BOCIO

Aumento de tamao del tiroides.

Puede calificarse de difuso o nodular.
El aumento de tamao difuso del tiroides puede y suele
evolucionar con el tiempo hacia la formacin de ndulos tiroideos
por lo que, en muchos casos, ambas situaciones no son ms que
distintos estadios evolutivos del mismo trastorno.
 La frecuencia del trastorno vara segn se estudie en
zonas con dficit nutricional de yodo o sin l.
El yodo es el sustrato principal para la sntesis de
hormonas tiroideas y su insuficiencia predispone a
muchas personas que carecen de l a que su tiroides
tenga que realizar mayor actividad para conseguir
sintetizar la cantidad necesaria de hormonas tiroideas.
Ello puede conducir al desarrollo de bocio.
 Fisiopatologa
Se caracteriza por el crecimiento de las clulas foliculares,
la formacin de uno o ms ndulos y el desarrollo de
autonoma funcional posterior (bocio difuso, bocio nodular
no txico o eutiroideo y bocio nodular txico).
Se ha aceptado el efecto bocigeno del dficit de aporte de
yodo y la consiguiente estimulacin de la TSH como la base
fisiopatolgica causal ms frecuente de bocio; a este tipo de
bocio se le denomina endmico.
 La alta frecuencia de bocio en zonas no endmicas (bocio
espordico), el hecho de que la mayora de los pacientes
presente TSH normal o el crecimiento continuado de
muchos bocios a pesar del tratamiento supresor de la TSH
con tiroxina as lo indican.
Otros factores extra- e intratiroideos intervienen tambin
en el crecimiento de la glndula e influyen en la posterior
formacin de ndulos.
La mayor parte son factores de crecimiento como el factor
similar a la insulina-1 (IGF-1), el epidrmico (EGF) y el de
fibroblastos (FGF).
 En el tiroides normal, la sensibilidad a la accin de la TSH vara incluso
entre las clulas de un mismo folculo y un pequeo nmero de ellas tiene
capacidad para replicarse de forma autnoma.
Esta heterogeneidad funcional de las clulas foliculares se encuentra
genticamente determinada, al menos en parte.
En el tiroides normal, las clulas tienen tambin diferentes capacidades de
respuesta funcional.
As, algunas pueden captar yodo, sintetizar tiroglobulina y yodarla, y
sintetizar y segregar hormonas tiroideas, aunque la concentracin de TSH
sea mnima o incluso en su ausencia, y otras no presentan esta capacidad.
 En la evolucin a bocio multinodular hiperfuncionante o txico,
un nmero progresivamente mayor de clulas es capaz de
producir hormonas tiroideas en respuesta a mnimos estmulos
de TSH o incluso sin ellos hasta condicionar una situacin de
hipertiroidismo.
Esta evolucin se observa con cierta frecuencia en sujetos que
residen en reas endmicas cuando aumenta su ingesta de yodo
de forma importante o si reciben tratamiento con frmacos con
un contenido muy elevado de yodo, como la amiodarona.
 Un sujeto concreto, con una predisposicin gentica
determinada para desarrollar bocio, si se encuentra en una
zona deficitaria en yodo, suele desarrollar bocio en la infancia y
presentar bocio de gran tamao en edades adultas.
Si posteriormente recibe un mayor aporte de yodo, con elevada
probabilidad evolucionar a hipertiroidismo que puede ser
transitorio o persistente.
Por tanto, el dficit de yodo influye en la epidemiologa y los
aspectos clnicos del bocio difuso y del multinodular.
 Etiologa
Los factores etiolgicos del bocio son mltiples y suelen
asociarse e interaccionar entre ellos.
De los ambientales, el ms reconocido y estudiado, como
ya se ha comentado, es el dficit de aporte ydico, aunque
tambin pueden intervenir otros como el dficit de selenio
o la ingesta de algunas sustancias y de algunos frmacos.
 Etiologa
El bocio se observa con una mayor prevalencia en el sexo
femenino, y en cuanto a factores genticos, si bien es
conocida la agregacin familiar del bocio, los estudios que
se han realizado para intentar hallar genes candidatos que
condicionen su aparicin han dado resultados no
concluyentes.
 Poblaciones crnicamente deficientes en yodo pueden
desarrollar un hipertiroidismo transitorio, llamado Jod-
Basedow, al iniciar la suplementacin con este mineral.
Problema que se observa en los aos de yodacin,
especialmente en mujeres adultas con bocios nodulares.
 La ingesta aguda de altas cantidades de yodo puede
producir el fenmeno de Wolff-Chaikoff, debido al bloqueo
de la organificacion del yodo en las clulas tiroideas que
puede inducir hipotiroidismo.
El consumo elevado de yodo en forma crnica puede
inducir bocio por tiroiditis autoinmune.
 Ingesta de bocigenos
El tiocianato y el perclorato disminuyen la captacin tiroidea de yodo.
El propiltiouracilo, el metimazol, el carbimazol, sulfonilureas,
isoniazidas, salicilatos, producen un dficit en la organificacin
intratiroidea de yodo.
El consumo de yodo en exceso y el de litio, vinblastina y colchicina
puede interferir en la liberacin de hormonas tiroideas.
La harina de soja, las nueces y sus aceites y los aceites de girasol,
cacahuete y algodn pueden aumentar la excrecin fecal de tiroxina.
 La coliflor, el repollo o el brcoli son considerados alimentos
bocigenos( tiocianatos, potente agente bocigeno, acta
inhibiendo el transporte de yodo en el tiroides. Su accin se
puede evitar dando un mayor aporte de Yodo.
El tioglucosido goitrina, se halla en ciertas crucferas que
crecen en los pastos de Finlandia y Tasmania. El hombre
puede ingerir goitrina a partir de la leche de los animales
que pastan en estos lugares.
 Un exceso de Yodo en la ingesta(2 mg o mas al da) inhibe
la sntesis y liberacin de las hormonas tiroideas y pude
producir bocio por Yodo e hipotiroidismo.
Descrito bocio por exceso de yodo en Japn(bocio
endmico de las costas)
En Venezuela se encontraron altas concentraciones de
litio en el agua.
Defectos congnitos de la sntesis y de la accin
de las hormonas tiroideas

Muy poco frecuentes, se heredan de forma autosmica

recesiva y presentan gran heterogeneidad tanto
bioqumica como clnica.
Los defectos ms frecuentes se producen en la
organificacin tiroidea de yodo por alteraciones de la
actividad de las peroxidasas.
Uno de estos defectos puede asociarse a sordera nerviosa
congnita (sndrome de Pendred).
Defectos congnitos de la sntesis y de la accin
de las hormonas tiroideas

El sndrome de resistencia a las hormonas tiroideas es un

cuadro clnico heterogneo, muchas veces familiar y
debido a alteraciones en el receptor intracelular de las
hormonas tiroideas.
Los pacientes presentan bocio y pueden estar en situacin
de hipo-, hiper- o normofuncin tiroidea, a pesar de que
las concentraciones sricas de T3, T4 y TSH estn
elevadas.
 Alteracin en la disponibilidad de
yodo por el tiroides
Se considera que existe bocio endmico cuando ms del
10% de la poblacin de entre 6 y 12 aos de edad de una
determinada zona geogrfica presenta bocio.
Con los programas de profilaxis consistentes en el
incremento del consumo de compuestos que contengan
yodo, su prevalencia ha disminuido notablemente; no
obstante, el bocio endmico es an muy frecuente.
 Alteracin en la disponibilidad de
yodo por el tiroides
La ingesta de yodo recomendada para un adulto es de 150
a 300 mg/da.
Otro factor bocigeno importante es el aumento del
aclaramiento renal de yodo que puede observarse en la
pubertad, el embarazo, la lactancia y el climaterio.
 Cuadro clnico
Estadios iniciales suele ser asintomtico, aunque raramente puede cursar
con dolor por hemorragia local en el caso de que exista un ndulo qustico.
Inicialmente, es difuso y firme, y luego se hace nodular, con zonas ms o
menos duras, hasta alcanzar en algunos casos un gran tamao; este proceso
suele ser muy lento y durar aos.
Bocio nodular de larga evolucin que vivan en zonas geogrficas con
alimentacin pobre en yodo puede producirse hipertiroidismo que puede
precipitarse por la administracin de yodo, por ejemplo, en forma de
contraste radiolgico o como constituyente de ciertos frmacos como la
amiodarona.
 El crecimiento progresivo del bocio hacia el interior de la
cavidad torcica (bocio intratorcico) y la evolucin a
bocio multinodular hiperfuncionante o txico son hechos
relativamente frecuentes en sujetos de edad avanzada.
Cuando un bocio alcanza gran tamao, este puede cursar
con sntomas de compresin (disnea, estridor, disfagia,
disfona y tos)
 Diagnstico
Su tamao y caractersticas se determinan por palpacin
y, segn las recomendaciones de la OMS, se clasifica en
tres grados: en el bocio de grado 1, el tiroides se palpa
pero no se ve con el cuello en posicin normal; tambin se
acepta como bocio de grado 1 la palpacin de ndulos
tiroideos.
El bocio de grado 2 es visible con el cuello en posicin
normal.
La ausencia de bocio se considera de grado 0.
 Diagnstico
TSH y T4 libre suelen ser normales.
Aproximadamente en la cuarta parte de los bocios
multinodulares la TSH est inhibida (hipertiroidismo
subclnico).
Zonas con endemia, la determinacin de la yoduria puede
confirmar la ingesta insuficiente de yodo.
La endemia se considera leve si la yoduria es de 50 a 99
mg/L; moderada, si oscila entre 20 y 49 mg/L, y grave, si
es inferior a 20 mg/L.
 Diagnstico
La ecografa permite conocer el tamao del bocio y sus
caractersticas, identificar los posibles ndulos y clasificarlos en
slidos o qusticos.
Hoy en da la ecografa es una exploracin imprescindible para una
adecuada valoracin de un bocio.
Cuando existe un valor de TSH infranormal, se requiere realizar una
gammagrafa tiroidea que mostrar el bocio difuso inicial o la
captacin heterognea del trazador en los casos de multinodularidad,
y tambin puede poner de manifiesto la existencia de prolongacin
endotorcica del tiroides.
 Diagnstico
TC o una RM cervicotorcicas para confirmar la
prolongacin endotorcica y el grado de compresin de la
trquea, y realizar pruebas funcionales respiratorias para
determinar la repercusin funcional de la compresin
traqueal.
 Diagnstico
Se recomienda practicar PAAF en ndulos con crecimiento rpido y/o en
los que presenten algn dato sospechoso de malignidad (crecimiento
rpido, consistencia firme), pero no en todos los ndulos.
El diagnstico citolgico ms frecuente es el de bocio coloide
(abundante material coloide y escasa celularidad).
En ocasiones puede detectarse tiroiditis linfocitaria focal y la aspiracin
de un quiste puede resultar diagnstica y teraputica.
En casos de bocio difuso, la PAAF puede ser til para diagnosticar
tiroiditis de Hashimoto con anticuerpos antitiroideos negativos, y
tiroiditis no autoinmunitaria, entre otras situaciones.