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PACIENTE

AMPUTADO
GENERALIDADES
Amputacin: Procedimiento que extirpa parte o la
totalidad de un miembro a travs de uno o ms
huesos.

Desarticulacin: Que est desencajado de su


articulacin o del lugar que le corresponde
Dermatomas y Miotomas
Dermatoma: rea de la piel que
recibe fibras sensoriales de un solo
nervio espinal.
Miotoma: rea muscular inervada
por uno o ms de un nervio espinal.
Esclerotoma: Son las vrtebras y
discos intervertebrales, las costillas y
cartlagos costales.
Esclerotoma
Niveles de Amputacin
Los niveles son los lugares de amputacin con el fin
de obtener un mun til para la colocacin de una
prtesis. El nivel de amputacin tiene que ser lo
ms distal posible ya que la funcin de los
muones de amputacin se reduce de forma
progresiva al subir el nivel de la amputacin
Miembro superior
Mimbro Superior
Amputacin de la mueca: la amputacin de la mueca puede
ser transcarpiana, puede ser la desarticulacin misa de la
articulacin.
Amputaciones del antebrazo: a travs del tercio proximal del
antebrazo es preferible dejar un mun muy pequeo por debajo
del codo de 3.8-5 cms de largo a una amputacin a travs del codo.
Desarticulacin del codo: esta articulacin es un nivel excelente
de amputacin porque el encaje de la prtesis puede agarrarse con
fuerza a los cndilos humerales.
Amputaciones del brazo: este tipo de amputacin se define
como aquella realizada a cualquier nivel deseado entre la regin
supracondlea del hmero y el nivel del pliegue axilar.
Amputaciones del hombro: puede ser la amputacin inter-
escapulo-torcica amputacin de Littewood o cuarterectomia, y la
desarticulacin del hombro.
Miembro Inferior
Miembro Inferior
La amputacin transmetatarsiana :ser incapacitante
en relacin con el nivel de amputacin; cuanto ms
proximal el nivel de amputacin, mayor la incapacidad.
La amputacin de Lisfranc: (a nivel de las articulaciones
tarso metatarsianas) a menudo acaba con una deformidad
residual en equino, debido a la prdida de las inserciones
dorsiflexoras.
La amputacin de Chopart: (a travs de las
articulaciones mediotarsianas) puede producir una severa
deformidad en equino varo.
Desarticulacin metatarsofalangica :La desarticulacin
metatarsofalngica del hallux es apremiante principalmente
en pacientes con pie diabtico, isquemia u osteomielitis.
Pruebas
Diagnosticas
Mun
Porcin de un miembro amputado, comprendida entre
la superficie deseccin y la articulacin prxima; la
forma ideal es cnica.
Condiciones del mun
Longitud adecuada:
Muslo: 2030 cm desde el trocnter.
Pierna: 12-16 cm desde el borde interno de la
meseta tibial.
Los muones de menos de 20-16 cm se consideran
cortos y son difciles de protetizar, aunque no
siempre es mejor un mun de mayor longitud.
Cicatriz del Mun
En una zona que no sufra presin por la prtesis. En el miembro
superior se acepta cicatriz terminal.
Lineal, sin repliegues.
No adherida a planos profundos. Realizar estiramientos.
Evitar la aparicin de vesculas o erosiones en la cicatriz, sobretodo
en diabticos.
Las cicatrices umbilicadas o anfractuosas implican un aumento del
riesgo de infeccin.
Almohadillado Adecuado
Buen recubrimiento del extremo seo por la masa muscular.
Evitar exceso de partes blandas, que supondra un
inconveniente para protetizar.
Msculos anclados al hueso mediante osteomioplastia:
o El msculo puede ser elongado.
o Se contrae isomtricamente.
o No hay atrofia muscular.
Mun Ideal
Forma cnica o semi-cnica.
Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no
estando la piel demasiado estirada ni demasiado laxa.
Las extremidades seas deben estar suficientemente
recubiertas de tejido celular o tendinoso.
Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.
Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal.
Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista
cianosis, hiperemia ni edema
Escala de valoracin funcional
Pohjolainen
Clase I: Marcha con prtesis y sin otra ayuda
tcnica.
Clase II: Marcha independiente en el domicilio
pero en el exterior necesidad de muleta o bastn.
Clase III: Interior: Prtesis y una muleta o bastn.
Exterior: Dos muletas o silla de ruecas.
Clase IV: Interior : Una prtesis y dos muletas o un
andador. Exterior: Silla de ruedas.
Clase V: Interior: Marcha solamente para
distancias cortas. Exterior: Silla de ruedas.
Clase VI: Marcha con muletas pero sin prtesis.
Clase VII: Se desplaza nicamente en silla de
ruedas.
INTERVENCIN
PREPROTSICA
Todo amputado debe comenzar a movilizarse despus de las 48
horas de la intervencin quirrgica siempre y cuando no existan
complicaciones.
Los objetivos principales son:
Control de dolor.
Cicatrizacin adecuada.
Preservar arcos de movilidad.
Evitar contracturas del mun.
Mantener o recuperar fuerza muscular del tronco y los
miembros.
Posicin del Mun
se debe mantener en una posicin que permita la
colocacin de la prtesis. Evitar contracturas musculares,
mantenindolo extendido cuando el paciente est acostado
y con ejercicios de movilidad para mantener un buen tono
muscular.
Vendaje del Mun

Es muy importante para evitar el edema


para darle la forma cnica adecuada del
mun.
Si no se hace correctamente se retarda el
proceso normal de cicatrizacin de la
herida, se irrita la piel y forman rollos de
tejido graso que genera dolor
Formas de Vendar un
Mun
En ocho
En forma de cinturn
Vendaje elastico
Higiene del Mun

Lavar el mun diariamente con agua y


jabn
Lavar el mun por la maanas y por las
noches
Cambiarse las medias para el mun
todos los das
Secar el mun varias veces al da en caso
de que haya mucha sudoracin
Ejercicios
AMPUTACIN POR ENSIMA DE LA RODILLA
Flexin sujetando el mun con ambas manos de
la parte post., traerlo hacia el tronco
Extensin: acostado boca arriba flexionar la pierna
sujetando la rodilla con ambas manos.
AMPUTACIN POR DEBAJO DE LA RODILLA
Flexin: sentado, con cadera y rodillas flexionadas
, hacer flexin simultanea de cadera y rodillas.
Extensin: sentado con el mun colgando por
fuera de la mesa y con ayuda de otra persona se
fuerza la extensin de rodilla.
Abduccin de pie, colocar el mun
sobre un taburete pero sin tocarlo
Extensores de rodilla: boca arriba
alzar y bajar el mun con la rodilla
extendida
Intervencin
Protsica
Los objetivos son que el paciente
aprenda a:
Permanecer de pie y transferir el
peso corporal a la prtesis y
mantener el equilibrio
Utilizar el mun para mover la
prtesis y establecer un patrn de
marcha
Determinar el grado de funcin a
obtener
Colocarse la prtesis
PRIMERA FASE
Aprender a colocarse y quitarse
correctamente la prtesis
Correccin postural frente al espejo
Intensificar los ejercicios de equilibrio
sobre la prtesis antes de intentar
cualquier tipo de marcha.
Balanceos laterales y
anteroposteriores
Patrones estticos de marcha y
postura
SEGUNDA FASE
Patrones dinmicos de la marcha y
posturales en paralelas.
Entrenamiento de marcha entre
paralelas con prtesis rehabilitadora.
Corregir postura enfrente del espejo
Corregir fases de la marcha
Adiestrar en el uso de ayuda
ortopdica para la marcha
TERCERA FASE
Patrones dinmicos de la marcha y
posturas entre paralelas ,en planos
irregulares. Marcha en zigzag,
marcha lateral.
Disminucin paulatina del uso de
ayuda ortopdica para la marcha.
CUARTA FASE
Patrones dinmicos de la marcha y
postura de las paralelas por terrenos
irregulares.
Marcha por terrenos irregulares,
marcha con braceo, marcha con
obstculos, elevacin y descenso de
escaleras.
Subir y bajar escalones y planos
inclinados
Adiestrar desde la incorporacin del
piso.
PRTESIS
Objetivo principal: Reemplazar el
miembro faltante.
Materiales Mas utilizados para la
confeccin de prtesis: silicona,
resinas sintticas, polietileno,
aluminio, acero inoxidable, foam
cosmtico.
Prtesis provisional o
rehabilitadora
Entre las 4 y 6 semanas despus de la
intervencin quirrgica para observar
postura, equilibrio y la estabilidad.
Objetivos: permanecer de pie y
transferir el peso corporal a la prtesis,
mantencin del equilibrio.
Utilizar el mun para mover la prtesis.
Vencer cualquier contractura que exista.
Determinar el grado de funcin a
obtener.
Colocarse la prtesis.
Ponerse de pie y sentarse.
Prtesis definitiva
Con ella se incorporan movimientos y
actividades mas complejas hasta
alcanzar un nivel de actividad
adecuado a su edad, estado fsico,
tipo de amputacin y ocupacin.
Clasificacin de las
prtesis
Prtesis para amputacin del
antebrazo
Prtesis para amputacin
del brazo
Prtesis para desarticulacin del
hombro
Prtesis bioelctricas del
miembro superior
Se enmarcan dentro del grupo de
prtesis funcionales activas, de
control y de fuerza elctrica.
Prtesis esttica pasiva
Este tipo de prtesis carece de
movimiento, nicamente tiene
finalidad esttica.
Prtesis para miembro
inferior
Prtesis para amputacin
transmetatarsiana
Prtesis para la amputacin de
Syme
Prtesis Tibiales
Prtesis femoral
Prtesis para la desarticulacin de
cadera
MIF
EXAMINACION
EVALUACION DEL SISTEMA DE
MOVIMIENTO
3er al 15 dia enfocar en
*evitar malas posiciones para evitar
contracturas(flexion)
*colocar al px en decubito prono por lo
menos 3 veces al dia 30 min
--MASOTERAPIA:drejane linfatico
Efleurage:estimular la
circulacion
CINESITERAPIA
MOVILIZACIONES ACTIVAS
Dia 15 en adelante cuando la herida a cicatrizado
EVALUACION
*Palpacion: la
piel como *cardiorespirat
es,musculos io:no hay buen
involucrados, circulacion.
SOSTEN
BASE *cicatriz: buena
cicatriz ,sin
adherencias
*tipo de
muo:conico
semiconico

*Postura: 3
Dolor:croni
vistas
co
*fuerza
BIOMECANICO MODULADOR *sensibilid
muscular
ad
*marcha
alterada
*equilibrio
DIAGNOSTICO
Alteracion enel sistema
Neuromuscular
osteomuscular

Debido a una
Amputacin 1/3 distal
Femoral

Postura cifotica
Alteracion de la
sensibilidad
PRONOSTICO
+aliviar el dolor
+disminuir el edema
OBJETIVO A CORTO
+mejorar sensibilidad
PLAZO
+fortalecer ms y mI

*Eliminar mie mbro fantasma


*mejorar equilibrio
OBJETIVO A MEDIANO +mejorar el estado general del
PLAZO px y del muon para la adecuada
pretetizaciom

+aprendijaze sobre el cuiddo del


OBJETIVO A LARGO muon
PLAZO +independencia en AVD
TRATAMIENTO
RE-EVALUACION
Nos basaremos de nuevo en el sistema de
movimiento
BIBLIOGRAFIA
1.-Clasificacin Internacional de la
Organizacin Mundial de la Salud.
Libro Blanco de Medicina Fsica y
Rehabilitacin. Editado Universidad
Complutense de Madrid, 1989.
2.-BRUNNSTROM, KERR. Leg amputee:
pre-prosthetic training. Rehabilitation
Series No 3. The Kessler Institute for
Rehabilitation

http://www.terapia-fisica.com/tens.html

http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/TestsProcedures/9
2,P09333

http://www.amputee-coalition.org/spanish/fact_sheets/prosfaq.html

http://ortesispractica.blogspot.com/2008/09/introduccion.html

http://www.visionfarma.es/content/178/158/364/1/CUIDADOS-DEL-
MIEMBRO-AMPUTADO.htm

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