20/04/2017 Insuficiencia cardiaca derecha Presentacin clnica de IC derecha e izquierda Insuficiencia cardiaca derecha Debido al aumento de la resistencia al flujo sanguneo del ventrculo derecho CAUSAS La insuficiencia cardaca izquierda (es la causa ms comn). Hipertensin pulmonar idioptica Estenosis pulmonar Embolia pulmonar Infarto de miocardio del ventrculo derecho (pulmones limpios, hipotensin, elevacin PVY) La miocardiopata restrictiva Insuficiencia tricspide o pulmonar Cardiopata congnita como CIA, CIV. Manifestaciones de la insuficiencia cardiaca derecha Sntomas Signos Disminucin del apetito Distensin venosa yugular Distensin/ dolor abdominal Hepatomegalia Ascitis Hinchazn Edema perifrico Congestin nasal Impulso ventricular derecho Disnea de esfuerzo S3 del lado derecho Aumento de peso S2 pulmonar aumentado de inten Soplos insuficiencia tricspide y de insuficiencia pulmonar Insuficiencia cardaca derecha secundaria a cardiopata pulmonar Conocida como cor pulmonale Alteracin de estructura o funcin del VD en contexto de neumopata crnica 2aria a hipertensin pulmonar Se excluye a las alteraciones de VD secundarias a IC izquierda Insuficiencia cardaca derecha secundaria a cardiopata pulmonar Rpta a cambios agudos o crnicos en la vasculatura pulmonar, en parnquima pulmonar o en ambos y que son suficientes para causar hipertensin pulmonar. La prevalencia No todo pac. con neumopata crnica la presenta El ex clnico, al inicio, da pocos datos de hipertens. pulmon. Avances en ecocardio. y biomarcadores facilitan su deteccin Causas de cardiopata pulmonar ms insuficiencia cardaca derecha Enfermedades del parn- Trastornos hipxicos crni- Enfermedad de la quima pulmonar cos (alveolares) vasculatura pulmonar EPOC Sind de hipoventilacin alveolar Hipertensin arterial pulmonar(HAP) Fibrosis qustica Sind hipoventilacin obesidad HAP idioptica Fibrosis pulmonar idioptica Sind hipoventilacin central HAP hereditaria Neumonitis intersticial idiop Insuf. respiratoria neuromuscula HAP asociada Sarcoidosis Trastornos de la pared torcica Enf venoclusiva Bronquiectasias Cifoescoliosis Hipertensin pulmonar tromboemblica crnica Vivir a grandes alturas (Monge) Cardiopata pulmonar(Cp) ms insuficiencia cardaca derecha: fisiopatologa El mecanismo fisiopat. es la hipertensin pulmonar Altera estructura y funcin del VD Presin arterial pulmonar normal es 15 mm de Hg En neumopatas, hipoxia crnica alveolar, trastornos vasculares pulmon. 1arios, el lecho vasc. sufre remodelamiento, vasoconstr. y destruccin Se la poscarga del VD y la presin de la arteria pulmonar, y se produce la cardiopata pulmonar Las consecuencias sistmicas de la Cp se relacionan con la alteracin en gasto cardiaco y con la homeostasis de sal y agua Cardiopata pulmonar(Cp) ms insuficiencia cardaca derecha: fisiopatologa As, la sobrecarga sostenida de presin impuesta por la hipertensin pulmonar y por el incremento en la resistencia vascular pulmonar finalmente produce insuficiencia del VD Cardiopata pulmonar(Cp) ms insuficiencia cardaca derecha: sntomas Los sntomas de la cardiopata pulmonar crnica casi siempre se explican por el trastorno pulmonar subyacente. Sntoma ms frecuente es la disnea, casi siempre resultado del aumento del trabajo respiratorio El dolor abdominal y la ascitis que ocurren en la cardiopata pulmonar son similares a los de la IC derecha que se observan en la IC crnica. Edema de las extremidades inferiores por activacin neurohormonal, de las presiones de llenado del VD. Cardiopata pulmonar(Cp) ms insuficiencia cardaca derecha: signos Taquipnea, de la presin venosas yugular, hepatomegalia y edema de extremidades inferiores Ondas v prominentes en el pulso ven yugular por la insuficiencia tricuspidea. Otros signos: choque de punta intenso del VD sobre el borde esternal izq o en el epigastrio. El en la intensidad del soplo holosistlico de la insuf tricuspidea con la inspiracin Cianosis es tarda en la Cp y es consecuencia de del gasto cardiaco + vasoconstriccin sistmica. Cardiopata pulmonar(Cp) ms insuficiencia cardaca derecha: diagnstico La causa ms comn de IC derecha es la IC izquierda y no las enfermedades parenquimatosas o vasculares pulmonares Es importante valorar al paciente y buscar disfuncin de VI Rx del trax puede mostrar de tamao de la arteria pulmonar principal, de los vasos hiliares. La espirometria y los volmenes pulmonares identifican los defectos obstructivos y restrictivos indicativos de neumopatas TAC trax ayuda al dx de la embolia aguda, y la gammagrafa de ventilacin-perfusin es la ms adecuada para dx de la enfer. tromboemblica crnica. TAC torcica de alta resolucin identifica la neumop. intersticial Cardiopata pulmonar(Cp) ms insuficiencia cardaca derecha: diagnstico La ecocardiografa permite medir el grosor del VD y las dimensiones de la cavidad La ecocardiografa Doppler para valorar las presiones arteriales pulmonares. La RMN es til en la valoracin de la estructura y funcin VD El cateterismo cardiaco DERECHO permite confirmar el dx de hipertensin pulmonar y descartar el de presin cardiacas izq Conclusiones El sndrome de insuficiencia cardaca derecha tiene como causa ms importante la insuficiencia cardaca izquierda Tenemos que tener alto ndice de sospecha de este sndrome en neumopatas crnicas para un adecuado tratamiento Puede presentarse en forma aguda por ejemplo por tromboembolismo pulmonar, que requiere un diagnstico rpido porque un tratamiento adecuado disminuye la mortalidad Fuentes de informacin Fundamentals of Cardiology, Chirag Navadia. Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9a edition. Elsevier