'policy.

O interesse da 'policy analysis' nesta fase se refere


particularmente ao fato de que, muitas vezes, os
resultados e impactos reais de certas polticas no
correspondem aos impactos projetados na fase da sua
formulao.
Conceitos da Policy analysis 25

Avaliao de polticas e da correo de ao


('evaluation'): apreciam-se os programas j
implementados no tocante a seus impactos efetivos.

Trata-se de indagar os dficits de impacto e os efeitos


colaterais indesejados para poder deduzir
consequncias para aes e programas futuros.
Conceitos da Policy analysis 26

Na prtica, os atores poltico-administrativos dificilmente


se atm a essa sequncia. Isso vale especialmente para
programas polticos mais complexos que se baseiam em
processos interativos, cuja dinmica alimentada por
reaes mtuas dos atores envolvidos.
Conceitos da Policy analysis 27

Processos de aprendizagem poltica e


administrativa encontram-se de fato em todas as
fases do ciclo poltico, ou seja, o controle de impacto
no tem que ser realizado exclusivamente no final do
processo poltico, mas pode - ou at deve - acompanhar
as diversas fases do processo e conduzir a
adaptaes permanentes do programa e, com isso,
propiciar uma reformulao contnua da poltica.
Neo-institucionalismo 28

Policy analysis tradicional: atribui, na anlise de


processos polticos, aos contedos da poltica uma
importncia maior do que s condies institucionais.

O neo-institucionalismo entende por instituies no


ape- nas "instituies reconhecidas, sobretudo
publicamente, como tambm constituies estatais"
IPrittwitz, 1994, p.78], mas defende uma
compreenso mais ampla do conceito de instituio.
Neo-institucionalismo 29

Isso significa que os atores polticos e sociais agem no


somente de acordo com os seus interesses pessoais.
Tambm as suas identidades, ora enquanto cidado,
poltico, servidor pblico, ora enquanto engenheiro,
mdico, sindicalista ou chefe de famlia, influenciam o
seu comportamento nos processos de deciso poltica.
Regras, deveres, direitos e papis institucionalizados
influenciam o ator poltico nas suas decises e na sua
busca por estratgias "apropriadas.
Anlise de estilos polticos 30

-"como" da poltica ('politics'), frisando fatores culturais,


padres de comporta- mento poltico e inclusive atitudes
de atores polticos singulares como essenciais para
compreender melhor o processo poltico, que, por sua
vez - eis um pressuposto central dessa abordagem -,
repercute na qualidade dos programas e projetos
polticos elaborados e implementados.
Anlise de estilos polticos 31

Trata-se de elementos caractersticos de certos sistemas


polticos, que so decorrentes da interao e do inter-
relacionamento permanentes de atores e grupos de
atores, e cujos impactos e efeitos podem ser detectados
no mbito da implementao de polticas pblicas,
enriquecendo correspondentes estudos qualitativos.
A Policy Analysis no Contexto da 32

Realidade Brasileira
Dentro desse tpico Klaus destaca que a realidade
poltica de pases como o Brasil, nitidamente
caracterizado como pas em processo de
democratizao e institucionalizao, jamais dever ser
analisada com base em modelos de anlise utilizados
para a compreenso de estruturas j consolidadas, quer
dizer, pelo pressuposto da anlise tradicional de
polticas onde a estrutura institucional do sistema
poltico deve ser encarada como constante e conhecida
nas suas caractersticas e princpios bsicos
A Policy Analysis no Contexto da 33

Realidade Brasileira
O Brasil no poder se encaixar dentro desse perfil de
anlise tendo em vista as particularidades
socioeconmicas inerentes ao sistema poltico do pas
que acabam por provocar a dinamizao e
temporalidade do seu processo de definio e avaliao.
A Policy Analysis no Contexto da 34

Realidade Brasileira
- Quatro elementos caractersticos do sistema poltico
brasileiros como fatores determinantes para anlise de
sua poltica.
A Policy Analysis no Contexto da 35

Realidade Brasileira
1 elemento: o fato de que o conhecimento cientfico
sobre poltica municipal muito limitado, poucos
estudos foram realizados no que tange essa esfera da
poltica brasileira to problemtica.
A Policy Analysis no Contexto da 36

Realidade Brasileira
2 elemento: destaca-se a discusso acerca da ampla
autonomia dos municpios tanto em questes financeiras
e administrativas como polticas.
- debate com relao ao exerccio do poder executivo e
legislativo fosse aberto vindo tona o confronto da
variedade de arranjos institucionais dentro do cenrio
poltico brasileiro.
Fica a indagao, at que ponto essa diviso de poderes
benfica para construo e anlise do sistema poltico
brasileiro?
A Policy Analysis no Contexto da 37

Realidade Brasileira
3 elemento: fragilidade da poltica do Brasil no que
tange ao seu retrospecto histrico que definiu a situao
que o pas vivencia com relao ao seu processo de
transio democrtica.
- Traduz como sendo o entrave de foras polticas no que
concerne a luta pela democratizao do pas, por um
lado, foras ideolgicas das oligarquias conservadoras,
por outro, grupos interessados em modernizar e
democratizar o Estado e a Sociedade brasileira.
A Policy Analysis no Contexto da 38

Realidade Brasileira
4 elemento: a falta de consolidao e consumao
da Determinao poltico- ideolgica tanto da
populao, do eleitorado como tambm dos polticos e
at mesmo dos partidos.
Para o autor, o carisma do candidato como poltico
singular pesa mais do que a orientao programtica do
seu partido e que os brasileiros no costumam
organizarem-se em torno de interesses especficos, eles
deixam se levar pelas paixes e emoes instantneas.
A Policy Analysis no Contexto da 39

Realidade Brasileira
explica que tudo isso reflexo das reviravoltas
polticas radicais comuns devido s mudanas dos
rumos polticos dos governos que manifestam na
descontinuidade de transio entre governos e no
prprio decorrer da gesto.
Ele alerta sobre a importncia de se avaliar essas
polticas tendo em vista a conjuntura socioeconmica
de pases em que o cenrio poltico repleto de
contradies e descontinuidade.
A Policy Analysis no Contexto da 40

Realidade Brasileira
A ideia do autor mostrar que o desempenho das
instituies pblicas e sua capacidade para atender
de maneira menos ou mais eficiente o interesse
coletivo no resultam s de arranjos institucionais e
dos incentivos que elas criam, esse desempenho
depende tambm das atitudes tanto da elite que
governa o pas como, principalmente, da sua
populao.
A Policy Analysis no Contexto da 41

Realidade Brasileira
Para o autor, necessrio demandar mais ateno
para com o procedimento de constituio de polticas
pblicas uma vez que o processo de governana
multifacetado e a cincia deve levar em conta o
concurso destas vrias facetas que, por sua vez, so
resultado de uma interao cada vez mais dinmica
entre elementos institucionais, processuais e os
contedos das polticas (p.252).
Desafios na organizao de 42

parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
Anlise de projetos estruturados entre janeiro de
2010 e maro de 2014

Antnio Pires Barbosa


Ana Maria Malik
Desafios na organizao de 43

parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
A sade um dos setores de servios que sofrem intensa
presso de demanda.
As estruturas disponveis no SUS e sua insuficiente capacidade
de investimento tm comprometido a ateno prestada.
A estruturao de PPP apresenta-se como abordagem alternativa
para reduzir dficit de servios.
Desafios na organizao de 44

parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
O estudo, baseado em metodologia analtica com o uso da trade
tese-anttese-sntese, observou a implantao de 24 PPP no
Brasil com a anlise de seus perfis, fatores crticos, limitaes e
tendncias, levando em considerao a observncia dos critrios
tcnicos dos processos, a existncia de estudos epidemiolgicos
que os justificassem, o cumprimento das etapas legais e a
participao do setor sade e instncias jurdicas.
Conclui-se que existem quatro grupos de projetos com diferentes
caractersticas de implantao e sugerem-se medidas de soluo
das situaes que garantam a isonomia contratual.
Desafios na organizao de 45

parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
No Brasil a concepo de PPP envolve o estabelecimento de
relao contratual entre poder pblico e parceiro privado num
mbito diferente daquele utilizado nos contratos administrativos
previstos pela Lei no 8.666 (Brasil, 1993) e so identificados dois
mecanismos principais de formalizao:
Desafios na organizao de 46

parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
O contrato de gesto estabelecido entre o Estado e as
Organizaes Sociais (OS) (Lei no 9.637/1998) ou Organizaes
da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIP) (Lei no
9.790/1999), nas reas de educao, sade e cultura, com
pactuao de metas fsicas e de qualidade, e com controle pela
sociedade civil em seus conselhos de administrao.
Desafios na organizao de 47

parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
O desenvolvimento de uma relao contratual com a
instituio de dois modelos de concesso que se diferenciam da
concesso tradicional pelo aporte complementar de recursos do
governo no custeio de atividades de prestao de servios
tarifados (concesso patrocinada) e pelo custeio integral dos
servios prestados pelo parceiro privado aos usurios finais
(concesso administrativa) (Brasil, 2004
Desafios na organizao de 48

parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
Requisitos a serem atendidos:
o estudo sobre convenincia e oportunidade da utilizao do
modelo,
anlise de necessidades,
comparao com alternativas de contratao
e justificativa da opo.
Desafios na organizao de 49

parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
A PPP se processa com base em estudos tcnicos, estimativa da
demanda, projetos tcnico-operacionais, estabelecimento de
indicadores de nveis de desempenho (Service Level Agreement
SLA);
estudos de viabilidade econmico-financeira, modelos jurdicos e
de negcio, compartilhamento de benefcios e riscos entre os
parceiros; consulta pblica do projeto por ao menos 30 dias e
realizao de processo licitatrio baseado em critrios de
habilitao tcnica e de preo (Portugal e Prado, 2007; Sundfeld,
2014).
Desafios na organizao de 50

parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
A complexidade dos projetos pode demandar dos parceiros
privados formuladores do procedimento de manifestao de
interesse (PMI) o apoio de vrias reas de conhecimento.
Avaliao de perfis epidemiolgicos e demogrficos,
desenvolvimento de projetos bsicos de arquitetura e de
tecnologia, dimensionamento de necessidades de recursos de
investimentos e de possveis agentes financiadores e
organizao jurdica de consrcio e das sociedades de propsito
especfico (SPE) so demandas correntes na estruturao de
projetos em sade.
Desafios na organizao de 51

parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
Comit Gestor da Parceria Pblico-Privada (CGP) com as
atribuies de selecionar prioridades, promover chamamentos e
avaliao dos PMI, aprovar editais, estabelecer contratos e
processos licitatrios.
Fundos garantidores das PPPs (FGP) com o propsito de
assegurar aos parceiros privados a regularidade das
contraprestaes e obrigaes pecunirias assumidas. Esses
fundos tm natureza privada e patrimnio prprio, formado pelos
valores, bens e direitos integralizados pelos quotistas, no caso os
parceiros pblicos (Brasil, 2004).
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Desafios na organizao de 53

parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
Entre janeiro de 2010 e maro de 2014 foram estudadas ou
propostas ao poder pblico 24 PPPs abrangendo a construo e
instalao de 26 novos hospitais, 184 novas unidades bsicas de
sade (UBS), quatro centrais de imagens digitais, cinco centros
de apoio operacional e uma fbrica de medicamentos genricos,
alm de inmeros projetos de ampliao e reformas. As
iniciativas ocorreram nos estados de So Paulo, Bahia, Rio de
Janeiro, Cear, Mato Grosso, Esprito Santo, Rio Grande do Norte,
Rondnia e no Distrito Federal.
Desafios na organizao de 54

parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
No mbito municipal foram estudados projetos em Belo
Horizonte, So Paulo, Sorocaba e Manaus. Os projetos partiram
tanto de iniciativa do poder pblico quanto por parte do setor
privado, por meio do procedimento de manifestao de
interesse.
Deste total identificaram-se projetos envolvendo 36 hospitais,
328 UBS (entre novas e ampliaes), quatro centrais de
diagnsticos por imagens, quatro centros de apoio logstico e
uma indstria farmacutica em diversas etapas do processo de
proposio/ contratao.
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Desafios na organizao de
parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
Considerou-se como situao de sucesso a
contratao realizada entre as secretarias de sade
dos estados da Bahia (Hospital do Subrbio, Instituto
Couto Maya e Central de Imagens Digitais), So
Paulo (planta de produo farmacutica), e dos
municpios de Belo Horizonte (Hospital do Barreiro e
rede de apoio operacional a rede bsica) e Manaus
(Implantao da rede bsica), cujos projetos tiveram
suas implantaes iniciadas.
Desafios na organizao de
parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
parceiro privado: desenvolvimento do projeto tcnico baseado
em informaes epidemiolgicas, desenhos de plantas operativas e
do rol de equipamentos/tecnologias mdicas, elaborao de plano
de negcios e modelagem jurdica, matrizes de riscos e
responsabilidades(Carrera, 2014).
parceiro pblico: instituio de comit gestor com a participao
do setor sade, desenvolvimento do fundo garantidor, avaliao
dos projetos apresentados por meio dos PMI com seleo do mais
adequado s necessidades, divulgao do projeto, submisso a
audincias e consultas pblicas, elaborao e execuo do
processo licitatrio, homologao e implantao dos contratos
(Brasil, 2004; Sundfeld, 2005, 2014).
Desafios na organizao de
parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
a) no ficou evidenciada a existncia de mecanismos de
verificao independente em todos os projetos do grupo prevista
na lei instituidora (Brasil, 2004), atribuio prevista no processo,
mas ainda carente de melhor definio;
b) os indicadores de desempenho a serem monitorados pelo
parceiro pblico no estavam presentes em todos os contratos e
anexos submetidos s consultas pblicas, o que no cria
segurana jurdica nem condies adequadas de superviso
contratual e consequente imposio de penalidades pecunirias
pelo seu descumprimento.
Desafios na organizao de
parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
c) nos hospitais estudados predominou a contratao de
atividades de apoio tcnico-administrativo como responsabilidade
do parceiro privado, existindo uma nica experincia em que este
aspecto inclui tambm a atividade assistencial;
d) por incompatibilidade entre projeto e execuo do contrato pelo
parceiro privado, a prefeitura de Manaus suspendeu a
contratao. Por insuficincia de informao acerca das causas do
ocorrido no projeto, entre as quais razes do poder concedente
para a suspenso, este constitui caso para melhor estudo, tendo
em vista o ambiente de instabilidade e desconfiana passvel de
influenciar outros projetos.
Desafios na organizao de
parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
A percepo sobre as observaes apresentadas nos quatro
grupos descritos possibilita a inferncia de atributos especficos
que envolvem os atores do processo.
Entre estes atributos podem ser citados:
Desafios na organizao de
parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
A insegurana que envolve o desenvolvimento do modelo por
parte de todos os atores. Entre suas provveis causas esto a
novidade do modelo no pas e as limitaes de foco jurdico a ele
associados;
A assimetria de informaes que caracteriza a gesto das
organizaes pblicas e privadas. O pressuposto mais comum
que a iniciativa privada dispe de maior capacidade de
processamento e elaborao estratgica que o poder
concedente, levando limitao de confiana entre os parceiros
(Carrera, 2014).
Desafios na organizao de
parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
A insuficiente capacidade de execuo de estudos gerenciais em
epidemiologia que permitam a modelagem de projetos dentro de
bases mais prximas das necessidades da populao e dos
gestores do SUS.
A preocupao com os fluxos financeiros do Estado e do poder
concedente relacionada com sua capacidade de honrar os
contratos no longo prazo sem comprometer futuras geraes.
A eliminao do risco de interveno do poder concedente com a
estatizao dos empreendimentos contratados.
Desafios na organizao de
parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
A indefinio, para os propsitos das parcerias, do modelo de
gesto da ateno direta ao paciente, se por administrao
direta ou por contratos de oramento global auditveis por
indicadores de desempenho.
O questionamento sobre a incorporao ou no de servidores
pblicos estveis no modelo dos projetos.
O envolvimento das instncias de controle social previsto na Lei
no 8.142 (Brasil, 1990b) na avaliao, auditoria, controle e
aprovao das contraprestaes.
A transparncia na divulgao do processo e o compromisso
poltico com o modelo.
Desafios na organizao de
parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
O desenvolvimento de projetos de PPPs no setor sade
caracteriza-se pela complexidade e pelo envolvimento de
mltiplos atores e interesses. Representa tambm uma
oportunidade especial de melhoria da assistncia sade com
investimentos em novas estruturas que venham a suprir as
deficincias crnicas do setor, do ponto de vista de
disponibilidade de recursos assistenciais.
Desafios na organizao de
parcerias pblico-privadas em
sade no Brasil.
Resolver os entraves destes projetos demanda conhecimento das
necessidades e do sistema de sade, objetivos e interesses do
setor privado, interao com agentes pblicos e de controle
social e uma capacidade de dilogo e comunicao incomuns.
Na resoluo dessas questes reside a evoluo do programa
para uma prxima fase em que a sociedade esteja mais
envolvida com o problema sade, com opes claras, estveis
e estimulantes da melhoria das condies de vida de nossa
populao.

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