MOTIVOS DE CONSULTA

TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN
Dificultad para trasladar
los alimentos de la boca
al estmago

Orofarngea.- de la boca a
esfago superior, causan
Disfagia los lquidos. Por ACV.
Dificultad para iniciar
deglucin.

Esofgica.- del esfago

superior al estmago. Por
lesiones mecnicas o
trastornos motores. Dolor
epigstrico o retroesternal
Anamnesis

Qu tipo de alimentos producen los sntomas: slidos, lquidos o ambos?

La dificultad es al inicio de la deglucin o despus de haber deglutido el
alimento?
Dnde siente que se atasca el alimento?
Hay sntomas asociados: dolor torcico, pirosis, dolor con la deglucin,
regurgitacin, tos?
Existen sntomas neuromusculares asociados: diplopa, disfona,
debilidad?
Examen Fsico

Signos neurolgicos de un ACV previo.

Signos de sndrome extrapiramidal.
Ptosis palpebral, debilidad muscular.
Hiporreflexia, piel seca.
Adenopata cervical o supraclavicular.
Esclerodactilia.
Candidiasis.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Esofagograma con Gammagrafa con

bario: se observa alimentos slidos
morfologa, marcados con
defectos tecnecio 99: mide
estructurales o Manometra la velocidad de
motores esofgica: en transito esofgico.
trastornos
motores y evalua
el dao esofgico
por enfermedades Nasofaringolaring
Videofluoroscopa:
sistmicas oscopia: en
eleccin en
disfagia
pacientes con
orogaringea que
disfagia
sospecha tumores
orofarngea
en cabeza y cuello
TRASTORNOS DE LA DIGESTIN

Dolor o malestar en abdomen

superior a menudo
desencadenado por la ingesta.

Dispepsi Sntomas:
- Plenitud postprandial.

a - Saciedad precoz.
- Ardor epigstrico.
TIPOS Y CLASIFICACIN
Tipo ulceroso:
Tipo trastorno de
dolor
Tipo reflujo: la motilidad:
epigstrico,
caracterizada saciedad precoz,
calma con
por acidez y distensibilidad
anticidos y
regurgitacin postprandial,
suele despertar
cida nusea y vmito.
al paciente
Sin dolor
mientras duerme
Diagnstico Diferencial

Dispepsia escencial no ulcerosa

Ulcera pptica

Cncer de estmago

Litiasis vesicular

Pancreatitis crnica recidivante

Cncer de pncreas

Parasitosis intestinal

Lesin por AINES

Etiologa

Infeccin por Helicobacter Pylori

Reflujo biliar
Sndrome de malabsorcin
Pancreatitis crnicas
Disminucin de la motilidad gstrica
Parasitos: Giardia lamblia o Strongyloides estercolaris
Enfoque diagnstico

Se recomienda realizar una endoscopia digestiva alta y una

ecografa abdominal antes de inciar el tratamiento.
Considerar signos y sntomas de alarma que sugieren
enfermedad organica: edad > 55 aos, anorexia, ictericia,
anemia, disfagia u odinofagia progresivas.
Tambien se debe considerar la expectativa del paciente frente a
la enfermedad.
Nuseas y vmitos

Arcadas: contracciones rtmicas

forzadas de m. respiratorios y
abdominales, sin expulsin de
Vmito: expulsin oral violenta
material gstrico.
del contenido gstrico.
Regurgitacin: retorno del
Nusea: deseo inminente de
contenido gastroesofgico a la
vomitar.
boca sin nusea.
Rumiacin: regurgitacin +
masticacin + deglucin.
 Fisiopatologa
Contraccin de m. Centro del vmito
inspiratorios + Zona reflexogena
Vas aferentes: corteza, quimiorreceptora
relajacin de esfnter
tronco cerebral, tubo
esofgico inferior= Ubicada en el rea
digestivo, zona
contenido gstrico pasa postrema, activada por
quimiorreceptora gatillo.
a la boca por elevacin frmacos, alteraciones
de presin torcica. Vas eferentes: N. metablicas, toxinas
Cierra la glotis para frnico, pares craneales, bacterianas, radiacin.
evitar aspiracin n. espinales, n. vago y
pulmonar fibras del S. simptico
Eventos mioelctricos y motores
gastrointestinales

Una actividad elctrica conocida como onda lenta regula la

motilidad gastrointestinal.
En la nusea estas ondas lentas estn alteradas y pueden causar
taquigastria (atona gstrica) o bradigastria que son muy
infrecuentes.
El vmito puede venir del duodeno, as que un estomago vaco
no impide que este evento.
Tipos de vmito

Hematemesi Borra de
Fecaloide
s caf

Dao Olor
De sangre
mucoso ptrido

Esfago, S. de Obstrucci
estmago o Mallory n intestinal
duodeno Weiss o colnica.
 Tiempo del vmito Sntomas asociados
Antes del desayuno en el Alivio del dolor al vomitar -> ulcera
embarazo. pptica.
Anorexia nerviosa y bulimia son Perdida de peso = cncer o lcera.
vomitos postprandiales. Sin prdida de peso = causa
Sindrome de vomito cclico: inicia psicgena.
a los 5 aos con duracin de 20 Fiebre, diarrea, mialgias =
horas, asociado a migraa infecciones gastrointestinales.

Complicaciones
Sndrome de Boerhaave; rotura
esofgica por el vomito, termina con
peritonitis.
Neumona aspirativa: aspiracin del
material vomitado y posterior
colonizacin bacteriana
Contexto Clnico
 Enfoque diagnstico

Anamnesis Examen fsico Examenes

Reconocer el cuadro Inspeccionar abdomen complementarios
Caracteristicas, sntomas Buscar ruidos Se hallar:
acompaantes y el hidroareos. hipopotasemia, aumento
momento en que ocurre Piel sobre la hidratacin. de urea y alcalosis
metabolica
Hemograma, glucosa,
urea, ionograma
Dolor abdominal

Dolor que tiene pocas horas de evolucin hasta unos pocos das
es agudo.
Dolor abdominal que se ha mantenido durante semanas o meses
es crnico.
Sino se ajusta a las dos categoras, se llama subagudo.
Fisiopatologa

Dolor Dolor Dolor

visceral somtico referido

Sordo, mal En la lesin, A distancia del

localizado intenso. rgano

Aparicin
Se siente lejos
brusca,
de la viscera
agudiza con
afectada
movimientos
Tipos y clasificacin
Dolor abdominal agudo: Dolor abdominal crnico
Menor de 7 das y de Causado por dispepsia
etiologa intraperitoneal no ulcerosa, S. de
o extraperitoneal. intestino irritable y
dolores de origen
determinado.
 Etiologa

Dolor abdominal agudo de origen intraperitoneal

Peritonitis

Primaria Secundaria Tercearia

Diseminacin bacteriana a Perforacin de vscera Posterior al tto quirrgico
la cavidad peritoneal. hueca. de peritonitis graves.
Peritonitis bacteriana Polimicrobiana, aerobios y Los signos y sntomas
espontnea. anaerobios. suelen faltar.
Monomicrobiana No hay ruidos hidroareos.
gramnegativos aerobios.
 LES
Asociada a peritonitis
lpica. No existen
grmenes.

Fiebre mediterrnea
familiar
Hereditaria asociada a
peritonitis
inflamatoria
recurrente

Apendicitis aguda
 Obstrucciones mecnicas

Hepatomegalia
leo biliar Litiasis vesicular
congestiva

Obstruccion del ID por Dolor epigstrico o en Estiramiento de las

un calculo biliar hipocondrio derecho terminaciones

Coledocolitiasis,
De la cpsula
A travs de una fstula puede o no haber
heptica
sntomas

A nivel del leon

Colangitis aguda
terminal
 Hemoperitonea

Sintomas Rotura del bazo

Embarazo ectpico
Por trauma cerrado.
roto
Dolor abdominal agudo Rotura retardada:
Abdomen agudo +
sangre queda
hTA + > HCG
Abdomen blando encapsulada

Signo de rebote positivo

Hernia Vasculitis
Sncope
estrangulada necrosantes
Con isquemia por Compromete arterias
Hipotensin arterial grave
compresin de vasos musculares y causa
de pared intestinal isquemia mesentrica
Dolor abdominal agudo de
origen extraperitoneal
Torcicas

Neumona aguda Pericarditis aguda

Dolor en la parte Afecta la pleura

superior del abdomen diafragmtica

Irradiar al hombro o Dolor abdominal

regin intraclavicular agudo
Genitourinarias

Pielonefritis aguda Clico renal Infarto renal

Fiebre y dolor Dolor por aumento de Por trombosis de
abdomina sup. o inf. contraccin urter arterias renales.
Dolor por capsula Irradia a la regin Dolor agudo y similar
renal. genital. al clico renal
 Metablicos

Insuficiencia
Cetoacidosis Porfiria aguda
suprarrenal Uremia
diabtica intermitente
aguda

Operaciones de Por insuf. renal

Hiperglucemia Hereditaria
urgencia descompensada

Acidosis Afectacin de Infecciones en Ms dolor

metablica + sntesis del pcts con abdominal
deshidratacin hemo Adisson agudo
Neurognicas

Herpes zster
Reactivacin latente del virus.
>60 aos
Dermatomas afectados D8-L4 = dolor
abdominal
1-4 das despus aparecen lesiones
cutneas, vescula con halo
eritematoso
Radiculitis
Comprensin, irritacin, estiramiento
o distorsin de races o nervios
espinales entre D4-D12 = dolor
abdominal circunscrito al territorio de
la raz
Dolor abdominal crnico

Causas:
Dispepsia no ulcerosa (ms comn)
lcera pptica.
Reflujo gastroesofgico.
Enf. de la va biliar.
S. intestino irritable.
Pancreatitis crnica.
Cncer gstrico.
Enf. Psiquitrica.
DIARREA
 Tipos y clasificacin

INF. VIRALES ENTEROTOXINA FRMACOS

S
Adenovirus Clera Antibiticos
Comienza bruscamente y dura
menos de 2 semanas. Rotavirus C. Perfringes Lactulosa
Desencadenadas por infecciones
INF. E. Coli Laxantes
bacterianas, virales y BACTERIANAS enterotoxigenica
parasitarias.
Tambien por toxinas. Shigella S. Aureus Sorbitol
Efectos adversos de frmacos.
Salmonella

INF.
PARASITARIAS
G. Lamblia
Diarrea Crnica

Duracin mayor a 4 semanas.

Etiologas frecuentes: enf inflamatorias del intestino, tumores, s.
de malabsorcin, infecciones crnicas.

Diarrea entre 2 4 semanas se denomina diarreas

persistentes
Etiopatologa de la diarrea

D. Secretoras
D. Inflamatorias
D. Osmticas Aumento de secrecin
Dao del epitelio
Ciertos solutos no se intestinal activa de
absortivo, fiebre dolor,
absorben y retiene agua. lquidos y electrolitos.
hemorragia digestiva.
Mejora con el ayuno. Acuosas y grandes
Enf. Crohn.
volumenes

D. Malabsortiva Alteracin de la
Alteraciones en el motilidad intestinal
transporte. Prdida de Ciruga abdominal o enf.
peso y dficit nutricional. Sistmicas.
CONSTIPACIN
 Etiopatologa

CAUSAS DE CONSTIPACIN
Puede producirse por
alteraciones en la Primaria Secundaria
consistencia del material Trnsito normal Hbitos dietticos
fecal, la motilidad o calibre
del colon o en la Trnsito lento Frmacos
evacuacin rectal. Disfuncin del piso o Endocrinometablicos
Constipacin aguda es suelo pelviano
benigna en la mayora de
Alteraciones neurolgicas
casos y se debe a cambio
en la dieta o por
medicamentos. Enfermedades
Constipacin crnica sistemticas y
puede clasificarse en estructurales
funcional y secundaria
 Constipacin funcional o primaria

Trnsito colnico normal Trnsito colnico lento Disfuncin del piso

Ms comn. Pasaje de materia fecal pelviano
Dx de exclusin. aumentado pero el coln es Incoordinacin de m. suelo
normal pelviano, falla en relajacin
Trastorno de los plexos de m. puborrectales o
mientricos. contraccin del esfnter anal
Enf. de Hirschsprung Motilidad del colon es normal.
 Constipacin secundaria

Hbitos Medicament Endocrino- Enf. Enf. Otras causas

dietticos os metabolicas neurolgicas sistemticas
Dieta pobre en Provocan Hipercalcemia Por lesiones Puede ser la Inmovilidad,
fibra constipacin al e en el cerebro nica sndrome de
disminuye el disminuir el hipopotasemia hasta los manifestacin intestino
volumen pero trnsito disminuyen el plexos de una irritable, fisura
aumenta colnico. peristaltismo. nerviosos del enfemedad anal,
consistencia Opiceos, Durante el intestino. sistmica. rectocele,
de la materia antidepresivos embarazo se estenosis por
fecal. , AINES, relaja el m. radioterapia.
Es la ms diurticos. liso intestinal
comn. por la
Recomienda progesterona
consumir 12g
de fibra.
Diagnstico

Anamnesis
El tiempo de evolucin es el dato ms importante a saber ya que una constipacin de
inicio reciente puede descartar una patologa orgnica. Pero una de 2 aos de
evolucin puede indicar una patologa maligna.
Cules son el tiempo de evolucin y sntomas predominantes?
Presenta la constipacin algn signo o sntoma de larma?
Incorpor algn medicamento nuevo?
Examen fsico

Examen Semiologa Examen

abdominal anorectal neurolgico

Distensin Hemorroides Perdida de

abdominal, , prolapso o reflejo
timpanismo fisuras cutneo

Dolor o
materia Tacto rectal Lesin sacra
fecal.
 Exmenes complementarios

Estudio de tiempo
Estudios de Colon por enema
Colonoscopia de trnsito
laboratorio con bario
Excluir alteraciones colorrectal
Posible causa Descartar causas
estructurales Evala el trnsito
sistmica. estructurales
colnico

Electromiografia
Prueba de Manometra
anorrectal
expulsin con el anorrectal Defecografa
baln Evala el esfnter
Evala el esfnter Evala el ngulo
anal externo y los m.
Disfuncin del piso anal y reflejo anorrectal
puborrectales en
pelviano rectoanal inhibitorio
reposo
Enfoque diagnstico

Si no se encuentra una alteracin estructural luego de anamnesis y examen fsico y la

causa es el hbito diettico, se puede tratar aumentando la ingesta de fibra.
Si el tiempo de transito colorrectal es prolongado se debera considerar inercia
colnica.
Trastornos de la
defecacin y otras
manifestaciones
anorrectales
 Dolor

Hemorroides Fisura anal Fstula o Proctalgia Proctitis

prolapsadas abscesos fugaz
anorrectales

Dolor se acentua Dolor intenso al Predomina Dolor en el recto Se manifiesta con

al defecar, defecar, desde supuracin y que dura tenesmo,
sentarse, caminar molesto hasta prurito. segundos o secrecin
o toser. insoportable. minutos. purulenta,
Descrito como Causado por un urgencia
pasaje de espasmo del defecatoria.
fragmentos de esfnter anal Etiologa
vidrio externo o interno. infecciosa.
Hemorragia

Hemorroides: Causa ms comn de sangrado anorrectal.

Rectorragia: sangre de origen anorrectal.
Hematoquecia: deposiciones con sangre
Pequeas gotas de sangre sobre la materia fecal indican
hemorroides o fisura anal.
Hemorragias abundantes se sospecha colitis ulcerosa,
divertculos o de un origen ms alto.
Masas anorrectales

Pueden deberse a Condilomas Absceso o tumor

condilomas, Verrugas Masa de
abscesos, plipos, anorrectales, indica crecimiento
prolapsos, enfermedad progresivo que no
hemorroides venrea. empeora al defecar.

Fstula anal
Dolor agudo con
eliminacin de pus
Secrecin

Secrecin mucosa
Abscesos anorrectales
Indica hiperactividad glandular. La
La enfermedad de Crohn es una
fstula anorrectal es la causa ms
de las causas, la secrecin puede
frecuente de secrecin
ser espontnea o inducida
mucopurulenta.
 Dermatolgicas
,
Enf. sistmicas

Irritantes en
Causas
dieta

Prurito anal Lesiones

Picor o anales, por
comezn anal frmacos

Medidas de
Benignas higiene y
agentes tpicos
 Pujos y tenesmo
Pujos: dolor
abdominal + falta
de evacuacin +
dolor anal Acompaados de
Indicativos de
diarrea, moco y
Tenesmo: deseo inflamacin de la
sangre = sndorme
continuo, doloroso mucosa rectal
disentrico
e ineficaz de
defecar
Coexisten.
Diarrea y constipacin

Constipacin de origen rectal

Diarrea de origen rectal
Suele deberse a discinesia
Por lo general es escaso
rectal, se observa en ancianos
volumen,
y pacientes con ACV
 Incontinencia
Bolo fecal
fecal

Bloqueo parcial
Prdida
o total del
involuntaria de
colon por
materia fecal
materia fecal

Dieta baja en Aumento del

fibra, uso de flujo, patologa
opioides del reservorio

En la
Radiografa de anamnesis se
abdomen debe descartar
uso de laxantes
ENFOQUE DIAGNSTICO

Se debe hacer el examen de la zona anorrectal, es decir,

inspeccin externa del de la regin perinea, tacto rectal y
anoscopia.
En la inspeccin se debe buscar lesiones como verrugas,
lceras, fisuras, hemorroides.
El tacto rectal debe medir el tono del esfnter externo y la
presencia de dolor.
Realizar la semiologa del guante revisin de la materia fecal
en busca de sangre o pus.