HANSENASE

Prof. Ivan Abreu Figueiredo

Definio de caso: pessoa que
apresenta uma ou mais das
seguintes caractersticas e que
requer quimioterapia
Leso (es) de pele com alterao de
sensibilidade
Acometimento de nervo(s) com
espessamento neural
Baciloscopia positiva
Agente etiolgico: Mycobacterium leprae

Modo de transmisso: Pessoa doente,

no tratada, elimina bacilo pelas vias
areas superiores, contagiando pessoa
suscetvel

Incubao: 2 a 7 anos

Paucibacilares: no transmitem doena

Multibacilares: capazes de transmiti-la
Sinais e sintomas dermatolgicos

Manchas pigmentares
Placas
Infiltraes
Ndulos
SEMPRE ASSOCIADAS A DISTRBIO DE
SENSIBILIDADE: hipoestesia,
anestesia. Na seqncia: trmica,
dolorosa e ttil
Formas clnicas da
hansenase
Hansenase
indeterminada

Hansenase Hansenase Hansenase

tuberculide dimorfa virchowiana
Sinais e sintomas neurolgicos

Dor e espessamento de nervos

perifricos
Perda de sensibilidade nas suas
topografias, pp/ olhos, mos e ps
Perda de fora nos msculos
inervados
Neurite: estados reacionais
Incapacidades, deformidades
Diagnstico clnico
Anamnese: histria clnica e
epidemiolgica
Exame dermato-neurolgico Pesquisa
das sensibilidades trmica, dolorosa e
ttil em pele normal e suspeita / Palpao
de nervos perifricos (auricular, cubital,
mediano, fibular, tibial posterior)
Classificao da forma clnica: PB (at 5
leses e 1 tronco nervoso espessado), MB
(mais de 5 leses e/ou 1 tn espessado)
 Diagnstico dos estados reacionais
Avaliao do grau de incapacidade fsica

Diagnstico laboratorial
Baciloscopia: princpios de interpretao
Diagnstico diferencial
Pitirase versicolor, Eczemtide, Tinea
corporis, Vitiligo
Sndrome do tnel do carpo, neuropatias
alcolica e diabtica, LER
Tratamento
PQT (Poliquimioterapia)
Esquema PB:
Rifampicina: 600mg/ms,
supervisionada
Dapsona: 100mg/ms supervisionada e
100mg/dia auto-administradas
Durao: 6 doses mensais
supervisionadas de rifampicina
Critrio de alta: 6 doses supervisionadas
em at 9 meses
 Esquema MB
Rifampicina:600mg/ms, supervisionadas
Clofazimina: 300mg/ms supervisionadas
e 50mg/dia auto-administradas
Dapsona: 100mg/ms supervisionadas e
dose igual diria auto-administrada
Durao: 12 doses mensais
supervisionadas de rifampicina
Critrio de alta: 12 doses supervisionadas
em at 18 meses
 Esquema ROM: PB, quimioprofilaxia de
contatos suscetveis
Dose nica supervisionada de
Rifampicina 600mg
Minociclina 100mg
Ofloxacina 400mg

PQT-MB: A controvrsia das 12 doses /

24 doses
Gravidez: PQT segura tanto para a me
como para a criana

SIDA: no requer alterao da PQT

Preveno e tratamento de
incapacidades fsicas: estas indicam
diagnstico tardio ou tratamento/
acompanhamento inadequado

Recidiva / Estados reacionais

Estados reacionais
Reao tipo I (reversa): novas leses
dermatolgicas, infiltrao de leses
antigas, dor ou espessamento dos
nervos (neurites)
Reao tipo II (Eritema nodoso
hansnico): ndulos vermelhos
edolorosos, febre, artralgias, dor e
espessamento neural e mal estar geral
Ambas so desencadeadas por
gestao, infeces intercorrentes,
estresse fsico ou psicolgico
Manter a PQT e tratar a reao

Tipo I: prednisona 1 a 2mg/kg/dia at

regresso clnica, reduo da dose a
intervalos fixos e quantidade
predeterminada
Precaues: registrar peso, PA, glicemia,
tratar estrongiloidase (tiabendazol
500mg 2x/dia, 3 dias + reforo aps 1
semana)
 Tipo II

Talidomida: 100 a 400mg/dia,

mantendo dose inicial at regresso
clnica
Casos de neurite: corticosterdes
(prednisona), assim como em
mulheres em idade frtil, iridociclite,
orquiepididimite, mos e ps
reacionais, nefrite, EM necrotizante,
vasculite
Vigilncia epidemiolgica

Doena de notificao compulsria

Deteco passiva / ativa
Exame de contatos: pessoa que
resida ou tenha residido com o
doente nos ltimos cinco anos
Vacinao BCG
Indicadores epidemiolgicos: medidas
de magnitude ou transcendncia de
um problema de sade pblica
Prevalncia (casos novos+ antigos),
deteco (casos novos)

Indicadores operacionais: medida das

aes realizadas para o controle da
doena
Parmetros de avaliao da
prevalncia

Baixa: < 1/10.000

Mdia: 1,0 a 4,99/10.000
Alta: 5,0 a 9,99/10.000
Muito alta: 10,0 a 19,99/10.000
Hiperendmica: a partir de
20,0/10.000
10
9 8.82
8
7
6.72
6
5.51
5 4.88 5.07
4.68 4.44 4.52
4.32
4
3
2
1
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Prevalncia
Parmetros de avaliao da
deteco
Baixa: < 0,2/10.000
Mdia: 0,2 a 0,99/10.000
Alta: 1,0 a 1,99/10.000
Muito alta: 2,0 a 3,99/10.000
Hiperendmica: a partir de
4,0/10.000
 3
2.78 2.77
2.64
2.5 2.54 2.51 2.47
2.3 2.37
2.12
2

1.5

0.5

0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Deteco
Anlise estatstica (Stata Quest):
Nvel de significncia: valor de P<0,05
Regresso linear dos dados de
prevalncia
P=0,0058 (muito significante)
Pode-se afirmar que a prevalncia
brasileira est diminuindo
Regresso linear dos dados de
deteco
P=0,9485 (no significante)
No se pode afirmar haver diminuio
da deteco brasileira
Indicadores operacionais
Cobertura PQT sempre acima de 95%:
satisfatrio: superestimao de seu papel?
A lio do desaparecimento da hansenase
nos pases desenvolvidos ANTES de existir
a PQT
Avaliao do grau de incapacidade fsica
no momento do diagnstico (%)
Percentuais de examinados entre contatos
domiciliares
Coberturas territorial, populacional,
institucional: confiabilidade relativa