2.

ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

1.Promocin de salud
1.Participacin ciudadana y
salud
1.Salud pblica y demografa
1.Educacin para la salud
SALUD PBLICA 2

ARTICULACIN #3
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a

todos los individuos y familias de la comunidad a travs de medios
aceptables para ellos, con su plena participacin y a un costo asequible para
la comunidad y el pas. Es el ncleo del sistema de salud del pas y forma
parte integral del desarrollo socioeconmico general de la comunidad.
 "las acciones que permiten al Estado hacer
efectivo el derecho a la salud de la poblacin"

La Atencin Primaria de Salud (APS) es reconocida como

componente clave de los Sistemas de Salud; este
reconocimiento se sustenta en la evidencia de su impacto
sobre la salud y desarrollo de la poblacin
Desde la Declaracin de Alma-Ata
Hace 30 aos, la Declaracin de Alma-Ata
defini la atencin primaria de salud como un
conjunto de valores rectores para el desarrollo
sanitario, un conjunto de principios para la
organizacin de servicios de salud y una
variedad de criterios para abordar las
necesidades sanitarias prioritarias y los
determinantes fundamentales de la salud.
 La Declaracin del Milenio y sus
En 1994, un examen

Objetivos de Desarrollo infundieron
de la OMS de los nueva vida a los valores de equidad y
justicia social, esta vez con vistas a
cambios ocurridos en lograr que los beneficios de la
globalizacin se distribuyan de forma
el mbito sanitario a ms uniforme entre los pases.

nivel mundial desde

Alma-Ata concluy
con las sombras
perspectivas de que
no se cumplira el
objetivo de salud
para todos para el
ao 2000.
La Agenda de Salud de las Amricas
Derechos Humanos, universalidad,
accesibilidad e inclusividad
2008
2008 -- 2017
2017
Solidaridad panamericana
Equidad en Salud
Participacin de los ciudadanos

Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional

Abordar los determinantes de la Salud
Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la
tecnologa
Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias
Disminuir las inequidades en salud entre los pases y
al interior de los mismos
Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
Aumentar la proteccin social y el acceso a
servicios de salud de calidad
Fortalecer la gestin y el desarrollo de las personas
que trabajan por la salud
 Atencin Primaria de la Salud es una
estrategia de trabajo del sistema
sanitario. Cualquiera sea su categora
(hospital, centro de salud, puesto de
salud etc.) constituye la puerta de
entrada al sistema de salud, que consiste
en llevar acciones bsicas de salud a
toda la poblacin. Esto se realiza casa
por casa, familia por familia del rea de
responsabilidad, mediante la modalidad
de visitas domiciliarias programada, a
travs de un efector denominado Agente
Sanitario. Cada establecimiento tiene su
rea de influencia, es una zona de
responsabilidad sanitaria. El objetivo
meta del programa es dar cobertura
sanitaria a toda la poblacin de su rea
de responsabilidad.
 El aumento de las
enfermedades crnicas ha
destapado nuevos problemas:
la carga de la atencin a largo
plazo sobre los sistemas y
presupuestos de salud, los
costos que colocan a los
hogares por debajo del umbral
de la pobreza y la necesidad
de prevencin en una situacin
en la que la mayora de los
factores de riesgo escapa al
control directo del sector de la
salud. En otras palabras:
justicia, eficacia y accin
multisectorial.
 En agosto de 2008, la Comisin sobre Determinantes
Sociales de la Salud public su informe final. Sus
argumentos son un llamamiento enrgico para que se
preste gran atencin a la salud en todas las polticas
gubernamentales y en todos los sectores. Las lagunas
existentes en los resultados sanitarios no son cosa del
destino: son indicadores de fallas en las polticas.
Como era previsible, el informe defiende la
atencin primaria de salud como un modelo
para un sistema de salud que acta sobre
las causas sociales, econmicas y polticas
subyacentes de la mala salud.
La definicin de Alma-Ata La conferencia de la OMS-
Unicef de Alma-Ata (1978) estableci la siguiente
definicin de la APS:
Asistencia esencial, basada en mtodos y tecnologas
prcticos, cientficamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad, mediante su plena participacin, y
a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar, en
todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un
espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La
atencin primaria es parte integrante tanto del sistema
nacional de salud, del que constituye la funcin central y el
ncleo principal, como del desarrollo social y econmico
global de la comunidad. Representa el primer nivel de
contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la
atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las
personas, y constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria.
 En esta definicin est incluida la conceptualizacin de la APS como:
el primer nivel de contacto del sistema sanitario,
carcter accesible y prximo,
adaptacin a las posibilidades y necesidades de cada entorno o pas
el enfoque a las familias y a la comunidad de la atencin de salud que
se presta en su seno.
Tambin se seala que la APS puede y debe actuar como puente y
enlace entre el sistema sanitario y otros componentes del desarrollo
social y econmico de la comunidad, abriendo as la puerta a la
imprescindible colaboracin intersectorial en el abordaje de muchas
necesidades y problemas de salud.
Un elemento conceptual clave de la estrategia APS tambin incluido
en la definicin anterior y que se minusvalora u olvida
frecuentemente es el que hace referencia a la participacin
individual y comunitaria en todas las fases de la construccin
de los sistemas y procesos de atencin de salud.
Sistemas de Salud basados en la APS

Valores
Derecho al nivel de
salud ms alto
posible

Equidad

Solidaridad
Sistemas de Salud basados en la APS

Principios Dar respuesta a

las necesidades
de salud de la
poblacin
Intersectoriali Orientaci
dad n hacia la
Derecho al nivel
de salud ms alto calidad
posible
Participaci
n Equidad

Solidaridad Responsabilid
ad
Sostenibilida y rendicin de
d cuentas de los
Justicia gobiernos
social
 Acceso y Atencin
Cobertura Integral,
Acciones Universal Integrada y
Intersectorial Acceso y
Cobertura Universal
Atencin Continua
es Acciones Integral,
Intersectoriales Integrada y
Recursos Dar respuesta a las
Continua
nfasis en
necesidades de salud de la
adecuados y poblacin Prevencin
Recursos nfasis en
sostenibles adecuados y Orientacin
Prevencin y y
sostenibles Promocin
Intersectorialidad hacia
la calidad Promocin
Derecho al nivel de
Recursos salud ms alto posible
Humanos
Recursos
Humanos
Cuidado
Apropiado
Cuidado
apropiados
apropiados Equidad
Responsabilidad Apropiad
Participacin y rendicin de
Solidaridad cuentas de los
gobiernos
o
Primer Base Familiar
Contacto y Comunitaria

Primer Sostenibilidad Justicia Social Base Familiar

Polticas y
Contacto Programas
Mecanismos de
Participacin activa
y Comunitaria
pro-equidad
Marco poltico,
Polticas y legal e
institucional
Organizacin y
Mecanismos de
Gestin ptimas
Programas pro- adecuado
Participacin
equidad activa
Marco poltico, Organizacin y
legal e Gestin
Conceptos y organizacin en atencin
primaria de salud

Elementos conceptuales
Los que caracterizan a la APS, con
independencia del pas o comunidad en que
se desarrolle, son los siguientes:
Integral: abordando los problemas y
necesidades de
salud de la persona desde una perspectiva
biopsicosocial,
considerando siempre sus componentes
biolgicos,
psicolgicos y sociales como partes
indisociables de los
procesos de salud-enfermedad.
Elementos conceptuales

.Integrada: asumiendo que los procesos de

atencin
sanitaria deben contemplar de forma constante
y
coordinada actuaciones de promocin de la
salud,
prevencin de la enfermedad, diagnstico,
tratamiento,
rehabilitacin y anlisis del entorno social.
Elementos conceptuales
.Continuada y longitudinal: desarrollando sus
actividades a lo largo de toda la vida de las
personas, en los diferentes lugares en que
vive y trabaja y en el seno de los distintos
recursos, centros y servicios del sistema
sanitario (centro de salud, hospital,
urgencias...).
 Elementos conceptuales
Activa: realizada por unos profesionales
que no se limitan a actuar como receptores
pasivos de los problemas y demandas, sino
que trabajan de forma activa y anticipatoria
detectndolos en sus fases ms precoces.
Elementos conceptuales
Accesible: sin existencia de barreras que
dificulten
la utilizacin de sus recursos por las personas
que los
necesiten o que las discriminen en funcin de
su raza,
creencias o situacin econmica.
Elementos conceptuales

Desarrollada por equipos: formados por

profesionales sanitarios (medicina,
enfermera) y no sanitarios (trabajo social,
administracin).
Elementos conceptuales

Comunitaria y participativa:
enfocando la atencin de las
necesidades y problemas de salud tanto
desde una perspectiva personal como
colectiva o comunitaria, y contando con
la participacin activa y constante de los
actores implicados.
Elementos conceptuales
Programada y evaluable: a partir del
desarrollo de
actuaciones que respondan a objetivos y
mtodos
predeterminados y con herramientas de
evaluacin
adecuadas.
Elementos conceptuales

Docente e investigadora: con capacidad y

reconocimiento docente e investigador en los
mbitos
que le son propios.
Centro de salud
El centro de salud integral, entendido no slo
o principalmente como un edificio sino como
una estructura funcional que permite el
desarrollo de la mayor parte de las
actividades propias de la APS, es una opcin
organizativa adecuada para que los distintos
profesionales que integran los equipos de
salud puedan realizar sus funciones: desde las
de acogida inicial del usuario hasta las
asistenciales curativas y de promocin y
prevencin.
Actividades
En el centro de salud integral se pueden asumir los
siguientes grandes grupos de actividades:
Diagnstico y tratamiento de pacientes.
Promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad.
Atencin domiciliaria.
Rehabilitacin (no en todos los centros).
Atencin continuada y urgente (no en todos los
centros).
Vigilancia epidemiolgica.
Docencia e investigacin.
Gestin (funcionamiento interno y soporte).
Condiciones que debe cumplir la Red Integrada de Atencin Primaria de Salud(son 10 condiciones que se deben de dar para su adecuado
funcionamiento)

Enfoque territorial
Enfoque de salud familiar y comunitaria
Acceso al sistema de salud a travs del primer nivel de
atencin.
Integralidad y complementariedad en la atencin
Asistencia centrada en la persona a lo largo del tiempo
Intercambio de servicios entre organizaciones de salud
Financiamiento alineado a metas y resultados
Abordaje interinstitucional, intersectorial e
intergubernamental de los determinantes sociales de la salud
Participacin ciudadana
Rendicin de cuentas y vigilancia ciudadana de las
actividades de la salud
PREGUNTAS
Qu requieren los pases para construir un sistema de salud
basado en la APS?
Requieren de un slido marco legal, institucional y organizativo.
Adems, recursos humanos, econmicos y tecnolgicos
adecuados y prcticas ptimas de organizacin y gestin en
todos los niveles del sistema. Para estos fines, deben desarrollar
mecanismos activos con el fin de maximizar la participacin
individual y colectiva en materia de salud.
Cules son los beneficios que genera un sistema de salud
basado en la APS?
En igualdad de condiciones, los pases con sistemas de salud
con una slida orientacin a la APS suelen obtener resultados
mejores y ms equitativos, son ms eficientes, tienen costos de
atencin ms bajos y logran mayor satisfaccin del usuario que
aquellos sistemas de salud con escasa orientacin hacia la APS.
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD

Concepto General
La Atencin Primaria de la Salud identifica y
clasifica los problemas de salud sobre la base
del anlisis epidemiolgico de la morbi-
mortalidad y da respuesta inmediata para su
solucin en el nivel de entrada o para su
referencia a niveles de mayor complejidad,
teniendo en cuenta la prctica cientfica con
las prcticas aceptadas y efectivas de
atencin tradicional.
APS EN ECUADOR
El marco conceptual del modelo parte del
concepto de salud dado por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) por lo que se orienta
a la construccin, cuidado y recuperacin de la
salud en todas sus dimensiones: biolgicas,
mentales, espirituales, psicolgicas y sociales.
Las determinantes de salud que asume es el
modelo elaborado por la Comisin de
Determinantes Sociales de la OMS que tiene en
cuenta el contexto socioeconmico y poltico, la
posicin socioeconmica, los factores
intermediarios y los ambientales.
APS EN ECUADOR
 El propsito del MAIS-FCI es orientar el accionar
integrado de los actores del Sistema Nacional de
Salud hacia la garanta de los derechos en salud
y el cumplimiento de las metas del Plan Nacional
de Desarrollo para el Buen Vivir, al mejorar las
condiciones de vida y salud de la poblacin
ecuatoriana a travs de su implementacin bajo
los principios de la estrategia de la APS
renovada, y transformar el enfoque biologicista
hacia un enfoque integral en salud centrado en
el cuidado y recuperacin de la salud individual,
familiar y comunitaria como un derecho humano.
 Su objetivo es integrar y consolidar la
estrategia de la APS renovada en los tres
niveles de atencin, reorientando los servicios
de salud hacia la promocin de salud y la
prevencin de enfermedades, fortalecer el
proceso de recuperacin, rehabilitacin de la
salud y cuidados paliativos para brindar una
atencin integral de calidad y profundo
respeto a las personas en su diversidad y
entorno, con nfasis en la participacin
organizada de los sujetos sociales.
 CONCLUSIONES

Los cambios sociales ocurridos en los ltimos aos

en la Repblica de Ecuador, han propiciado
transformaciones radicales en el sistema de salud,
destacndose el Modelo de Atencin Integral de
Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-
FCI), que centra su accionar no solo en el individuo
sino tambin en la familia y en la comunidad, con
un enfoque predominante hacia la promocin de
salud y la prevencin de enfermedades, logrando
la equidad en la prestacin de los servicios y el
respeto a la interculturalidad.
CONCLUSIONES

Entre los principios se destacan la garanta de

los derechos de las y los ciudadanos, la
universalidad, integralidad, equidad,
continuidad, participacin social, entre otras.
El MAIS-FCI tiene 4 componentes que hacen
viable la operacin y desarrollo del mismo y
son:
provisin de servicios,
organizacin,
gestin y
financiamiento.
Componentes de APS (8)
Conclusiones
La atencin primaria en salud es un sistema
de atencin de salud cuya orientacin
depende de cada pas, adecundose a sus
problemticas de determinacin social
asociados al proceso salud/enfermedad. Por
otro lado, no existe una definicin universal
de la atencin primaria en salud. Lo que s, su
influencia en las polticas en salud deben
dirigirse a las colectividades y al individuo en
un marco de significado sustentado en la
problemtica emergente de cada pas, en
busca de garantizar la salud.
POR QU REFORMAR LA APS.
Las reformas de la APS se estructuran en
cuatro grupos que reflejan la convergencia
entre la evidencia disponible sobre lo que se
necesita para articular una respuesta eficaz a
los actuales desafos sanitarios, los valores de
equidad, solidaridad y justicia social que guan
el movimiento en pro de la APS, y las
crecientes expectativas de la poblacin en las
sociedades en proceso de modernizacin
PILARES FUNDAMENTALES DE APS
PILARES FUNDAMENTALES DE APS

cobertura universal que garanticen que los

sistemas de salud favorezcan la equidad
sanitaria, la justicia social y el fin de la
exclusin, dando prioridad al acceso universal
y la proteccin social en salud
 la prestacin de servicios que reorganicen los
servicios de salud en funcin de las
necesidades y expectativas de la poblacin,
para hacerlos ms pertinentes socialmente y
ms sensibles a los cambios que experimenta
el mundo, y que propicien al mismo tiempo
mejores resultados;
 las polticas pblicas que mejoren la salud de
las comunidades mediante la integracin de
las intervenciones de salud pblica y la
atencin primaria, la aplicacin de polticas
pblicas saludables en todos los sectores y el
fortalecimiento de las intervenciones de salud
pblica transnacionales; y
 reformas del liderazgo que sustituyan la
exagerada dependencia de los sistemas de
mando y control por un lado, y el laissez-faire
del Estado, por otro, por un liderazgo
integrador, participativo y dialogante capaz de
afrontar la complejidad de los actuales
sistemas de salud.
APS es necesaria para:

Es una condicin
esencial para cumplir
los ODM
Abordar los
Determinantes
Sociales, y
ALCANZAR EL MAS
ALTO NIVEL DE SALUD
POSIBLE
TAREAS
LAS SEALADAS EN EL SILABO
 PROXIMA CLASE:
Promocin de salud
Participacin ciudadana y salud