Adenoamigdalitis

Aguda y Crnica

Dr. Rafael
 Anillo de
Waldeyer
Conjunto de tejido linfoide que rodea el istmo de la bucofaringe
y el paso entre sta y la nasofaringe

Componentes:
(subdivisin topogrfica)

Amgdalas farngeas (adenoides)

Amgdalas tubricas
Amgdalas palatinas
Amgdala lingual en el tercio post. de la lengua
Bandas farngeas laterales
Granulaciones farngeas y tejido linfoide del paladar

Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center
Washington. D.C
 Anillo de
Waldeyer
FISIOLOGA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER

La funcin inmunolgica de la faringe se fundamenta en el conjunto de sus elementos linfoepiteliales

siendo el primer punto de interaccin entre el hombre y el medio ambiente externo

Forman parte del tejido linfoide perifrico

Esta capacitado para elaborar una respuesta inmunolgica global

Se han de tener presentes dos conceptos:

A) Que el anillo de Waldeyer est constituido por rganos inmunolgicamente

activos

B) Que por su situacin perifrica, son los que primero y continuamente estn
en relacin con el rico entorno antignico natural, frente al que van a tener
una reaccin de respuesta elaborando Ac especficos.

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Waldeyer
FISIOLOGA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER

La respuesta inmunolgica del anillo de Waldeyer la realiza mediante

la induccin de una respuesta humoral srica frente a antgenos
potencialmente patgenos de dos formas:

- Local:
Secrecin in situ de Ig.

- General:
Produccin de Igs que pasan al torrente
circulatorio.

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Waldeyer
FISIOLOGA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER

Cmo se realizan estos dos mecanismos?

Los Ags penetran en el fondo de las criptas

amigdalinas y a travs de las clulas fungiformes
del epitelio de las amgdalas pasan al interior de
stas, siendo transportados por los macrfagos y
puestos en contacto con los linfocitos B de los
folculos linfoides.

Los Ags pueden llegar tambin a la amgdala por el

torrente sanguneo, no as por la linfa.

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FISIOLOGA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER

Cmo se realizan estos dos mecanismos?

Los linfocitos B sufren una estimulacin que los hace madurar,

transformndose primero en linfoblastos B y luego en clulas
plasmticas productoras de Ig. Por tanto a nivel amigdalino el
folculo linfoide es una entidad funcional, destinada a la produccin
de Ac sricos especficos frente a Ag microbianos de la cavidad oral.

Las amgdalas son capaces de producir todos los tipos de Ig sricas G,

M, D y A.

El anillo de Waldeyer produce principalmente una IgA secretora

monomrica, cuya concentracin en la mucosa farngea se modifica
dependiendo de la frecuencia de las infecciones locales.

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FISIOLOGA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER

Cmo se realizan estos dos mecanismos?

El linfocito T, durante este proceso, regula la diferenciacin

del linfocito B.

Con la edad este proceso tiene menos desarrollo en la amgdala

y como consecuencia los folculos se van atrofiando.
Paralelamente se observa un aumento de la poblacin de
linfocitos T en proporcin a los B, que van disminuyendo.

En el nio ambas poblaciones linfocitarias estn presentes en

la amgdala casi a partes iguales, existiendo un discreto
predominio de los linfocitos B (50-60%) frente a los T (40%)
que son los mayoritarios en la sangre perifrica.

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 Anillo de
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FISIOLOGA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER

FUNCIONES DE LAS AMIGDALAS.

Las funciones del anillo de Waldeyer se pueden resumir en estas:

-Constituyen una zona de contacto inmunolgico directo con agentes patgenos y Ag

del medio ambiente.

-En su seno se produce diferenciacin de linfocitos T y B en inmunocompetentes ante el

estmulo de los Ag.

-Algunos de estos linfocitos sern linfocitos mensajeros especficos y otros linfocitos con
memoria.

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Waldeyer
FISIOLOGA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER

FUNCIONES DE LAS AMIGDALAS.

Las funciones del anillo de Waldeyer se pueden resumir en estas:

-Produccin de Ac especficos por parte de linfocitos transformados en cc plasmticas

secretoras.

-Emisin al torrente circulatorio de linfocitos mensajeros inmunoactivos para informar

de la situacin antignica a los diferentes rganos linfoides del sistema inmunitario:
a este fenmeno se le denomina defensa silenciosa.

-Emisin de linfocitos con inmunidad recin activada hacia la cavidad oral-digestiva:

emigracin linfocitaria, fenmeno de simbiosis linfoepitelial.

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Amgdalas farngeas o adenoides

Comienzan a crecer a los 9 meses de vida, luego

de la depresin inmunofisiolgica que sucede al
8vo. mes de vida.

Este crecimiento en condiciones normales se

acenta hacia el 3er.
Ao y son particularmente activas entre los 4 y 10
aos de edad.
A partir del 5to. ao comienza a involucionar.

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Waldeyer
Amgdalas farngeas o adenoides

Descripcin

Consiste en un agregado nico de forma pirmidal de

con vrtice dirigido hacia el tabique nasal y la base h
pared posterior de la nasofarnge

Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids,
Vol. 20, N. 2
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Waldeyer
FLORA OROFARINGEA SAPROFITA

GERMENES AEROBIOS:
Estreptococos grupo viridans, Moraxella catarrhalis, Haemophilus
parainfluenzae, Estafilococo epidermis, Dophteroides, Loctabacilli,
Espiroquetas, Bacillus spp, Eilkenella corrodens, Actinobacter
calcoeceticus, Bacilos gramnegativos, Cndida Albicans.

GEMENES ANAEROBIOS:
Prevotella sep, fusobacterium sep, cocos gram positivos anaerobios,
Actinomyces sp, estreptococos alfa hemolticos, Neisseria sep,
Estafilococos epidermis, difteroides, bacteroides sp.

Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2.

Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids,
 Adenoiditis Aguda y
Crnica
Factores que favorecen la infeccin bacterian
provocar modificaciones de la flora saprofita:

- Las infecciones vrales.

- Agresiones fsicas o qumicas.
- Alergias.
- Disminucin de la secrecin de saliva.
- Concentracin de fibronectina en la superfi
- Modificaciones anatmicas o atrficas de la

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 Adenoiditis Aguda y
Crnica
Factores que favorecen la infeccin bacterian
provocar modificaciones de la flora saprofita:

- Alteraciones nutricionales.
- Desequilibrios metablicos: diabticos, alco
- Administracin indiscriminada de antibiti
- Factores hormonales: menstruacin.
- Estado de hipoinmunidad.
- Factores ambientales.
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 Adenoiditis Aguda y
Crnica
Las dos patologas ms frecuentes de las adenoides son:

A.- La adenoiditis aguda: Que se presenta generalmente acompaado

de un proceso agudo catarral viral o amigdalino, Se debe fundamentalmente
a dos grmenes, el Haemophilus o el Estafilococo.
Es raro en adultos ya que generalmente el tejido adenoideo se atrofia a la
edad de 14 a 15 aos.).
Repetidas adenoiditis agudas conducen a la hipertrofia adenoidea
(agrandamiento)

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Crnica
La adenoiditis aguda

Diagnstico

Cuadro Clnico

Se manifiesta con obstruccin nasal, rinorrea anterior, posterior, fiebre,

cefalea, otalgia , acompaado a veces de otitis media aguda. a la
rinofibroscopa la adenoides se observa congestiva agrandada, baada de
secrecin purulenta.

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 Adenoiditis Aguda y
B.- La adenoiditis crnica
Crnica
Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro episodios
de adenoiditis al ao, descartando una sinusitis.

Diagnstico (cuadro clnico)

se caracteriza por presentar obstruccin nasal crnica, respiracin
bucal, babeo de la almohada, tos crnica intermitente por la rinorrea
posterior que presenta; generalmente nocturna. en los Rx lateral se
observa con tcnica para partes blandas, con hipertrofia de la misma
y disminucin de la columna area.

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 Adenoiditis Aguda y
Crnica
La adenoiditis crnica obstructiva

Sndrome del apnea obstructiva del sueo (S.A.O.S.)

que puede ocasionar cor pulmonar y a veces la muerte en pocos casos.
Alteracin en el desarrollo maxilofacial ocasionando mal oclusin,
Labio superior corto, labio inferior evertido, pmulos aplanados, lo que se
conoce como fascie adenoidea.

El desarrollo exagerado de la adenoides puede ocasionar tambin

Otitis Media y Sinusitis a repeticin o llevar a la cronicidad de dichas
patologas.

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Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids,
Vol. 20, N. 2
 Adenoiditis Aguda y
Crnica
La adenoiditis crnica

Fascie adenoidea

Ref: La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD)

sabato 15 maggio 2004
 Adenoiditis Aguda y
Crnica
La adenoiditis crnica

Alteracin del desarrollo maxilo facial

Ref: La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD)

sabato 15 maggio 2004
 Adenoiditis Aguda y
Crnica
La adenoiditis crnica

Grado de obstruccin nasofarngea

Es normal que un nio tenga un Grado I

Los grados II y III son quirrgicos

 Adenoiditis Aguda y
Crnica
La adenoiditis crnica

Cor Pulmonale

Ref: La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD)

sabato 15 maggio 2004
 Adenoiditis Aguda y
Crnica
Tratamiento de la adenoiditis aguda

Antibitico
Antibiograma (penicilina y derivados, cefalospoporina 10 a 14 das,
macrlidos)
Hidratacin adecuada

Antiinflamatorios no esteroideos; las vas de administracin

preferente son la oral o la rectal, de ser necesario perenteral.

Mucoltico

Vasoconstrictor

Manejo de alergia, mal nutricin, inmunodepresin

 Adenoiditis Aguda y Crnica
Tratamiento de la adenoiditis aguda

Antibitico

Cefalospoporina, (Cefixima) Nios hasta 45 kgs: Es

de 8 mg/kg/da en una o dos tomas

(macrlidos de ltima generacin (azlidos)

Azitromicina )
Dsis Nios hasta 45Kg: En general, la dosis
recomendada es de 10 mg/kg/da, administrados en
una sola toma, durante 3 das consecutivos. Como
alternativa, la misma dosis total puede ser
administrada durante 5 das, administrando 10
mg/kg el primer da, para continuar con 5mg/kg/da
durante los cuatro das restantes
 Adenoiditis Aguda y
Crnica
Tratamiento de la adenoiditis crnica obstructiva

Manejo quirrgico (adeno / amigdalectomia)

Manejo de Otitis media, otitis media crnica,

T.ventilacin
etc, sinusitis concomitantes.

Mucoltico

Vasoconstrictor

Manejo de alergia, mal nutricin, inmunodepresin,

etc.