ENFERMEDADES

EXANTEMTICAS
 CLASIFICACIN:
VESICOAMPOLLARES:
ERITEMATOMCULOPAPULOSAS:
Sarampin Varicela

Rubola Herpes zoster

Eritema infeccioso Herpes simple

Exantema sbito posfebril Enfermedad de mano-pie-boca

Escarlatina
SARAMPIN:
Es una enfermedad viral, de reservorio humano exclusivo, enantemo-exantemtica, de
alta contagiosidad, inmunoprevenible, con una falsa imagen de benignidad.

Etiologa: el virus del sarampin pertenece

al gnero Morbilivirus
Epidemiologa: se presenta a fines de
invierno y en primavera. En Argentina,
los grupos susceptibles son los menores
de 1 ao y los adultos entre 24-45
aos.
Se transmite por microgotas salivales o
fmites durante los ltimos 2 das del
perodo de incubacin y hasta los
primeros 3 del perodo de estado.
Contraer la enfermedad luego de los 2
aos de edad deja inmunidad
permanente
SARAMPIN:
Cuadro clnico:

Incubacin: asintomtico, dura de 7-14 das.

Prdromos: hipertermia (39-41C); algias
generalizadas; rinitis; conjuntivitis;
faringoamigdalitis; manchas de Koplik;
compromiso pulmonar leve,
micropoliadenopatas. 2-4 das

Exantema: eritemato-mculo-papular
morbiliforme, confluente, suave al tacto y
vitropresin positivo. Nuevo pico febril.
Comienza retroauricular y en raz de cuero
cabelludo. Se extiende cfalo caudal en 2-3
das, con predominio en lnea media. Cuando se
completa la extensin, defervescencia.
Convalecencia: 2-4 semanas. El exantema
involuciona en el orden que evolucion. 7-8
das: manchas ocre. Finalmente, descamacin
fina.
SARAMPIN:
Complicaciones:

Respiratorias: neumona por sobreinfeccin; bronquiectasias

Neurolgicas: convulsiones, meningoencefalitis, cerebelitis, hemorragia cerebral;
Guilliain-Barr, neuritis; panencefalitis esclerosante subaguda.
Oculares: queratitis; amaurosis
Digestivas: enteritis, hemorragias
Cardacas: miocarditis, pericarditis
Hematolgicas: anemia hemoltica, linfopenia, plaquetopenia, CID
Renales: Glomrulonefritis
Perineonatales: aborto, prematurez, bajo peso, sarampin neonatal

Prevencin:

Profilaxis activa: vacuna triple viral a partir del ao de edad

Profilaxis pasiva: gamaglobulina polivalente en suceptibles (menores de 6 meses,
inmunocomprometidos, embarazadas) hasta 6 das posexposicin.
Control de foco: vacunacin dentro de las 72 hs posexposicin.
RUBOLA:
Es una enfermedad viral, de reservorio humano exclusivo, muy contagiosa,
inmunoprevenible, de presentacin enantemo-exantemtica en la mitad de los casos; con
alto impacto en la gestante y su producto.

Etiologa: el virus de la rubola

pertenece al gnero Rubivirus
Epidemiologa: se presenta a fines de invierno,
en primavera y verano.
La mayor tasa de ataque se produce en nios
de 5 a 9 aos de edad.
La transmisin se produce por microgotas
salivales desde los ltimos 2 das del perodo
de incubacin hasta los 3 primeros del perodo
de estado; especialmente los 5 das previos y
hasta 6 das despus de la aparicin del
exantema.
Contraer la enfermedad otorga inmunidad. La
duracin de la inmunidad vacunal es variable.
RUBOLA:
Cuadro clnico:
Incubacin: asintomtico, dura de 12 a
23 das.
Prdromos: dura de 1 a 5 das,
generalmente asintomtico. Astenia,
hipertermia, algias (especialmente
artralgias de pequeas articulaciones),
faringoamigdalitis, enantema,
macropoliadenopatas cervicales y
esplenomegalia
Exantema: dura de 1 a 4 das.
Comienza en la cara y se generaliza en
24 hs. Predomina en tronco. Es
eritemato-mculo-papuloso,
morbiliforme, escarlatiniforme o mixto;
suave al tacto, confluente, vitropresin
positiva, puede ser pruriginoso. Se
mantienen las artralgias. Cuando se
completa la extensin, defervescencia.
Convalecencia: 3 a 6 semanas. El
exantema involuciona en 2 a 4 das. Las
adenomegalias y artralgias pueden
persistir por hasta 6 semanas.
RUBOLA:
Complicaciones:

Articulares: artralgias, sinovitis, artritis

Neurolgicas: convulsiones, meningoencefalitis, cerebelitis, mielitis; Guilliain-Barr,
neuritis; panencefalitis esclerosante subaguda.
Hematolgicas: prpura trombocitopnica, anemia hemoltica
Cardacas: miocarditis, pericarditis
Respiratorias: neumona atpica
Perineonatales: rubola congnita (sordera, cataratas, cardiopatas)

Prevencin:

Profilaxis activa: vacuna triple viral

Profilaxis pasiva: no est indicada
 ERITEMA INFECCIOSO: (5 ENFERMEDAD)
Es una enfermedad viral emergente, que es considerada cada vez con mayor frecuencia.
Se est ampliando el conocimiento sobre el espectro de formas de presentacin.

Etiologa: el Parvovirus Humano B19

(PVH B19) pertenece al gnero
Erythorvirus, que se desarrolla en clulas
progenitoras eritroides.
Epidemiologa: predomina desde finales del
invierno hasta principios de verano.
El 70% de los casos ocurren en nios entre 5-
15 aos.
El reservorio es exclusivamente humano.
Se transmite por microgota salival, sangre y
hemoderivados. El perodo de contagiosidad
comienza antes del exantema y contina hasta
2 das despus de iniciado.
La inmunidad sera duradera, pero existen
casos de reinfeccin.
 ERITEMA INFECCIOSO:
Cuadro clnico:
Incubacin: asintomtica, dura de 4 a
20 das.
Prdromos: Sintomtico principalmente
en adolescentes y adultos. Hipertermia,
astenias, algias, odinodisfagia,
inyeccin conjuntival.
Exantema: eritemato-mculo-papular,
pruriginoso, morbiliforme, escarlatiniforme o
mixto, con componente petequial y afectacin
de palmas y plantas. Comienza en la cara
(signo de la cachetada) y se extiende en 1 a
4 das. Puede presentar ondas de involucin-
rebrote. Se encuentran adenopatas, sinovitis
y enantema eritemato-ramoso o petequial.
Convalecencia: es sintomtica en
adolescentes y adultos, con una duracin de
1 a 3 semanas. Puede haber descamacin
fina.
 ERITEMA INFECCIOSO:
Complicaciones:

Hematolgicas: crisis de anemia aplsica en pacientes con anemia hemoltica crnica

(drepanocitosis, talasemia, esferocitosis hereditaria, etc.). Aplasia de serie roja en
pacientes inmunocomprometidos. Sndrome hemofagoctico, prpura trombocitopnica.
Neurolgicas: meningoencefalitis, coreas
Cardiolgicas: miocarditis, pericarditis
Respiratorias: neumona intersticial
Gastrointestinales: hepatitis anictrica
Renales: nefritis

Prevencin: no se disponen de medidas eficaces para prevenir la infeccin por PVH B19.
Se recomienda evitar la exposicin a personas infectadas en personas con riesgo
aumentado: anemia subyacente, inmunocompromiso, embarazo.
EXANTEMA SBITO: (6 ENFERMEDAD)
Etiologa: los virus herpes humano 6 y 7 (VHH-6 y VHH-7) pertenecen al gnero
Roseolavirus. El nico reservorio es el humano.

Epidemiologa: las infecciones ocurren durante todo el ao. La edad promedio de

incidencia es de 9 meses para el VHH-6 y de 26 meses para el VHH-7.
La transmisin se realiza por la microgota salival y secreciones respiratorias a travs
de portadores adultos sanos.

Cuadro clnico:

Incubacin: asintomtica, dura de 5-15 das.

Prdromos: sndrome febril inespecfico (39-41C) de 3 a 7 das. El 10-15% de los

nios presenta convulsiones febriles.

Exantema: eritemato-mculo-papular, morbiliforme o roseoliforme que se inicia en

tronco y se extiende hacia el resto del cuerpo en 48 hs. El paciente se encuentra en
buen estado general.
 ESCARLATINA:
Es la manifestacin como enfermedad exantemtica de la infeccin por S. Pyogenes o en
algunos casos S. aureus. Sus complicaciones incapacitantes son prevenibles con el tratamiento
oportuno.
Epidemiologa: las infecciones por S.
Etiologa: Strepococcus pyogenes es un Pyogenes son de distribucin universal, el
estreptococo Gram-positivo, betahemoltico, nico reservorio de la bacteria es el humano.
que presenta varios factores patognicos: Es una enfermedad endmica-epidmica, con
mayor prevalencia a fines de invierno y en
Cpsula de cido hialurnico primavera.
Protena M de superficie El grupo de mayor susceptibilidad es el de
Estreptolisina O los escolares primarios, siendo rara la
ADNasas enfermedad en menores de 2 y mayores de
Hialuronidasas 14 aos.
Estreptoquinasa Se transmite a travs de la microgota salival
Exotoxinas pirognicas: superantgenos o secreciones nasales de enfermos o
SpeA, SpeC, SpeF, SSA y las exotoxinas portadores sanos. En los casos no tratados la
A, B y C contagiosidad es de 10-21 das. La
portacin se elimina en 48 horas con
tratamiento adecuado.
 ESCARLATINA:
Cuadro clnico:

Incubacin: asintomtico, de 1-6 das.

Prdromos: dura de pocas horas a 2 das. Hipertermia,

escalofros, algias, adenopatas, faringoamigdalitis con
petequias en el paladar, nuseas y vmitos (angina que
vomita), lengua saburral.
Exantema: eritemato-mculo-micropapular, spero al
tacto, no deja zonas de piel sana. Respeta regiones
periorificiales (facies de Filatow) y se acenta en los
pliegues (signo de Pastia).
Comienza en cuello y se extiende en un da.
La lengua pierde la saburra desde los bordes en forma
centrpeta, quedando depapilada en 48-72 hs (lengua
de frambuesa). Puede haber hepatoesplenomegalia.
Involuciona luego de 48 horas. La odinofagia desaparece
en 4-6 das.
Convalecencia: sintomtico en nios mayores, dura 1-2
semanas. La descamacin comienza entre el 7 y 10 da,
puede ser fina o en colgajos.
ESCARLATINA:
Complicaciones:

Supurativas: abscesos amigdalino y periamigdalino; adenoflemn; otitis media

supurada; infeccin respiratoria baja; peritonitis; meningoencefalitis purulenta;
bacteriemia.

No supurativas: se presentan a partir de los 14 das de la infeccin si no es tratada.

Estn relacionadas a fenmenos inmunolgicos
Fiebre reumtica: pancarditis, poliartritis migratriz, corea de Syndeham, eritema
marginado y ndulos subcutneos.
Glomrulonefritis difusa aguda: hematuria, proteinuria, hipertensin, oliguria.

Tratamiento:

Oral: penicilina V; 50 UI/kg/da (en 2 dosis) por 10 das

Intramuscular: penicilina G benzatnica, 600000 UI en nios con peso menor a 30 kg
o 1200000 UI en ms de 30 kg de peso, nica dosis.
Alternativas: macrlidos o clindamicina.
VARICELA:
La infeccin por el virus varicela-zoster (VVZ) produce dos cuadros clnicos: la varicela, que
representa la primoinfeccin y el herpes zoster, la reactivacin. Tradicionalmente benigna,
la varicela puede ser grave o fatal.

Etiologa: el VVZ pertenece a la Epidemiologa: se presenta a fines de

familia Herpesviridae invierno y durante la primavera.
Predomina en nios que comienzan a
socializar. En Argentina es una
enfermedad endemo-epidmica, con
epidemias de 1-2 aos cada 3-5 aos.
El nico reservorio es el humano. Se
transmite por microgota salival,
secreciones respiratorias y por el
contenido de las vesculas o fmites. Es
transmisible desde el 2 da de la
incubacin hasta que persistan costras
hmedas. Los contactos susceptibles se
consideran contagiosos durante 14-21
das.
 VARICELA:
Cuadro clnico: Pueden observarse
polimicroadenopatas. Las lesiones de
Incubacin: asintomtica. 11-21 das la etapa costrosa son muy
pruriginosas.
Prdromos: generalmente asintomtico. En Dura 10-14 das.
adolescentes e inmunocomprometidos: fiebre, Variantes: comn, monomorfa, lcero-
mialgias, cefalea, astenia, odinodisfagia, necrtica, epidermoltica, purprica-
seguida de enantema eritemato-ramoso- hemorrgica.
vesicular. Dura 24-48 hs.
Convalecencia: coincide con la
Exantema: sigue la secuencia cada de las costras secas.
mcula>ppula>vescula>v.
umbilicada>costra hmeda>c. seca en varios
brotes con 6-24 hs de intervalo que
coinciden con picos febriles, cada vez
menores. Comienza en el tronco, se extiende
a todo el cuerpo, incluyendo palmas y
plantas y mucosas. El polimorfismo local y
general es patognomnico.
 VARICELA:
Complicaciones:
Locales: imptigo (ampollar); celulitis (abscedada); fascitis; miositis necrosante.
Tegumentarias: escarlatina
Respiratorias: neumona varicelosa (se puede sobreinfectar); laringitis varicelosa.
SNC: cerebelitis, encefalitis, neuritis, mielitis, Guilliain-Barr.
Hepticas: Rey, alteraciones de las transaminasas
Cardacas: miocarditis y pericarditis
Hematolgicas: prpura trombocitopnica, CID, anemia hemoltica.

Tratamiento: el aciclovir slo se utiliza en inmunocomprometidos, adultos o si las lesiones

son en gran nmero o si los brotes se suceden en intervalos cortos.

Profilaxis:
Activa: vacuna antivaricelosa. Puede utilizarse dentro de las 72 hs postexposicin
Pasiva: inmunoglobulina anti-VVZ o gammaglobulina polivalente dentro de las 96 hs
Quimioprofilaxis: aciclovir, 80 mg/kg/da por 5 das desde el 7 da postexposicin.
HERPES ZOSTER:
Prdromos: dolor en la metmera
afectada (intercostal, lumbar, oftlmica,
tica, gltea, crural, etc.) Puede orientar
a otros cuadros (abdomen agudo,
neumona con derrame, erisipela) y
presentar parestesias y paresias.

Exantema: dura 8-10 das; sigue la

secuencia eritema> vesculas> costras>
mculas hipocrmicas. El dolor persiste
durante el exantema.

Complicaciones: neuralgia posherptica. Se

previene realizando tratamiento oportuno.

Tratamiento: aciclovir o famciclovir dentro

de las 72 hs de iniciado el exantema.
HERPES SIMPLE:
Etiologa: los virus herpes simplex 1 y 2
(VHS-1 y VHS-2) pertenecen a la familia
Herpesviridae. VHS-1 generalmente afecta
orofaringe y cara mientras que VHS-2
afecta genitales y ano. No existe proteccin
cruzada entre ambos tipos de virus.

Epidemiologa: el virus es adquirido en la

primera infancia y la niez por medio de
contacto estrecho con partculas virales
presentes en las secreciones salivales (beso).
La segunda exposicin ocurre en la
adolescencia, con el inicio de la actividad
sexual. La primoinfeccin despus de los 30
aos es rara.
HERPES SIMPLE:
Cuadro clnico:

Infeccin orofarngea:
Primoinfeccin: erosiones dolorosas y
vesculas en la zona anterior de la boca,
encas, labios y regin periorificial. Se
acompaa de hipertermia, odinofagia y
adenopatas.
Recurrencias: dolor, ardor y tumefaccin
en partes blandas, seguido de aparicin
de conglomerados de vesculas. Ms leve,
localizado y de menor duracin que la
primoinfeccin.
ENFERMEDAD DE MANOS PIES Y BOCA:
Etiologa: el virus Coxsakie A16 pertenece a la familia
Picornaviridae.

Epidemiologa: afecta principalmente a nios de 1 a 5

aos, pero puede afectar a adultos.

Cuadro clnico: luego de un perodo de incubacin de

6 semanas aparece en palmas y plantas un exantema
papular que evoluciona a vesculas flaccidas y
superficiales. En la boca aparecen lesiones ulcerosas y
dolorosas preferentemente en la mucosa labial y yugal.
Se acompaan de fiebre y malestar general.