Traumatismo musculo

esqueltico
HEJCU
Estefana Alfaro Cuadros
Conceptos Generales

Politraumatizado : paciente que ha sufrido un traumatismo violento con

compromiso de mas de un sistema u organo que pone en riesgo su vida

Policontuso y Polifracturado : lesiones solo en sistema musculoesqueletico

En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro

de las primeras cuatro decadas de vida
 Lesiones musculoesquelticas

El 85% de pacientes victimas de un trauma contuso

Van desde leves hasta representar un peligro para la vida o
preceder a secuelas incpacitantes
El medico debe reconocer su presencia, definir la anatoma de la
lesin y proteger al paciente de secuelas invalidantes, prevenir
complicaciones
Fracturas de fmur pueden llegar a ocasionar perdidas
sanguneas de hasta 4 unidades de sangre y producir shock clase
III.
Revision primaria y reanimacin

Objetivos:
1. ABCDE

2. Reconocer y controlar hemorragias originadas por lesiones

musculoesqueleticas
 COMO?
1. Inmovilizacin de la Fractura

- Realineacion de la extremidad en una posicion lo mas cercana a la

anatomica mediante traccion de la extremidad

Evitar movilidad excesiva de la zona afectada con dispositivos de

inmovilizacion.
Ferulizacin adecuada :
Control del sangrado
Reduccion del dolor
Prevencion de lesiones de las partes blandas posteriores
Fractura expuesta : vendaje esteril y compresion para control de
hemorragia
Luxaciones : inmovilizacion en la posicion que fueron encontradas
 Revisin secundaria

1. Historia : Interrogatorio dirigido :

ANAMNESIS y ANTECEDENTES
Mecanismo de Lesin
Ambiente
exposicin del paciente a un ambiente contaminado
Exposicin a temperaturas extremas
Fragmentos de vidrios
Fuentes de contaminacin bacteriana
- Estadio previo de la lesin y factores predisponentes : informacin del paciente a hacer
ejercicio y su nivel de actividad
Ingestin de alcohol y otras drogas
Problemas emocionales
Enfermedades
Lesiones ME previas
 Examen Fsico
Piel
Funcion neuromuscular
Estado circulatorio
Integridad esqueletica y ligamentosa

Rayos X : el examen fisico sugiere la necesidad de RX

 Evaluacion Circulatoria
Se palpan los pulsos distales en cada extremidad y se evala el llenado
capilar a nivel de los dedos
Si la hipotensin limita el examen digital del pulso, el uso de un
transductor doppler puede detectar el flujo sanguneo en una
extremidad
 Lesiones que ponen en peligro la vida

1. HEMORRAGIA ARTERIAL
SEVERA
Se debe evaluar una extremidad
lesionada en bsqueda de un sangrado
externo, de la prdida de pulso
previamente palpable o de cambios en la
calidad de este, as como de los cambios
en el tono del doppler y del ndice de
tobillo/ brazo.
Una extremidad fra, plida y sin pulsos
indica la interrupcin del flujo arterial.
Un hematoma de expansin rpida
sugiere una lesin vascular
significativa.
 2. SNDROME POR APLASTAMIENTO
(RABDOMILISIS TRAUMTICA)

Hace referencia a los efectosclnicos causados por el msculo lesionado, que, de no ser
tratado, puede causar insuficiencia r nal aguda.
El dao muscular es la combinacin del efecto que causa la misma lesin muscular, la
isquemia y la muerte celular con liberacin de mioglobina

Evaluacion :

La mioglobina produce una orina color mbar oscuro con pruebas de laboratorio positivas para
hemoglobina.
Hipovolemia, acidosis metabolica, hipercalemia, CID
Manejo :

expansin del volumen intravascular

Mientras se depura la mioglobinuria, se recomienda mantener la diuresis horaria en 100 ml/ h .
 3. FRACTURAS EXPUESTAS Y
LESIONES ARTICULARES
Las fracturas expuestas representan una
comunicacin directa del hueso con el medio
ambiente

Es necesario aplicar la inmovilizacin apropiada

despus de habe realizado la descripcin
minuciosa de la herida, de haber determinado el
compromiso vascular, neurolgico y del tejido
blando asociado.
Asimismo, se debe hacer una interconsulta
quirrgica de inmediato.
4. SINDROME COMPARTIMENTAL

Puede ocurrir en cualquier sitio en el que exista masa muscular

contenido en un estuche aponeurotico cerrado.
Frecuente : pierna, antebrazo, pie, mano, gluteo, muslo

Se desarrolla cuando la presion dentro de un compartimento muscular

provoca isquemia y necrosis.
Etapa final : contractura isquemica de Vokman
Sntomas y Signos
Dolor mayor a lo esperado
Parestesias
Paresia
Presion
Pulsos distales ausentes o disminuidos

Manejo :
Retirar todos los vendajes o yesos sobre la
extremidad afectada
Fasciotomia
Revaloracion cada 30-60 minutos
6. Ruptura plvica mayor con lesiones
por hemorragia
Accidentes de transito
Cadas de altura

Manejo :
- Control de la hemorragia mediante la estabilizacin del anillo plvico y la
contrapresin externa
- Traccin y rotacin interna de las extremidades inferiores reducen el
volumen de la pelvis