ALIANZA TERAPEUTICA

ALGUNAS INTERROGANTES

Qu entiendes por alianza

teraputica?

Qu es escuchar
activamente?

Son efectivas?
 INTRODUCCIN

Momento histrico de los investigadores (1980); demostrar efectividad

de la psicoterapia.

Actualidad, distinguir variables del proceso teraputico que no

involucran aspectos tcnicos de cada enfoque terico = variables
inespecficas de la psicoterapia.

SAFRAN
(1994, En Romero, Bejarano & lvarez, 2000).

15% CAMBIO PSICO. = V. ESPECIFICAS

45% CAMBIO PSICO = V INESPECIFICAS

Particularmente la alianza teraputica, tiene una gran influencia sobre

el resultado del proceso de psicoterapia
(Orlinsky, Grawe & Parks, 1994).
Desarrollo del concepto de alianza
teraputica:

S. Freud (S.XX)
Inters real del analista hacia el paciente.

Rogers (1951-1957)
Principio bsico del humanismo.

Hartley (1985)
Define a la alianza psicoterapeutica como una relacin
compuesta por una relacin real y alianza de trabajo.
 Bordin (1976)
Tres componentes de la alianza:
Vnculo Acuerdo de tarea Acuerdo de objetivos.
Luborsky (1976)
Establece dos tipos de alianza:
Alianza tipo 1 ( enfocada al terapeuta)
Alianza tipo 2 (trabajo en conjunto)
Coberllo y Botella (2003)
Carcter transterico.
 En definitiva, se entender
alianza teraputica como:

Construccin conjunta entre paciente y terapeuta

RELACIN

ALIANZA
TERAPEUTICA
 Evaluacin de la alianza
teraputica
Instrumentos estandarizados en Chile.

1. Working Alliance Inventory.

2. Session Evaluation Questionnaire.

3. Escala de Evaluacin de la Sesin

(SRS).
 Facilitadores del establecimiento
de la alianza
Cantidad Frecuencia Variables del Variables del Variables de la
paciente terapeuta relacin
-No hay - Primera - Tipos de - Empata -Lnea Terica
alguna en sesin de afrontamiento - Calidez -Compatibilidad
especfico gran -Variables -Exploracin y valrica
importancia interpersonales Valoracin
Continuo - Variables -Representaciones
intrapersonales internas de las
- Actitudes relaciones pasadas
- Expectativas - Centrarse en el
aqu y el ahora
- Habilidades
sociales
-Apego
 Resultados en estudios sobre
alianza teraputica
Relacin significativa entre alianza y resultado final de
la terapia.
(Barber, Connolly, Crists-Cristop, 2000)

La alianza en terapia de pareja o familiar difiere en

relacin a la psicoterapia individual.
(Rait, 2000)

La alianza se relaciona con la aceptacin de la

farmacologa y la disminucin de las ausencias a la
terapia en pacientes con esquizofrenia.
(Eaton, Abeles y Gutfreund, 1988)
 La relacin entre la experiencia del terapeuta y la alianza
no es significativa.
(Dunkle , Friedlander y cols.1996)

La alianza no es el pre-requisito del cambio, pero si es

una parte esencial del proceso de cambio.
(Safran y Muran, 2000)
 La severidad de la sintomatologa del paciente tiene
poco impacto en el desarrollo del establecimiento de la
alianza.
(Crowley, 2001; Hovarth y Simonds, 1991)
 Errores ms comunes en el
establecimiento de la alianza

Falta de estructura de la
terapia
Falta de monitoreo de
satisfaccin
Poca sensibilidad para
detectar lo importante
Aceptacin pasiva o
evitacin del negativismo
Excesiva necesidad de
aprobacin
EJEMPLOS DE
ALIANZA
TERAPEUTICA
 Ejemplo de una mala practica de la Alianza teraputica.

La paciente le dice a su psiclogo al final de la sesin que no volver al

hospital

Paciente: No hay nada para m ac, all no le gusto a nadie. Nunca le he

gustado a nadie. Que pasa conmigo doctor? Por qu nunca le he
gustado a nadie? Es tan desesperanzador. Esto no va a cambiar nunca.
Para que continuar?...
Psiclogo: Ahora te sientes desesperada. Me parece que esta usted al borde
del precipicio. Necesitas un entorno de proteccin.
Paciente: De que me va a servir? Llevo as 10 aos. Cmo puede
ayudarme estar en el hospital el fin de semana? No va a cambiar nada.
Psiclogo: Puede ayudarte a no hacerse dao a si misma.
 Continuacin

Paciente: Para que, no me hace falta estar ac.

Psiclogo: Sientes deseos de quitarte la vida ahora?
Paciente: (enfadada) Por que preguntas eso? Que pregunta tan estpida!
Hace 10 aos que quiero suicidarme. No hay un solo da en el que no
quiera suicidarme.
Psiclogo: Por qu se pone tan desagradable conmigo? Solo quera saber lo
que sentas.
Paciente (ms enfadada) Ahora piensa que soy desagradable. Lo ve no le
gusto a nadie incluso usted cree que soy mala
Psiclogo: Probablemente no debera haber usado la palabra desagradable,
reaccione ante su enfado de mala manera, disculpa bien dejmoslo hasta
aqu maana la visitar y continuaremos nuestra charla
 Ejemplo de un buen uso de la Alianza teraputica.

Paciente: No hay nada para m ac, all no le gusto a nadie. Nunca le he gustado a
nadie. Que pasa conmigo doctor? Por qu nunca le he gustado a nadie? Es tan
desesperanzador. Esto no va a cambiar nunca. Para que continuar?...
Psiclogo: Veo que ahora te sientes desesperada. Me parece que esta usted al borde
del precipicio. Necesitas un entorno de proteccin.
Paciente: De que me va a servir? Llevo as 10 aos. Cmo puede ayudarme estar en
el hospital el fin de semana? No va a cambiar nada.
Psiclogo: El estar ac puede ayudarte a no hacerte dao
Paciente: Para que, no me hace falta estar ac.
Psiclogo: En el hospital? O. En algn otro lugar?
Paciente: En todos lados, ya estoy cansada, nadie me quiere, nadie me entiende, me
rindo no quiero seguir as (Comienza a llorar)
 Continuacin.

Psiclogo: (Le pasa unos pauelos desechables) Si sientes ganas de expresar tus
emociones, este es tu espacio de confianza
Paciente: (Terminando de llorar) Gracias, pero esto que siento ya me desespera, no
quiero seguir as.
Psiclogo: Veo que todava te sientes muy afectado con lo que te pasa
Paciente: Si doctor son 10 aos de sufrimiento y mucho dolor quiero cambiar y no
sentirme as
Psiclogo: Bien, pero este proceso de cambio que llevaremos a cabo, no depende
solamente de m, una gran parte de este proceso depender de ti...
Paciente: Si comprendo
Psiclogo: Bien y para que este proceso funcione necesito que te quedes este fin de
semana en el hospital, maana te visitar y continuaremos nuestra conversacin,
Estas de acuerdo?
Paciente: Si doctor
Escucha Activa
 Escuchar un arte complejo

Se nos han dado dos orejas, pero slo una boca,

para que podamos or ms y hablar menos
(Zenn de Elea)
Diferentes formas de escuchar

Humanista
Experiencial

Co-Co Psicodinmica

Escucha
Activa
 Escuchar, una habilidad
transversal
Es lo mismo escuchar que or?

Or: Proceso fisiolgico.

Escuchar: Proceso Psicolgico.
Implica:
Atencin inters motivacin.

Escuchar no es slo una mera disposicin, sino que

facilita la clave de la comprensin de los significados
Habilidad natural o destreza aprendida?

Escuchar es una
destreza que debe ser
aprendida y enseada,
repetida y evaluada

La dinmica de la
escucha implica una
actitud, la cual puede ir
mejorando
 La escucha debera preceder a cualquier
cosa que se haga en la terapia.

PROCESOS DE LA ESCUCHA
(1) (2) (3)
Recepcin Procesamiento del Emisin
del mensaje mensaje del mensaje
Mensaje (encubierto) (manifiesto)
(encubierto)
del
cliente

Verbal y
No Verbal
 Parfrasis

Respuestas de
Sntesis escucha en Clarificacin

terapia

Reflejo
 Obstaculizadores de la escucha
activa
rea fsica o fisiolgica rea emocional rea cognitiva o mental

-Cansancio corporal -Baja autoconsciencia -Prejuicios

- Clima, ambiente y emocional -Ocupaciones de la mente
ecologa de la - Contagio emocional
comunicacin
- Distracciones fsicas
 Sugerencias para mejorar la
escucha

Repasar las experiencias de escucha que

tenemos habitualmente.

Discernimientos de experiencias negativas.

Detectar en las tres reas (fsica, emocional,

cognitiva) dficit o dificultades habituales, y en
base a ello mejorar.
EJEMPLOS DE
ESCUCHA
ACTIVA
 Ejemplo de una mala practica de Escucha Activa

El paciente le dice a su psiclogo al comienza de la sesin que tiene problemas con sus
compaeros de trabajo

Paciente: Doctor, mire le cuento desde el principio, llevo trabajando cerca de un ao y siento que
mis compaeros de trabajo me molestan todo el tiempo, a cada rato, ya estoy aburrido de las
burlas pero no puedo irme
Psiclogo: mmm Y donde trabaja usted?
Paciente: En una empresa de ventas de casas
Psiclogo: Y quien son sus compaeros de trabajo que lo molestan?
Paciente: Eh varios vendedores, especialmente los ms antiguos, los que se llevan mal con los jefes
Psiclogo: Y su relacin familiar Cmo esta?
Paciente: mas o menos
Psiclogo: Y por qu?
Paciente: Porque ya no existe intimidad con mi pareja, a mis hijos ya no los veo, solo llego a casa a
descansar, por todo lo que paso en el trabajo
Psiclogo: Y esto pasa desde cuando los problemas familiares
Paciente: desde hace aproximadamente seis meses
Psiclogo: retomando un punto anteriormente mencionado Qu hace que no deje el trabajo?
Paciente: El sueldo hoy en da no se puede vivir sin dinero.
Psiclogo: Ok y pasando a otro tema, tiene amigos..
 Ejemplo de una buena practica de Escucha Activa

Paciente: Doctor Mire le cuento desde el principio, llevo trabajando cerca de

un ao y siento que mis compaeros de trabajo me molestan todo el
tiempo, a cada rato, ya estoy aburrido de las burlas pero no puedo irme
de ese lugar
Psiclogo: Veo que estos problemas te aquejan mucho
Paciente: Si doctor, ya no me siento bien conmigo mismo, ha provocado
distanciamiento con mi familia, solo lo hago por el dinero, me frustra estar
as, me siento enrabiado, culpable
Psiclogo: Por lo que me dices te sientes como impotente con lo que estas
viviendo
Paciente: Si doctor, como que no puedo hacer nada con lo que estoy viviendo,
todo lo que me rodea me esta atacando
Psiclogo: mmm y esto que estas viviendo, como lo describe, Pasa tambin
fuera de tu trabajo?
 Continuacin

Paciente: Si muy seguido, por ejemplo en mi casa nadie me respeta, todos

estn concentrado en lo de uno, nadie me habla, imagnese no toco a mi
esposa desde hace tiempo (Baja la mirada, encoge sus hombros y debilita
su tono de voz), ni ganas tengo de intimar
Psiclogo: Lo noto triste con esta situacin, siento que usted tienes ganas de
expresarse, de desahogarse
Paciente: (Comienza a sollozar) Si estoy aburrido con lo que esta pasando,
quiero cambiar, quiero algo de respeto, que alguien me escuche
Psiclogo: (Nombre del Paciente) Si tienes ganas de expresar lo que sientes,
le recuerdo este es un espacio de confianza para hacerlo
Paciente: (Comienza a llorar y el psiclogo al tiempo le entrega unos
pauelos) Gracias doctor tenias ganas de botar esto, sentirme escuchado
LOGO

INVESTIGACIONES
INVESTIGACIONES
 Efectividad de la psicoterapia y su
relacin con la alianza teraputica
Santibaez Fernndez, Roman Mella y Vinet.
Universidad de la Frontera.
Scielo Interdisciplinaria versin on-line 2009.

Objetivo:

Evaluar, desde la mirada del paciente, la efectividad de la Psicoterapia y la

relacin que pueda tener la variable inespecfica alianza teraputica en el
tratamiento realizado por terapeutas en proceso de formacin

Muestra:
- Intencionada ( 23 pacientes, 16 mujeres, 7 hombres, entre 18 y 24 aos)
 Instrumentos:
- Versin adaptada a Chile del Outcome Questionnaire (OQ-45.2) de De la
Parra y Von Bergen (2000, 2002).
Versin adaptada a Chile del Inventario de Alianza teraputica IAT de
Santibez, 2001.

Resultados:
1. No existiran diferencia significativa en cuanto a la efectividad teraputica
entre terapeutas nobeles y terapeutas profesionales.
2. Pacientes atendidos por estudiantes en formacin logran estar mejor
despus de asistir a psicoterapia.
3. Terapeutas nobeles son capaces de establecer buenas alianzas con los
pacientes, favoreciendo el logro de resultados teraputicos.
4. La alianza entre terapeuta y paciente favorece especialmente la
sintomatologa de quien consulta.
 El papel de la Alianza Teraputica en el resultado de la
psicoterapia y la farmacoterapia:
Los hallazgos en el Instituto Nacional de
Tratamiento de Salud Mental de la depresin
Colaboracin del Programa de Investigacin
Janice L. Krupnick Stuart M. Sotsky Irene Elkin
Sam Simmens Janet Moyer John Watkins Paul A. Pilkonis
Journal of Consulting and Clinical Psychology 1996

Objetivo:

1. Evaluar la relacin entre la alianza teraputica y su resultado en el

tratamiento.
2. Evaluar el efecto que tiene la alianza teraputica en psicoterapia
(Interpersonal y Co-Co) y en farmacoterapia (Tt. imipramina y Tt. Placebo).

Muestra:
- 225 casos (619 sesiones).
Se incluy a pacientes ambulatorios, hombres y mujeres entre las edades
de 21 y 60, que cumplan los criterios de investigacin para el diagnstico de
un episodio de trastorno depresivo mayor.
 Resultados:

1. Se encontr que la alianza teraputica tiene un efecto significativo en

los resultados clnicos para ambos tipos de terapia. (T. Int. T. Co-Co)
2. Fuerte asociacin entre la alianza y los resultados de la
farmacoterapia, tanto en las condiciones de la imipramina y placebo.

3. Contribuciones que realizaron los pacientes a la alianza se relacion

significativamente con los resultados del tratamiento.
4. Se demuestra que un mayor nfasis del establecimiento de la alianza
teraputica, en la alianza temprana ( 1era a 3era sesin), provoca
resultados positivos en el tratamiento.
 Escucha activa en las entrevistas de pares:
La influencia de Parafraseando mensaje en la Percepcin
de la habilidad de escuchar

Harry Weger Jr; Gina R. Castle, y Melissa C. Emmett. Universidad Central de California
The International Journal of Listening, Enero-Abril 2010

Objetivo:

Este estudio reporta un experimento diseado para probar la influencia de

un elemento especfico de la escucha activa respuesta, a saber, la parfrasis
del mensaje en entrevista a pares.

Muestra:

Los participantes de este estudio fueron 180 estudiantes de pregrado

matriculados en cursos bsicos de hablar en pblico en una universidad del
sudeste de gran tamao.. La muestra est compuesta por 100 mujeres y 80
varones con una edad media de 18,5 aos.
 Resultados:

Los datos indican que los participantes que se senta comprendido

estaban ms satisfechos con la conversacin, adems los resultados de los
anlisis de los datos sugieren que la recepcin de la parfrasis del
mensaje de la escucha activa aumenta en la atraccin social de los
entrevistados hacia el entrevistador, en conclusin, en las entrevistas de
pares, parafraseando un hablante aumenta la percepcin de mensaje de
simpata del oyente.