SEMIOLOGIA GENERAL

DR. CESAR R. CARPIO CHANAM Marzo - 2017

PRE TEST
1. En cul de las siguientes localizaciones no existen glndulas sudorparas
apocrinas?

a) Axilas
b) Regin periumbilical
c) Regin perianal
d) Pezones
e) Palmas y plantas
2. La elevacin circunscrita de la piel de menos de 1 cm de dimetro se denomina:

a) Mcula
b) Ppula
c) Placa
d) Ndulo
e) Habn
3. La ampolla y la vescula se diferencian por su:

a) Contenido
b) Forma
c) Localizacin
d) Evolucin
e) Tamao
4. No corresponde a una alteracin del nivel de conciencia:

a) Coma superficial
b) Coma profundo
c) Estupor
d) Delirio
e) Obnubilacin
5. Indique cul es la maniobra utilizada para el diagnstico de tendinitis de
Quervain:

a) Maniobra de Phalen
b) Signo de Tinel
c) Maniobra de Finkelstein
d) Maniobra de Moragas
e) Maniobra de McMurray
SEMIOLOGIA DE PIEL Y
ANEXOS
 ANEXOS
PIEL
CUTNEOS

1. PELOS

2. UAS
sebceas
3. GLNDULAS ecrinas
sudorparas
apocrinas
EXPLORACIN FSICA
Comprende: inspeccin y palpacin.
Debe:
Buena iluminacin
Explorarse toda la superficie o por regiones
Iniciar por:

Estudio Morfologa de Estudio del

topogrfico las lesiones resto de la
piel y anexos
 Topografa Morfologa

Permite: Identifica y analiza lesiones.

Conocer los sitios afectados. Caractersticas de las lesiones
Determinar afectacin: elementales, sean:
generalizada, diseminada o Primarias
localizada. Secundarias

Extensin.
Nmero Forma Tamao
Predileccin por zonas expuestas o
cubiertas.
Color Bordes Superficie

Centro Consistencia
Lesiones elementales
Clasificacin
Conjunto de lesiones elementales que
aparecen en piel = ERUPCIN:
Primarias Secundarias

Aparecen sobre piel Por agresin externa Monomorfa Lesiones del mismo tipo.
previamente sana o modificacin de
lesin primaria

Mcula Vescula Escama Fisura

Polimorfa Concurren 2 o ms tipos de
Ppula Ampolla Costra lcera
Ndulo Pstula Escara Cicatriz
lesiones.
Placa Quiste Erosin Atrofia
Habn Excoriacin
 Lesiones elementales: Primarias
MCULA PPULA
Cambio de color de la piel sin elevacin ni
Elevacin circunscrita de la piel, de hasta
depresin de su superficie.
1cm de dimetro,
Puede tener diversas formas.
debido al aumento del componente
Origen:
celular o estroma de la dermis o
epidermis.
Vascular Pigmentaria La mayor parte de la lesin est por
encima del plano de la piel y no en la
profundidad.
MECANISMO EJEMPLO Aumento de melanina: Son slidas y resolutivas.
Nevus, cloasma..
ARTERIAL Congestin Eritema solar De color variable.
activa Disminucin o ausencia de
VENOSA Congestin Perniosis pigmento
pasiva
Hipocrmicas: residual
HIPOFLUJO isquemia Palidez
SANGUINEO a procesos
MALFORMACION Telangiectasias inflamatorios
VASCULAR Angiomas Acrmicas: vitligo
Mcula vascular Mcula pigmentaria Ppulas
PLACA
Elevacin circunscrita de la piel, >1cm de
dimetro.
Pueden aparecer como tal desde el
principio o por confluencia de ppulas.
Predomina la extensin en superficie y no
en profundidad.
NDULO
Lesin drmica o hipodrmica, slida o
semislida, circunscrita, de forma, color y
tamao variable.
Predomina la profundidad.
Evolucin lenta, No resolutiva.
Tamao variable.
Color de la piel: normal.
TUMOR HABN
Neoformacin de causa desconocida que Elevacin circunscrita o en placa, de
tienden a crecer y persistir aparicin brusca y transitoria.
indefinidamente con aspecto, volumen y Resolutiva
consistencia variables. Casi siempre pruriginosa
VESCULA AMPOLLA
Pequea elevacin circunscrita de la piel, Elevacin circunscrita de la piel, de
de contenido lquido, seroso y claro. contenido lquido y mayor que la vescula
Intraepidrmica. (>0,5cm).
Intra o subepidrmica.
PSTULA
Elevacin circunscrita de la piel que
contiene lquido purulento.
Forma costra al secarse.
QUISTE
Formaciones cavitarias no inflamatorias
de aspecto tumoral, con paredes bien
definidas y con contenido lquido o
pastoso.
Lesiones elementales: Secundarias
Lminas de color Cmulos de serosidad, lceras: prdida de sustancia
variable, secas o grasas pus o sangre, desecados
que se desprenden de la y mezclados con detritus
capa crnea. celulares, de consistencia
mas o menos slida.
ESCAMAS COSTRAS
Lesiones que presentan Condensacion de
disminucin del espesor y elementos cutneos que
de la consistencia de la provoca mayor
piel, con prdida de la consistencia de la piel con
elasticidad. menor deslizamiento entre
sus capas y a veces
adheridas a planos
profundos.
ATROFIA ESCLEROSIS
Neoformaciones fibrosas,
patolgica, que sobrepasa la dermis
papilar. que resultan de la
Fisuras: desgarros lineales que reparacin de lesiones.
aparecen en sitios donde la piel ha
perdido su elasticidad natural a Pueden ser: planas,
causa de inflamacin. hipertrficas, retrctiles,
Excoriacin: lesin traumtica por
roce, donde hay prdida superficial
adherentes, etc.
que no sobrepasa la dermis papilar .
SOLUCIONES
DE CICATRICES
CONTINUIDAD
Modificacin crnica de Tejido necrosado,
la piel que se caracteriza delimitado de la piel
por aumento del grosor y sana por un surco y que
cambio en la estructura. tiende a ser eliminado.
Resulta del rascado
permanente de la piel.
LIQUENIFICA
CIN ESCARA
Escamas Costra lcera Fisura

Escoriacin Cicatriz Liquenificacin

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA
OSTEOARTICULAR Y
MUSCULAR
ANAMNESIS
Motivo de consulta ms frecuente: Dolor
Tipo de dolor:

MECNICO INFLAMATORIO
Por artrosis Por enf. inflamatoria

Intenso al iniciar funcin Exacerba con el ejercicio

articular
Persiste al reposo
Cede al reposo Rigidez matutina por
horas
Rigidez matutina por
minutos Sntomas sistmicos
Caractersticas del dolor:

CUANDO
Horario
Posicin
LOCALIZACIN DURACIN INTENSIDAD Movimiento

EVOLUCIN SINTOMAS ASOCIADOS SIGNOS DE INFLAMACIN

Autolimitado, aditivo, migratorio, Compromiso del estado general LOCAL
recurrente. Compromiso de piel y faneras. Dolor, enrojecimiento, flogosis,
Compromiso de mucosas tumefaccin, impotencia funcional,
rigidez matutina
EXAMEN FSICO: INSPECCIN
Simetra estructural
Alineacin
Amplitud de movimiento
Tono muscular
Apariencia de piel sobre articulaciones
Tumefaccin
Deformacin
Marcha
Postura
EXAMEN FSICO: PALPACIN
Dolor palpatorio: comparar con el opuesto.
Existencia de puntos dolorosos
Aumento de volumen: localizado o difuso.
Calor articular
Limitacin a la movilidad: activa y pasiva.
Fuerza muscular
Crepitacin: traduce erosin y adelgazamiento del cartlago articular.
Palpacin extraarticular, como: bursa, tendn, entesis, musculo, tcsc
EXPLORACIN ARTICULAR SISTEMTICA
HOMBRO:

Persona parada, sentada o acostada

Simetra
Postura de hombros

Articulaciones:
Escapulohumeral
Acromioclavicular
Esternoclavicular
 Arcos de movilidad normal:
 Palpar a lo largo de la clavcula desde dentro hacia afuera, hacia el hombro, y
precise si hay molestias o deformidades.
Explorar movilidad pasiva
Evale la fuerza muscular.
Palpacin del manguito de los rotadores.

Maniobra de Yergason
Dolor a la supinacin contra Palpacin del Manguito de
resistencia de la mano con el los Rotadores
codo flexionado 90
CODO:

Articulaciones:
Humero cubital
Humero radial
Radio cubital

Movilidad:
Flexin: 150
Extensin: 0-5
Supinacin: 90

Con los brazos extendidos en posicin anatmica, los ejes del

brazo y antebrazo presentan un valgo fisiolgico.
5 en el hombre
10-15 en la mujer
 Palpacin:
Epicndilo, olcranon y en insercin de msculos extensores.
Superficie posterior del codo: con el ndice y el pulgar, mientras flexiona >90.
Cndilos medial y lateral del hmero y el olecranon del cbito.

Comprobar:
Flogosis (por procesos inflamatorios
Tumefaccin (sinovitis)
Adenopatas epitrocleares (infecciones)

Prueba de Cozen:
El explorador sostiene el brazo del
paciente flexionado a 90, mientras
con el pulgar presiona el epicndilo .
El paciente cierra el puo y lo
extiende, mientras la otra mano se
opone a la extensin de la mueca.
MUECA:
Movilidad:
Flexin palmar: 90
Dorsiflexin: 70
Lateralizacin cubital: 50
Desviacin radial: 20

Articulaciones:
Radiocubital inferior
Radiocarpiana
Mediocarpiana
Carpometacarpiana.
Maniobra de Finlkestein Signo de Tinel Maniobra de Phalen
MANO:
Movimientos:
Flexin extensin
Abduccin aduccin de dedos
Oposicin del pulgar
 Deformidades de las manos

Dedos en cuello de cisne

Desviacin cubital Dedo en resorte

Mano en garra
Nodulos de Heberden y Bouchard Dedo en resorte
CADERA:

Examen de la marcha
Examinar al paciente en bipedestacin por Normal Positivo
delante, tratando de detectar una inclinacin
pelviana (ubicar los pulgares en ambas
espinas iliacas anterosuperiores).
Ambas deben quedar al mismo nivel.

Prueba de Trendelenburg
 Movilidad:
 SIGNO DE GALEAZZI Dismetra miembros

En decbito supino, con rodillas y caderas flexionadas a 90.

Si hay diferencia en la altura de las rodillas, puede deberse a
un acortamiento femoral o luxacin de la cabeza femoral.

TEST OBER Busca la oblicuidad plvica

Paciente boca abajo y estabilizando la cadera con una mano, se

intenta aproximar una rodilla a la otra, en flexin, observando si
existe basculacin en la pelvis.
RODILLA:

Movilidad: paciente en decbito dorsal

o ventral.
Flexin: forma ngulo <30
Extensin
Rotacin interna y externa

Articulaciones:
2 Femorotibiales (lateral y medial)
1 femororrotuliana
 Inspeccin:
Dismetras: desigualdad >2,5 cm.
Alineacion de rodillas: ligero valgo fisiolgico (6-10).
Desviaciones >10 = genu valgum
Genu varum, recurvatum , flexu
Tumefaccin:
Toda la rodilla: borramiento de relieves,
abombamiento en herradura.
Localizada: Delante o debajo de rotula (bursitis);
Interlinea articular externa (quiste meniscal); Reg.
anteromedial de epifisis tibial (bursitis anserina);
Reg poplitea (quiste de Baker).
Maniobra del choque o tecla rotuliana:

Maniobra de la Oleada:
 Bostezo articular:

Prueba del cajn: anterior y posterior

 Prueba de McMurray: lesin de Maniobra de Moragas: lesin de
menisco medial, si se produce un menisco medial. Si el ndice produce
chasquido palpable o audible dolor y rechazo.
(desgarro).
 MANIOBRA DE
APREHENSIN

Pedir al paciente que flexione la rodilla mientras se desplaza

lateralmente la rtula. Es positiva si el paciente se niega a
hacerlo por miedo a que se luxe cuando ha tenido episodios
previos de luxacin.

MANIOBRA MCMURRAY
En decbito supino flexionar la rodilla y colocar el dedo en el
borde del menisco, seguido de una extensin en rotacin interna
y luego en rotacin externa.
Si hay lesin del menisco interno: notar chasquido al extender
en rotacin externa.
Si existe una lesin del menisco externo: el chasquido se oir al
extender en rotacin interna.
PIE
Alineamiento
Posicin del retropi: varo (adduccin) o valgo (abduccin).
Posicin del mediopi: supinacin o pronacin.
Posicin del antepi: adduccin o abduccin.
Deformidades en los dedos
Arco longitudinal medial, lateral y transverso
Huella plantar del pie
ngulo de marcha: normal entre 12-18 grados.
Deformidades ms frecuentes:

Respecto a la articulacin del tobillo:

oPie equino: flexin plantar
oPie talo o calcneo: flexin dorsal

Respecto a la posicin del calcneo:

o Pie varo: taln hacia dentro
o Pie valgo: taln hacia fuera
 Respecto a la posicin de los metatarsianos
en el plano horizontal:
Antepi adducto: antepi hacia medial
Antepi abducto: antepi hacia lateral

Respecto al eje longitudinal del pie

Pie pronado: giro hacia dentro
Pie supinado: giro hacia fuera

Altura bveda plantar

Pie plano: disminucin o aplanamiento
Pie cavo :aumento
EXPLORACIN DE COLUMNA
VERTEBRAL
INSPECCIN:
Paciente con los brazos colgando a lo largo del cuerpo, preferentemente con el
mnimo de ropa.
Observe la simetria, hombros, escapula, crestas iliacas, pliegues glteos y de
las rodillas.
Observar la alineacin y las curvaturas espinales son normales o si hay
exageracin o rectificacin de alguna de ellas.
Cncava en la columna cervical
Convexa en la dorsal
Cncava en la lumbar

La alineacin se observa mediante una lnea imaginaria que pase por el

lbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el trocanter femoral, el centro de la
rodilla y por delante del tobillo.
oPlano frontal:
Altura de los hombros, escpulas y pelvis.
Simetra del tringulo del talle.
Observar presencia de deformidades torcicas.

oPlano lateral:
Triangulo
Disposicin sagital (cifosis y lordosis).
del talle
COLUMNA CERVICAL
Alineacin en planos sagital y transversal
Palpacin de apfisis espinosas, puntos suboccipitales y trapecios.
Movilidad:
Maniobra de Spurling
COLUMNA DORSOLUMBAR
Paciente en bipedestacin, en posicin neutra y con los pies paralelos, separados 10cm, y se
le observar de frente, de perfil y por detrs.

PLANO FRONTAL

Columna tiene disposicin lineal fisiolgica

Cualquier curva lateral es anormal = Escoliosis.
Deteccin: test de Adams.

Pedir al paciente que flexione

hacia delante el tronco
TEST manteniendo rodillas y
ADAMS extremidades inferiores
completamente extendidas
 Cuantificar la asimetra:
si es >5 mm

Solicitar el estudio Remitir a traumatologa

radiogrfico o rehabilitacin

Escoliosis: aparece una giba.*

Es necesario fijarse tambin que no existe
dismetra y en caso de existir compensarla con
bloque de madera.
PLANO SAGITAL + frec: 13,5%

Curvas fisiolgicas con angulaciones

Deformidad: , o inversin de las curvas.
Deteccin: uso de flechas sagitales.

Inversin de Dorso curvo

Curvas postural
Aumento de la cifosis
Cifosis lumbar o tx que desaparece
lordosis tx. con la hiperextensin
del tronco.

Dorso normal
 *

Hipercifosis Hiperlordosis Dorso

Aumento Aumento de Plano
Disminucin
convexidad la de curvas
posterior de concavidad fisiolgicas.
columna tx. posterior de
columna Lb.
Movilidad: Columna Lumbar

Activa *
Flexin (40- Extensin (20-
60) 35)
Pasiva
Activa resistida
Inclinaciones Rotaciones (3-
Laterales (15- 18)
20)

Delgado A, Martinez I. Taller de Exploracin del Aparato Locomotor. Foro peditrico

EXPLORACIN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
CONCIENCIA

Es el conocimiento que el paciente tiene de s mismo y del

medio que lo rodea.

Necesita de la integridad de dos estructuras:

Sustancia reticular activadora ascendente (SRAA), ubicada en el tronco
enceflico, principalmente en mesencfalo, responsable de los estados de
vigilia, alerta o despertar, y la corteza cerebral.
La integridad anatomofuncional de estos dos componentes se traduce en un estado
normal de la conciencia denominado lucidez, que indica estar orientado en tiempo,
espacio y persona.
La alteracin de uno o ambos componentes determina algn grado de compromiso de la
conciencia, que puede ser:

Embotamiento Paciente despierto, con desorientacin parcial en tiempo y espacio.

Somnolencia Paciente con desorientacin parcial en tiempo y espacio y tendencia marcada al sueo, del
cual despierta con facilidad.

Paciente somnoliento, necesita de estmulos enrgicos para despertar. Desorientacin en

Sopor tiempo, espacio y persona. La ltima de las manifestaciones de este estado es la respuesta
a gestos simblicos (amenazas).

Coma Estado de inconsciencia que indica una disfuncin enceflica grave y requiere una atencin
urgente, (ver alteraciones de la conciencia).
Si est despierto determinar:
Orientacin en tiempo: Preguntarle por la fecha actual (da, mes y ao).
Orientacin en espacio: Preguntarle por el lugar donde se encuentra, su direccin
(calle y N)
Orientacin en persona: Preguntarle su nombre, edad, fecha de nacimiento.
Reconocimiento de las personas que lo rodean.