CASO CLNICO

BAUTISTA EGUIA FERGIE

GONZALES SUCAPUCA EDWIN JAVIER
MASCA PACOORI KARELY
ZEVALLOS QUISPE STEPHANY
 HISTORIA CLINICA
FILIACIN

NOMBRE: Ricardo Huerta Flores

SEXO: Masculino
EDAD:67 aos
FECHA DE NACIMIENTO: 14 DE JUNIO 1950
LUGAR DE NACIMIENTO: Arequipa
DIRECCION: Calle Beaterio 101
DISTRITO: Cercado
TELEFONO:9595700106
OCUPACION: Cesante de ESSALUD
ESTADO CIVIL: Soltero
GRADO DE INSTRUCCIN: Auxiliar en Contabilidad
DNI:29200366
MOTIVO DE CONSULTA
Mis encas sangran al cepillarme los dientes
Siento que se me mueven los dientes
Al comer algo frio o caliente me duele
RESUMEN Y EVALUACIN DE
CUESTIONARIO
Paciente de sexo masculino, refiere que al lavarse los dientes tres veces al da y usa cepillo
y pasta dental
Indica que tiene sensibilidad en las piezas 2.6 , 3.3 ,4.1 , 4.2 y que hace 7 meses
aproximadamente presenta sangrado de enca a nivel de las piezas 2.4, 2.6, 3.2,4.1, 4.2
Presenta supuracin en la pieza 2.6
Refiere tambin haber tenido tratamientos odontolgicos previos como curaciones ,
coronas, prtesis removible y exodoncia
No presenta alergia a ningn medicamento
Hace 1 ao aproximadamente fue operado de la prstata siendo hospitalizado durante
una semana
Actualmente no recibe ningn tratamiento medico pero sufre continuamente de estrs por
lo cual presenta bruxismo en todas las piezas dentarias
EXAMEN CLINICO GENERAL
ECTOSCOPIA
ABEG, ABEN, ABEH, lucido, orientado en tiempo espacio y persona
PIEL Y ANEXOS
Reseca ,buena textura
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
No se evidencian alteraciones
FUNCIONES VITALES
Conservadas
ODONTOGRAMA
INTERPRETACION DE
ODONTOGRANA
11 piezas presentes
5 caries en piezas 2.6, 3.3, 4.1,4.2
Movilidad de grado 1 de Miller en las piezas 1.7,3.4,4.2
Movilidad de grado 2 de Miller en la piezas 3.1,4.1,4.4
Migracin de la pieza 4.4 hacia distal
Corona fenestrada en la pieza 2.4
Corona mal adaptada En pieza 2.4
Curacin con amalgama en las piezas 1.7,3.4,4.4
CARACTERISTICAS DE LA ENCIA
ENCIA MARGINAL
Inflamada, enrojecida y brillante con presencia de sangrado al
sondaje en las piezas 2,4 2,6 y 4,2
Con caractersticas conservadas en los dems sextantes
ENCIA PAPILAR
Rojizo brillante lisa a nivel de las piezas 4,1 y 4,2
ENCIA ADHERIDA
no presenta puntillado
 EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO
INDICE GINGIVAL DE SILLNES Y LOE

I.G: suma de ndices gingivales de cada pieza

numero de piezas examinadas
I.G= 14.25 =1.29 0.1 - 1 Inflamacin leve
11
1.1 - 2 Inflamacin moderada
2.1 - 3 Inflamacin severa
Indice de higiene oral (Green y
Bermillon)
PLACA BLANDA PLACA DURA

2 0 2 2 0 2

0 1 1 1 0 1
1 1

4 0 4 0.0.-1.2 Adecuado
1.3-3.0 Aceptable
1 1 2
3.1-6.0 deficiente
2
Plan de trabajo para el diagnostico
Historia clnica
Fotografas
Radiografa seriada
INTERPRETACION
RADIOGRAFICA
SEXTANTE SUPERIOR DERECHO
SEXTANTE ANTERO SUPERIOR
SEXTANTE SUPERIOR
IZQUIERDO
SEXTANTE ANTERO INFERIOR
SEXTANTE INFERIOR DERECHO
SEXTANTE INFERIOR IZQUIERDO
DIAGNOSTICO DEL ESTADO
GENERAL
Paciente de sexo masculino , de 67 aos de edad
sin alteraciones somato sistmicas .
ASA I
DIAGNOSTICO PERIODONTAL

Periodontitis crnica
generalizada moderada
PLAN DE TRATAMIENTO

Fase de terapia bsica

Educacin y motivacin al paciente y elevar el ndice de
higiene oral
Raspaje y alisaje de placa
FASE DE MANTENIMIENTO
Realizar un nuevo periodontograma 15 das despus
1 control dentro de 1 mes
2 control dentro de 3 meses