ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE

CHIMBORAZO
FACULTAD SALUD PBLICA
ESCUELA MEDICINA

CATEDRA: PEDIATRA
DR: CARLOS ROS
EXAMEN NEUROLGICO DEL RECIN NACIDO
 Es la respuesta
simple y
automtica a un
estimulo exterior.

Primarios: desde Secundarios:

el nacimiento y Aparecen a lo largo
desaparecen de los primeros
progresivamente meses de vida
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

Desarrollo de la cabeza al pie.

Reflejos primarios

Reflejos postulares
 EL CRECIMIENTO DEL CEREBRO

A los 2 aos
El cerebro del Al un ao tiene el 80%
RN pesa 400gr. 1.000 gr. del tamao
adulto
EXPLORACIN NEUROLGICA DEL
RECIN NACIDO
Procurar que el beb se mantenga
caliente y cmodo todo el tiempo
que dure la exploracin.
Efectuar el examen a una hora en
que no tenga tanta hambre como
para estar inquieto, ni est tan
satisfecho que permanezca
somnoliento.
Efectuar cuando el recin nacido complete
el tercer da de vida o ms, a menos que se
encuentre gravemente enfermo, ya que a
partir de ese da los signos neurolgicos
son ms estables.
 EXPLORACIN NEUROLGICA DEL
RECIN NACIDO
INSPECCIN
Para medir la circunferencia ceflica en
su dimetro mayor, se pasa el metro por
el occipucio y por encima del puente de
la nariz. Palpar la fontanela.
En posicin supina la posicin y los
movimientos son espontneos. Los
brazos y las piernas estn en flexin.
Los miembros se mueven libremente y
con frecuencia. Ocasionalmente, el
beb se vuelve hacia uno u otro lado.

En decbito prono, la cabeza gira hacia
un lado, los brazos permanecen
flexionados y la pelvis reposa sobre el
lecho. Hay menos movimientos en esta
posicin que en decbito supino.
En la posicin de suspensin ventral
se sostiene el beb con una mano
colocada bajo el abdomen. Al hacerlo
sus miembros cuelgan,
permaneciendo parcialmente
flexionados y la cabeza se levanta
algunos instantes.
 Para examinar los reflejos
La inspeccin del rostro revelar las
bucales se estimula
anomalas presentes y ser tambin
la comisura bucal con un
un buen ndice de la vivacidad del
dedo. La respuesta del
beb. Conviene observarlo mientras
beb consiste en abrir la
se alimenta, para obtener informacin
boca, sacar la lengua y
sobre su apetito, movimientos de los
volver la cabeza hacia el
labios y el rostro y del estado general.
lado estimulado.
 EXPLORACIN DEL TONO
MUSCULAR
Determinar la amplitud
PRUEBA DE LA BUFANDA
del movimiento en varias
articulaciones. En el nio
Desplazando una mano del beb sobre el
maduro, la cabeza
trax, debe ser fcil colocarla sobre el
puede rotar hasta que el
hombro opuesto.
mentn alcance el
extremo acromial del
hombro.
 FLEXIN DEL PUO
EXTENSIN DE LA RODILLA

No es posible, normalmente,
En el nio normal nacido a trmino es extenderla por completo en el recin
posible flexionar la mueca hasta formar nacido a trmino.
un ngulo agudo.
DORSIFLEXIN DEL
PIE
Este puede doblarse hasta tomar
EXPLORACIN
contacto con el extremo inferior DEL TONO
de la pierna. MUSCULAR
La segunda forma de evaluar
el tono muscular consiste en
observar la inicial prontitud,
que colocado en ciertas
posiciones, vuelve a su
posicin inicial.
Por ejemplo, si el brazo se
extiende con suavidad,
recobra bruscamente su
posicin habitual, en flexin.
 SACUDIR EL BRAZO O LA
PIERNA CON RAPIDEZ
El brazo o la pierna, segn el caso, se
sacuden rpidamente. Al principio la
mano o el pie oscilan con flaccidez,
pero luego los msculos se tensan,
mantenindolos inmviles.
EXPLORACIN DE LOS
REFLEJOS
REFLEJO DE MORO (primera forma)
Se levanta al beb un poco de la camilla
y se le suelta bruscamente.

REFLEJO DE MORO
(segunda forma)
Se levanta la cabeza del beb 2 a 4
centmetros por encima de la camilla
y se suelta sbitamente.
La respuesta consiste en
estirar vivamente los
brazos a la vez que abre
las manos, en posicin de ir
a abrazar. Por lo general,
las piernas se flexionan y el
beb llora
 REFLEJO DE PRENSIN REFLEJO DE PRENSIN
(primera forma) (segunda forma)

Consiste en pasar los dedos del beb
sobre un objeto adecuado que se
desplaza por su mano desde el lado
cubital. En respuesta a la
estimulacin de la palma, los dedos
se doblan y lo cogen.
Cuando los dedos se han cerrado
sobre el objeto, se levanta el brazo,
notndose cmo los msculos se
tensan en forma progresiva hasta que
el beb lo agarra con fuerza. Puede
ser posible levantarlo.
 REFLEJO DE
MARCHA
REFLEJO DE COLOCACIN
Se sostiene al beb de manera que el dorso Se sostiene al beb en posicin
del pie toque el borde de la mesa. Este vertical, de modo que sus pies
contacto estimula la pierna, provocando su toquen el lecho. Entonces,
flexin, y parece como si el beb tratara de Aparecen movimientos
escalar dicho borde. automticos de las piernas que
semejan la marcha.
REFLEJO DE EXTENSIN
CRUZADA
Cuando se estimula la planta del pie, la
pierna tiende a retirarse, el beb flexiona
y extiende la pierna opuesta, como para
rechazar la mano del explorador.
EXMEN O FUNCIN DE PARES
CRANEALES
Observar la presencia de:
1. Nistagmo notorio
2. Reaccin de las pupilas
3. Capacidad del lactante para seguir objetos en movimiento con
los ojos.
I Olfatorio II Visin
Rara vez se evala en forma
Las respuestas visuales cambian
dirigida en el RN pues no es
con la maduracin :
capaz de responder a un
estimulo diferencial,
Parpadeo a la luz
existiendo incluso
Fijacin visual
discriminacin olfatoria.
Seguimiento del objeto
Gira hacia la luz suavemente
 III. MOTOR OCULAR III IV- VI
COMUN

Puede existir respuesta Movimientos extra oculares:

pupilar. El tamao de estas
en un prematuro es de 3 a Posicin ocular
4 mm y levemente mayor en Mov.oculares espontneos
el nio de trmino. Mov desencadenados
TRIGMINO O PAR FACIAL O PAR
CRANEAL V. CRANEAL VII.

Motilidad facial.

Sensacin facial y Se evala poniendo atencin en el

aspecto y posicin de la cara en
capacidad
reposo.
masticatoria. Se En reposo hay que notar el ancho
evala al succionar y vertical de la fisura palpebral
permitirle morder al Pliegue nasolabial y la posicin
neonato del extremo de la boca
 PAR CRANEAL

VIII AUDICIN V-VII-IX X- XII

Succin y deglucin: es tan precoz que

ya se observan a las 28 semanas,
aunque la coordinacin con la
respiracin no es tan buena. A las 32 a
34 semanas puede haber sincronizacin
para una alimentacin efectiva.

Es difcil de examinar en el RN.

Puede intentarse clnicamente
observando si un ruido fuerte
produce cierre de los ojos. Cerca
de las 28 semanas el prematuro
tiene pestaeo o sobresalto con
ruidos abruptos.
 PAR XI
ACCESORIO
Evaluacin del
esternocleidomastoideo
encargado de la flexin y rotacin
de la cabeza y puede evaluarse
con el nio en posicin supina,
extendiendo la cabeza hacia un
lado de la cama.
PAR XII:
HIPOGLOSO
Funcionamiento de la lengua:
Debe observarse tamao y
simetra, actividad en reposo
y con el movimiento
especialmente al succionar el
dedo del examinador.
 EXPLORACIN NEUROLGICA DEL RECIN
NACIDO PREMATURO

INSPECCIN
Tpica posicin supina del prematuro. Se
encuentra sobre el lecho, con poca
tendencia a moverse. La flexin no es
notable. Los brazos reposan sobre el lecho
y las piernas estn ampliamente
separadas.
En posicin prona, el beb coloca
las piernas en flexin, con la pelvis
levantada sobre el lecho, actitud
que contrasta con la del recin
nacido maduro.
En la suspensin ventral se
evidencia una menor tonicidad
muscular. Las piernas y la
cabeza cuelgan flcidamente.
La inspeccin revela un rostro
pequeo y arrugado. Son ms
difciles de obtener las respuestas
en los prematuros que los nacidos a
trmino.

TONO MUSCULAR
Es caracterstica una amplitud de
los movimientos articulares.
La cabeza rota hasta sobrepasar la
punta acromial del hombro
PRUEBA DE LA
BUFANDA
Se observa mayor amplitud de
movimientos. La mano sobrepasa
muy bien la punta del hombro
opuesto.
 FLEXIN DE LA MUECA MOVILIDAD DE LA
RODILLA
No puede efectuarse en forma
completa como en el beb a trmino.
Cuando se intenta, se forma un
Puede extenderse por
ngulo recto en ventana completo
DORSIFLEXIN REFLEJO DE MORO
DEL PIE
Est presente y se produce en la
No es posible lograr la misma forma que el RN a trmino.
dorsiflexin del pie En su perodo final existe una
hasta tocar la pierna mayor tendencia a que los brazos
vayan hacia atrs.
 REFLEJO DE REFLEJO DE
PRENSIN MARCHA
Es posible obtener sin dificultad la
Puede demostrarse tambin en el
primera parte del reflejo de prensin,
prematuro. Difiere de la respuesta
pero cuando el brazo se levanta no
del RN a trmino en que hay mayor
aparece la tensin progresiva de los
tendencia a caminar sobre la punta
msculos, que forma la segunda parte
de los dedos.
de la respuesta.
BibliografaS

https://
pediatraselche.files.wordpress.com/2011/10/ex
ploracic3b3n-neurolc3b3gica-rn-y-lactante.pdf
http://
neuropedwikia.es/content/exploracion-neurolog
ica-del-recien-nacido-termino
http://www.spapex.es/pdf/neurolactante.pdf
CLCULO DE LA EDAD
GESTACIONAL
EDAD GESTACIONAL

Primer da del
La fecha de
ltimo periodo
nacimiento del
menstrual de la
recin nacido
madre
EVALA
Las caractersticas
de madurez fsica y
neurolgica nos
orienta el manejo
del recin nacido
EVALUACIN DE LA EDAD
GESTACIONAL

Evaluaci Evaluaci
n n
prenatal peditrica
de la
edad
Evaluacin prenatal FUM
INTERROGATORIO:

Debe contarse Primer da de la

en semanas a F.U.M. + 7dias -

REGLA DE NAEGELE
partir del primar 3 meses
da de la ultima
menstruacin Se considera
normal una
variacin de +/-
10 das
ALTURA DEL FONDO UTERINO

REGLA DE MC DONALD:
Determina en centmetros el espacio comprendido entre el
borde superior de la snfisis del pubis y el fondo uterino.

centmetros
+4
32+4=36
 ECOSONOGRAFA
Se determina cefalometria biparietal, longitud del fmur y
circunferencia abdominal.
EVALUACIN
PEDITRICA DE
LA EDAD
GESTACIONAL

Consiste en la
observacin de una
serie de
caractersticas
fsicas y
neurolgicas a
partir de las cuales
se asigna una
MTODO DE CAPURRO

Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de

un neonato

Este mtodo fue obtenido mediante un estudio protocolizado

y prospectivo basado en el trabajo de Dubowitz
CALCULO DE CAPURRO
 TEST DE BALLARD
Le asigna un valor a cada criterio de examinacin. la
suma total del cual indica la edad gestacional del
neonato.

FISICO NEUROLGICO
S S

26 y 44 semanas de embarazo.

New Ballard
Score

Extremadamente pre-
trminos, hasta las 20
semanas de embarazo.
EDAD GESTACIONAL= (2 x puntuacin)
+ 120
5
Edad gestacional/peso