Sarcoidoza

NUME: OPREA ANA-MARIA

GRUPA: 17
Sarcoidoza

- este o boala granulomatoasa sistemica de etiologie

necunoscuta, cu localizare multiviscerala, ce afecteaza in
principal adultii tineri intre 20 si 40 de ani, dar poate
aparea la orice varsta
- are predilectie pentru plamani, ganglioni si piele
- nu este transmisibila
- pacientul poate fi asimptomatic, poate prezenta
simptome nespecifice sau poate acuza diverse simptome
ale organelor afectate
 Simptomatologie

Manifestari nespecifice: febra, scadere ponderala, maleza

Manifestari pulmonare: dispnee, tuse seaca, dureri toracice
Manifestari ganglionare: adenopatii axilare si supraclaviculare
Manifestari cutanate: noduli violacei durerosi uneori, prurit
Manifestari articulare: articulatii dureroase, tumefiate
Manifestari oculare: durere, lacrimare, reducerea acuitatii vizuale,
incetosarea vederii
Manifestari hepatice: hepatomegalie
Manifestari cardiace (rar): palpitatii, insuficienta cardiaca
Manifestari nervoase (rar): cefalee, convulsii, meningita, pierderea auzului
Examenul obiectiv

- adenopatii periferice cu ganglioni nedurerosi, fermi,

neaderenti la planurile profunde si supraiacente
- keratita, keratopatie in banda, vasculita retiniana
- noduli violacei, eritem nodos, uneori leziuni de grataj
- matitate la percutie
- murmur vezicular diminuat
- hepatomegalie
- aritmii
Diagnostic diferential cu:

- pneumoconioze (azbestoza, silicoza, antracoza)

- TBC miliara
- limfom
- histoplasmoza
- neoplasme metastatice
 Paraclinic
Radiografie pulmonara care ajuta la stadializarea bolii de la 0 la 4: in stadiul 0 parenchimul
pulmonar e normal, in stadiul 1 apar adenopatii hilare bilaterale, in stadiul 2 adenopatia hilara
bilaterala e insotita de infiltrate pulmonare, in stadiul 3 exista infiltratele pulmonare fara
adenopatii, iar in stadiul 4 apare fibroza cu retractia hilului, chisturi si emfizem.
CT care permite vizualizarea parenchimului, a ganglionilor, a infiltratelor pulmonare si pleurale.
Biopsie pulmonara sau extrapulmonara care evidentiaza granuloame epitelioide fara
cazeificare.
Teste functionale respiratorii pentru a evalua functia pulmonara in momentul diagnosticarii.
Gradul de scadere a functiei respiratorii reflecta severitatea bolii.
Angiotensin-convertaza serica (ACS) - este o enzima care se masoara in sange si are de
obicei valori crescute la pacientii cu sarcoidoza. Aceste valori se modifica in cursul tratamentului.
Este important de stiut ca unii pacienti cu sarcoidoza pot avea valori normale ale ACS.
Teste de inflamatie nespecifica pozitive: VSH crescut, PCR crescuta.
Dozarea calciului in sange si urina: uneori aceste valori sunt crescute pentru ca granuloamele
secreta vit. D care creste absorbtia calciului.
 Tratament
Peste jumatate din bolnavi se vindeca fara tratament in termen de 6 luni pana la 2 ani.
Tratamentul sarcoidozei are drept obiective suprimarea simptomatologiei si prevenirea dezvoltarii fibrozei
pulmonare.
Se administreaza:
- AINS pentru durerile articulare si febra (Diclofenac, Ibuprofen etc)
- corticosteroizi sistemici (Prednison, Metilprednisolon) sau topici (unguente, inhalatoare) pentru minim 1 an
- Metotrexat, Hidroxiclorochina, Pentoxifilina, Ciclofosfamida - pentru pacienti care nu au raspuns la
tratament cu corticosteroizi
Toti pacientii trebuie urmariti cel putin 3 ani dupa incheierea tratamentului.

In timpul tratamentului pacientul trebuie:

- sa se prezinte periodic la medic
- sa nu se expuna la soare
- sa nu fumeze (fumatul agraveaza simptomatologia pulmonara)
- sa respecte un regim hiposodat

Evolutia bolii este de obicei favorabila.

Bibliografie

http://en.wikipedia.org./wiki/Sarcoidosis
http://srp.ro/sarcoidoza.aspx
http://sfatulmedicului.ro/Bolile-aparatului-respirator/sarcoidoza
 Prezentare de caz
Nume: Ciumpileac Ecaterina, 54 ani, Tulcea
Motivul internarii (22.04.2013): dispnee de efort, fatigabilitate, scadere ponderala (6 kg in 6 luni)
AFP: o nastere pe cale naturala; menopauza instalata la 50 de ani
AHC: nesemnificative
APP: HTA grad II (2013), dislipidemie
Tratament de fond: Medrol, Symbicort, Omez, Atoris, Noliprel, Lokren, Aspacardin, Atoris, Calciu (10 zile/luna).
Examen obiectiv:
- facies cushingoid;
- normoponderala;
- abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii, nedureros la palpare;
- fara raluri supradaugate.
Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 54 ani se prezinta la medic pentru o afectiune care a debutat insidios cu dispnee la efort, dureri
articulare, scaderea acuitatii vizuale, scadere ponderala in urma cu aproximativ 2 ani, simptomatologie investigata la Braila si Tulcea. In
luna aprilie a anului 2013 pacienta a fost investigata la Spitalul Judetean Constanta unde in urma investigatiilor efectuate e
diagnosticata cu adenopatii profunde generalizate din care se efectueaza biopsie ganglionara de pe mica curbura si biopsie hepatica
(24.04.2013) . La examenul histopatologic microscopic se observa limfoganglion cu stergerea structurii foliculare cu prezenta de foliculi
epitelioizi individualizati cu fibroza perifoliculara, prezenta de celule gigante Langhans like si corpi asteroizi si fragment de tesut hepatic
cu prezenta de foliculi epitelioizi individualizati cu celule Langhans like cu caracter de inflamatie granulomatoasa cu pattern de
sarcoidoza. In urma examenului histopat pacienta e diagnosticata cu sarcoidoza pentru care urmeaza tratament cortizonic (Medrol
8mg/zi, Symbicort) din iunie 2013 . Actual, pacienta e internata pentru reevaluare clinica si paraclinica. Investigatiile imagistice
efectuate regulat au evidentiat fibroza pulmonara si adenopatii la nivel mediastinal si abdominal, analizele biochimice sunt normale
inclusiv ACS, iar testele functionale respiratorii efectuate arata sindrom restrictiv usor.