PRESENTACION

CASO
DE:

CLINICO
I.ANAMNESIS:
ANAMNESIS:
EDAD: 21 aos
SEXO: Femenino
LUGAR DE PROCEDENCIA: Cusco
ENFERMEDAD
ACTUAL :
TIEMPO DE ENFERMEDAD:
Aproximadamente1 da.
FORMA DE INICIO: Insidioso
EVOLUCION: Sbito
SIGNOS Y SNTOMAS PRINCIPALES:
Dolor abdominal
Nauseas
Vmitos
RELATO
Paciente mujer de 21 aos que cursa su
primera gestacin de 37 semanas. Un da
antes del ingreso en forma sbita presenta
dolor abdominal epigstrico de carcter
opresivo de moderada intensidad, sin
irradiacin definida, asociado a nuseas y
vmitos de contenido alimenticio y bilioso,
adems presenta ictericia en Escleras,
coluria, sntomas generales y somnolencia
progresiva.
ANTECEDEN
TES
Sin mayores antecedentes
heredofamiliares.
Hbitos Nocivos:
- Alcohol: niega
- Drogas: niega
No alergias a frmacos
Antecedentes patolgicos:
o Colelitiasis asintomtica
diagnosticada hace 2 aos
Antecedentes epidemiolgicos:
o Residi en zona tropical durante 2
aos (2006-2008).
Ultimo control obsttrico (36
 EXMEN FSICO
GENERAL
FUNCIONES
VITALES:
PA: 90/60 mmHg.
FC: 110 latidos por
APRECIACIN
minuto.
GENERAL:
FR: 22 respiraciones Estado general: En
por minuto. aparente mal estado
general.
Estado de conciencia:
no responde a estmulos
verbales, responde
parcialmente a estmulos
dolorosos. No hay signos
de focalizacin
 MUCOSA: Ictericia en Escleras.
TORAX Y CARDIO VASCULAR: Normal
ABDOMEN
Inspeccin: Presencia de distencin
abdominal por el embarazo.
Auscultacin: Ruidos intestinales
disminuidos.
Palpacin:
Superficial: dolorosa
Profunda: dolorosa en cuadrante superior
derecho.
Bloomberg dudoso

 EXAMENES
AUXILIARES
 1 2 3 4
Hemoglobina 14.4 10.3 7.1
Hematocrito % 44.1 32 21
Glbulos blancos(xmm3) 9.7 15.2 22.4
Plaquetas 80 120 80
Creatinina (mg/dl) 1.7 5.6 4.9
Bilirrubina total (mg/dl) 8.7 10.3 17.2

Fosfatasa alcalina (UI/lt) 432 582 628

TGO 87 80 90
TGP 98 89 97
cido rico (mg/dl) 9
Tiempo de protrombina 13 18 20 21
(seg)
Glicemia(mg/dl) 98 58
Urea (mg/dl) 38 60 120

Ecografa abdominal: Colelitiasis, no dilatacin

de la va biliar, pared vesicular normal
EVOLUCIN
Paciente sometida a cesara con producto de sexo
femenino, con un Apgar de 8-9. Peso de 2850 gr y 47
cm de talla.

En el puerperio inmediato
la paciente presento mayor
compromiso sensorial,
datos de coma, hipotensin
marcada, taquicardia y
disnea, es admitida a UCI
donde desarrolla oliguria,
es valorada por nefrologa
quienes la someten a
dilisis por diagnsticos de
injuria renal aguda. La
paciente fallece 90 horas
despus de su ingreso
hospitalario y se realiza
 ANLISIS DEL CASO
agnostico Sindromico
CLNICO

Sindrome doloroso
abdominal
Apendicitis
en el
embarazo
DATOS A FAVOR DATOS EN CONTRA
Dolor abdominal en epigastrio Mc burney
Blumberg Rovsing
Nauseas Ictericia
Vmitos Coluria
Somnolencia progresiva

D/C
Coledocolitiasis
D/C Colelitiasis
Pancreatitis
aguda
Es una alteracin del pncreas exocrino caracterizada por una
lesin acinar aguda y una respuesta inflamatoria que afecta al
tejido peripancretico y/u rganos a distancia, se presenta
entre los 30 a 70 aos, en caso de mujeres es mas de origen
biliar y en una proporcin mucho menor presenta una causa
gestacional.
DATOS A FAVOR DATOS EN CONTRA
Nauseas No tiene amilasa
Vmitos de contenido No tiene lipasa
bilioso No tiene dolor tpico de
Dolor en epigastrio que irradiacin en hemicinturon
mayormente se presenta en Valores de TGP Y TGO no
mujeres embarazadas elevados ms de 3 veces los
Ictericia valores normales
Coluria Ausencia de glucemia mayor
Antecedente de colelitiasis de 200 mg/dl
por ecografa Ausencia de datos
Leucocitosis mayor de completos para realizar una
16000 adecuada estratificacin
Sindrome ictrico
 Obstruccion de la va biliar
extrahepatica
Colelitiasis
DATOS A FAVOR DATOS EN CONTRA
Hallazgo en ecografa
abdominal
Se presenta acompaado
de ictericia.
oledocolitiasis
DATOS A FAVOR DATOS EN CONTRA
Se presenta acompaado de No se cuenta con prueba de
ictericia. imagen que muestren signos
Paciente presenta coluria. de obstruccin del coldoco.
Ictericia marcada en piel y Ecografa compatible con
escleras. colelitiasis.
Asociados a vmitos rebeldes Generalmente este cuadro se
y nauseosos. presenta con dolor tipo clico
Constituyen el examen de ubicado en epigastrio o
laboratorio fundamental en hipocondrio derecho, en caso
estos casos. Revelan patrn de nuestro paciente este
obstructivo que se presenta dolor tipo opresivo.
caracteriza por: Ictericia transitoria.
hiperbilirrubinemia total con No se encuentra con pruebas
predominio de bilirrubina de funcin pancretica,
directa o conjugada. especialmente se requiere la
Fosfatasa alcalina elevada. evaluacin de amilasemia,
Las transaminasas en el caso amilasuria y lipasemia.
de nuestro paciente estn
elevados, y en esta patologa
generalmente las
transaminasa cursan
lestasis gravdica
DATOS A FAVOR DATOS EN CONTRA
- Ictericia (escleral, coluria) - Prurito que empeora por la
- Tercer trimestre del noche (sntoma cardinal)
embarazo - Desaparicin completa del
- Bilirrubina no superior a prurito despus de la
6mg/dl gestacin
- Valores aumentados de - Ecografa abdominal revela
transaminasas en el rango parnquima heptico normal y
de 100 a 200 UI va biliar no dilatada
- FAL aumentado unas 4 - Enfermedad benigna para la
veces su valor normal madre
Hemolisis
DATOS A FAVOR DATOS EN
CONTRA
Sndrome de
Hellp.
ndrome emtico
Hiperemesia gravdica

DATOS A FAVOR DATOS EN CONTRA

- Es un diagnstico de - No fiebre, no dolor
exclusin, relacionado abdominal, no cefalea, no
con varios vmitos al da alteraciones neurolgicas
en relacin o no con las - Alteraciones analticas,
comidas hemoconcentracin
- Alteracin del perfil - Alteraciones
heptico (elevacin leve hidroelectrolticas
de TGO, TGP < de (hiponatremia,
300U/L, bilirrubina < a 4 hipopotasemia,
mg/dl) hipocloremia).
- Alteracin del perfil
tiroideo. (aumento de T4 y
TSH).

Sindrome de insuficiencia heptica

Disfuncin
hepatocelular
severa clasific
a
Criterios
Ausencia de enfermedad
hepatopata crnica. Hiperagu Subagud
Hepatopatas aguda da a
(elevacin de AST/ ALT) junto
con elevacin de INR > 1.5 Aguda
Alteracin del estado de
alerta (encefalopata )
Duracin de la enfermedad <
26 semanas.
Etiologa
Relacionada al virus de la hepatitis y
otros
Venenos como la amanita phalloides
Hepatitis autoinmune
Sindrome de Bud Chiari
Asociada al embarazo:
Hgado graso del embarazo
Sd de Hellp
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA
FACTORES A FAVOR FACTORES EN CONTRA
PRESENTA: NO PRESENTA:
- nusea -
- malestar
- niveles altos de
aminotransferasas
- prolongacin del tiempo
de protrombina
- niveles de bilirrubina
srica que se
incrementan
Enfermedades hepticas propias del
ENFERMEDAD
embarazoAPARICIN
Hipermesis gravdica Primer trimestre
Colestasis intrahepatica Segundo/tercer
del embarazo trimestre
Pre Segundo/ tercer
eclampsia/eclampsia trimestre
Sndrome de HELLP Tercer trimestre
Esteatosis aguda del Tercer trimestre
embarazo
eatosis aguda del embarazo
DATOS A FAVOR
- Comienza habitualmente en forma abrupta,
entre las 30 y 40 semanas del embarazo, en el
caso de la paciente a la 37 semana.
- Vmitos persistentes
- 46% de pacientes presentan.
- signos de preeclampsia.
- somnolencia que puede evolucionar a coma
heptico.
- Hipoglucemia habitualmente asintomtica, en
un elemento fundamental en el diagnostico
- Deterioro de la funcin renal es muy
frecuente, comprobndose niveles elevados
de urea y creatinina, que explica la ira de la
paciente.
- En un tercio de los casos de autopsia se
detecta una pancreatitis aguda que
habitualmente es leve y no tiene traduccin
clnica.
- Transaminasas elevadas asociadas a
 DATOS EN CONTRA
Anemia normocitica
Leucocitosis
Trombopenia o VN
TGP elevado
TGO elevado
FA elevada
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Acidosis lctica
Urea y Creatinina elevados
TP Y TPTA alargados
Fibringeno disminuido
Lo que se encontr en la paciente:
Anemia con Hb de 7,1
Leucocitosis con valores de 22,4 x mm3
Trombopenia con valores de 80 x mm3
TGP elevado con valor de 90 UI/L
TGO elevado con valor de 97 UI/L
FA elevada con valor de 628 UI/L
Hipoglucemia con valor de 58 mg/dl
Urea elevada de 120 mg/dl y Cr elevada de 4,9 mg/dl
TP prolongado con valor de 20
Estndar para el diagnstico: biopsia de hgado graso agudo del embarazo donde
 Eclampsia y
preeclampsia
SINDROME DE
HELLP
DATOS A FAVOR
Hemolisis
DATOS EN CONTRA

Alteraciones hepticas
Trombocitopenia
Las manifestaciones clnicas son
muy variadas y no son
patognomnicas del sndrome; van
desde formas menos graves:
debilidad, fatiga, vmitos, hasta
muy severas como dolor abdominal
intenso, fundamentalmente en el
cuadrante superior derecho y
epigastrio. La ictericia es detectable
en un gran nmero de pacientes, as
como cefalea, dolor en regin
cervical derecha, generalmente
asociado con hemorragias
hepticas, alteraciones visuales
permanentes, encefalopata, edema
pulmonar.
Del 3-8% de pacientes con HELLP
desarrollan IRA
El 90% de pacientes presentan
Diagnostico definitivo

Sindrome de Hellp Esteatosis heptica

aguda del embarazo
lan de trabajo
Proteinuria
PA Y con tira ecografa
FV reactiva

Hemogra
ma Perfil Resonancia
completo lipdico magntica
de rutina

Glucosa, AgHBC
urea, Perfil AgHBs
creatinin heptico
AgHB
a