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Es una

infeccin del
rin y de las
vas urinarias
PIELONEFRITIS las vas de
salida de la
orina desde el
rin hacia la
vejiga.
FISIOPATOLOGA

La invasin de la pelvis renal puede originarse


de manera ascendente o por va
hematgena desde focos infecciosos a
distancia. Los microorganismos ms
frecuentemente involucrados son:
Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterum
tuberculosis, Candida spp y otras micosis
diseminadas.
CAUSAS.
La infeccin del rin puede ser causada por:
Una infeccin de la vejiga que no ha sido tratada o ha
sido tratada inadecuadamente (causa ms comn)
Condiciones que reducen el flujo de orina de la vejiga
tales como una prstata muy alargada o clculos
renales.
El examen o la manipulacin de la vejiga y la uretra
mediante un citoscopio
Ciruga del tracto urinario

El uso de un catter para drenar la orina de la vejiga


FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para la infeccin del rin pueden ser:
Sexo: femenino
La actividad sexual
Embarazo
Diabetes
Defecto de nacimiento del tracto urinario, incluyendo el reflujo vesicouretral
Un bloqueador del tracto urinario, el cual puede ser:
Tumores

Alargamiento de la glndula prosttica

Clculos Renales

Un catter o espiral colocado en el tracto urinario


Riones poliqusticos
Anemia drepanoctica
Previo trasplante de rin
Sistema inmune debilitado
TIPOS DE PIELONEFRITIS:
Pielonefritis aguda no complicada (desarrollo sbito de inflamacin
renal)

Pielonefritis crnica (una infeccin prolongada que no se resuelve).

La Pielonefritis aguda puede ser severa en los ancianos y en las


personas que se encuentran inmunodeprimidas (por ejemplo aquellos
que tienen cncer o SIDA).

El riesgo aumenta si existen antecedentes de cistitis, necrosis papilar


renal, clculos renales, reflujo vesicouretral o uropata obstructiva;
tambin aumenta cuando existen antecedentes de infeccin del tracto
urinario crnica o recurrente cuando la infeccin es provocada por un
tipo de bacteria particularmente agresiva.
SNTOMAS
Dolor en el costado o dolor en la espalda
Dolor abdominal severo (ocurre ocasionalmente)

Fiebre superior a 102 F (38.9 C) que persista por ms de 2 das.

Escalofro y temblor

Piel caliente

Piel colorada o enrojecida

Piel hmeda (diaforesis)

Vmitos, nuseas

Fatiga

Malestar general

Miccin dolorosa

Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria

Necesidad de orinar en la noche (nicturia)

Color de orina anormal o turbia

Sangre en la orina

Olor de orina ftido o fuerte

Cambios mentales o confusin


SIGNOS Y EXMENES

Un examen puede mostrar sensibilidad con


la palpacin(presin) del rin.
Un cultivo de orina
Un hemocultivo puede mostrar una
infeccin.
Cistouretrograma de evacuacin
Ultrasonido renal
Biopsia renal
TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento son controlar la infeccin y


reducir los sntomas. Los sntomas agudos por lo general
se resuelven en 48 a 72 horas despus del tratamiento
adecuado.
Inicialmente, pueden emplearse antibiticos intravenosos
(IV) para controlar la infeccin bacteriana, si sta es
severa o si el paciente no puede tomar antibiticos por
va oral.
Entre los utilizados ms comnmente estn:
Medicamentos sulfa como el sulfasoxazol/trimetoprima
Amoxicilina
Cefalosporinas
Levofloxacina y ciprofloxacina
CASO CLINICO
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
I.- DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombre : Lleny Luz Bartra Gmez.


N de cama : 12
Servicio : Medicina
Edad : 53 aos
Sexo : Femenino
Lugar de nacimiento : Tarapoto
Estado civil : Casada
Ocupacin : Empleada (DIRES)
Procedencia : Tarapoto
Religin : Catlico
Tipo de consulta : Referido Por Servicio De Emergencia
Fecha de ingreso : 06/12/10
Motivo de ingreso : Paciente ingresa al servicio con infeccin
urinaria, fiebre, dolor plvico y lumbar.
II.-ANTECEDENTES PATOLGICOS MS IMPORTANTES:

Diabetes mellitus II hace tres aos


HTA.

Cesariada

Operada de la vescula hace 6 aos.

III.- DIGNOSTICO MDICO:

Pielonefritis
Diabetes mellitus tipo II
HTA.
IV.- EXAMENES AUXILIARES:

BIOQUIMICA EX. DE ORINA COMPLETO


Urea : 29 mg/dl Color : amarillo
Creatinina : 1.7 mg/dl Aspecto : turbio
Glucosa : 46 Reaccin : acida
Densidad : 1015
Albumina :+
HEMATOLOGIA
Hematocrito : 32%
Leucocitos : 17,600mm3
Abastonados : 01%
EX. MICROSCOPICO
Segmentados : 86% Leucocitos: 50 60xc
Eosinofilos : 01% Hemates: 10 20xc
Basfilos : 00% Clulas epiteliales: regular
Monocitos : 01% cantidad
Linfocitos : 11% Grmenes: (+++)
V.- TRATAMIENTO FARMACOLGICO ACTUAL DEL PCTE:

Dextrosa 10% 25 gts x


Dieta completa mas L.A.V

Ceftriazona 2 gr Ev. Por da

Amikasina 500 mg 1 amp Ev. C/12 horas

Metamizol 1gr. Ev.c/8 horas.

Ranitidina 1 amp. c/8 horas

Dextrosa 33% 50 mg/dl

CFV
FICHA FARMACOLGICA

Dextrosa al 10%: Es un monohidrato de D-


glucosa; monosacarido que se emplea
principalmente para la reposicin de lquidos y
nutrientes ,es de uso parenteral en infusin
continua. Estn indicadas en la restitucin y/o
mantenimiento de volumen circulante, en
pacientes con prdidas patolgicas que
requieren de aporte calrico. Entre estas
entidades se encuentran: hemorragia quirrgica
o traumtica, deshidratacin, vmito,
hiperhidrosis, insuficiente ingestin de lquidos.
Amikasina: Es un antibitico semisinttico constituye un
agente que en la actualidad se emplea para el
tratamiento de enfermedades nosocomiales resistentes
a gentamicina y tobramicina. Pertenece a la familia de
los aminoglucsidos.
Farmacocintica

La absorcin por va intramuscular es completa y rpida. La vida


media del frmaco es de alrededor de dos horas.
Farmacodinamia

Como todos los aminoglucsidos son bactericidas,


atraviesa por difusin la membrana externa del germen
y por un proceso de transporte dependiente de energa
penetra su membrana interna, para interferir con el
complejo de iniciacin de la sntesis proteica.
Efectos Secundarios

rash cutneo.
afectacin de octavo par craneal con prdida de la
audicin y el equilibrio (generalmente irreversible), bloqueo
neuromuscular caracterizado por parlisis muscular aguda
y apnea, adems de cefalea, parestesia y temblor.
hipotensin.
nusea, vmito.
nefrotoxicidad, elevacin de la Creatinina plasmtica,
albuminuria, azoemia, y oliguria.
eosinofilia.
artralgia.
CEFTRIAXONA: Es un antibitico betalactmico,
semisinttico, bactericida, para administracin
parenteral de amplio espectro
Farmacocintica
Tiene una vida media de ocho horas. Por va
intramuscular se absorbe completamente.
Entre un 33% y 67% se excreta por la orina en
forma inalterada y lo restante por bilis como
compuestos microbiolgicamente inactivos.
Farmacodinamia
Inhibe la sntesis de la pared bacteriana.
METAMIZOL : es un derivado pirazolnico que posee
propiedades analgsicas-antipirticas, con dbil efecto
antiinflamatorio.
Farmacocintica

El Metamizol se absorbe por va oral, rectal e intramuscular.


Se biotransforma en el hgado, produciendo 2 metabolitos
activos y 2 inactivos .La mayor parte de los metabolitos se
excretan en la orina y el 3% se excreta de forma inalterada.
Farmacodinamia

El Metamizol posee accin analgsica a nivel


perifrico y central. Usada como sal magnsica posee efecto
positivo sobre el dolor producido por espasmos de rganos
huecos.
Efectos Secundarios
erupciones cutneas.
Administrada por va IV puede producir, shock txico
alrgico con: sudoracin, fro, vrtigo, obnubilacin,
nuseas, palidez cutnea y dificultad respiratoria.
Si se administra por esta va rpidamente puede
producir hipotensin, sofoco, rubor, palpitaciones y
nusea.
disnea, cianosis.
Agranulocitosis, anemia aplstica.
Necrlisis epidrmica txica.
coloracin rojiza en la orina que cede al ser suspendido
el tratamiento.
RANITIDINA: Es un agente que bloquea los receptores h2 de
histamina de la clula parietal gstrica en forma competitiva
y reversible. Se lo utiliza para inhibir la secrecin cida
gstrica.
Farmacocintica
La ranitidina se absorbe rpidamente por va oral, Su vida
media es de 2 a 3 horas, es metabolizada por el hgado y
se excreta por la orina mediante secrecin tubular activa,
por lo que es necesario un ajuste de dosis en caso de
insuficiencia renal o heptica.
Farmacodinamia
inhibe tanto la secrecin basal de cido gstrico. Reduce el
volumen de jugo gstrico secretado y su concentracin de
hidrogeniones y afecta indirectamente la secrecin de
pepsina y factor intrnseco
Efectos Secundarios
rara vez produce ginecomastia.
cefalea, somnolencia, vrtigo.
anormalidades hematolgicas reversibles como por ejemplo
trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis,
granulocitopenia, anemia aplstica y anemia hemoltica
medicamentosa.
rara vez puede producir fiebre medicamentosa.
diarrea, constipacin.
bradicardia e hipotensin.
dolor en el sitio de inyeccin intramuscular.

DEXTROSA AL 33%:

Indicaciones
- Nutricin parenteral.
- Suplemento energtico.
- Deshidratacin
- La concentracin al 33.3% se indica en hipoglicemia aguda sintomtica en
neonatos o nios mayores como terapia de sustitucin.
- La concentracin al 50% se indica en el tratamiento de la hipoglicemia insulnica o
hiperinsulinemia o shock anafilctico

Contraindicaciones
- Diabetes mellitus.
- Retencin hdrica.
- Hemorragia intracraneal o intraespinal.
- Delirium tremens en pacientes deshidratados.
- Pacientes con hidratacin severa, anuria, coma heptico o sndrome de mala
absorcin de glucosa galactosa
VI.-DATOS OBJETIVOS:

Examen Fsico.

1.-Signos Vitales.
T : 36.6c
Respiracin : 20 x minuto
Pulso : 79 x minuto
P/A : 90/50 mmhg
SPO2 : 92%

2.-Revisin por sistemas


Estado general.
Paciente se observa tranquila con un leve dolor en la zona plvica y en la espalda, con signos
vitales estables, lucida y muy colaboradora.
Piel: Color trigueo, ni manchas tampoco.
Cabeza: Normocefalo, No hay cefalea, ni alteraciones en el cuero cabelludo, presencia de
canas en el cabello, aparentemente en buen estado de higiene.
Cara: sin cambio de color, presencia de arrugas.
Ojos: Presenta cejas parpados y pestaas simtricas, movimientos oculares y agudeza
visual disminuida en ambos ojos(visin nublada), pupilas foto reactivas.
Nariz y senos paranasales: no presenta dificultad para respirar, Su simetra es normal, no
presenta destruccin nasal, ni congestin.
Odos: Buena audicin, simtricas, no presenta dolor, aparentemente en buen estado de
higiene.
Cavidad oral: no presenta lesiones, mucosas orales ligeramente hidratadas, no presenta
prtesis y ausencia de caries.
Cuello: cilndrico, largo, simtrico.
Respiratorio: sin alteracin alguna, amplitud y expansin consumada
Cardiovascular: hipotensa, no hay presencia de soplos
Gastrointestinal: leve dolor en el abdomen a palpacin profunda, Se observa una cicatriz
producto de cesrea, tambin se observan estras, no presenta lesiones.
Genito urinario: Orina normal, dolor en la zona plvica, leve ardor al orinar.
Msculo esqueltico: Presenta buena coordinacin, no presenta deformaciones seas, ni
limitacin de movimientos, leve dolor lumbar.
Sistema nervioso: Memoria sin alteraciones, buen estado de conciencia, conectada con su
entorno.

VII.-DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere dolor leve en la zona plvica y espalda.


PROCESO DE ATENCION
DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS PLANIFICACION FUNDAMENTOS EVALUACIN
ENFERMERIA CIENTIFICO

1.- Dolor relacionado Aliviar el dolor durante -Valora el dolor e -Para actuar de manera Pcte. Refiere
con el proceso la estancia hospitalaria. intensidad. rpida. disminucin del dolor
inflamatorio en la vejiga -Canalizar una Va EV. -Para hidratar al
urinaria paciente lo mejor
posible y para la
administracin de
medicamentos en forma
inmediata ante la
presencia de cualquier
-Monitoreo de complicacin.
Funciones Vitales. -Los resultados que se
(Pulso, respiracin, P/A, obtengan en el
T.) monitoreo nos permitir
identificar signos de
alarma, comunicar al
mdico y actuar en
forma inmediata ante
cualquier complicacin.
-Adm. Analgsicos. -Los analgsicos van a
Ad. De Metamizol 1 gr. controlar el dolor, fiebre
IM.condicional a dolor y y malestar.
fiebre. El Metamizol es un
analgsico antipirtico,
acta a nivel del
sistema nervioso
central e hipotlamo, se
metaboliza en alto
grado y muy
rpidamente, dando
metabolitos
teraputicamente
activos, se elimina por
va
DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS PLANIFICACION FUNDAMENTOS EVALUACIN
ENFERMERIA CIENTIFICO

-renal y la vida media


suele ser de 7 horas y
la excrecin urinaria de
10 horas.

-Interactuar con el -El apoyo emocional


paciente: apoyo proporciona seguridad
emocional. en el paciente en
relacin a la atencin
de enfermera, teniendo
como resultado la
cooperacin del mismo
hacia los
procedimientos y por
ende disminuye la
ansiedad.

2.- Alteracin de la Aliviar la irritacin del -Adm. De antibiticos. -Aminoglucsido de Pcte. Orina
eliminacin urinaria tracto urinario. Adm. De Amikasina 300 accin bacteriana que espontneamente, y se
relacionado con la mg E.V cada 12 horas. acta sobre la sub logra disminuir la
irritacin del tracto unidad del ribosoma irritacin del tracto
urinario. bacteriano. Su vida urinario
media es de 2 a 3 horas
indicado en infeccin

sistmica grave.

-Realizar Balance - Para el control de


Hdrico Estricto. lquidos ingeridos y
eliminados.

DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS PLANIFICACION FUNDAMENTOS EVALUACIN
ENFERMERIA CIENTIFICO

-Control del volumen de -Para ver si hay


la orina y diuresis, retencin urinaria y ver
Valorar el aspecto de la si la orina es normal o
Orina. colrica, con o sin
presencia de
sedimento.

-Este nos ayudara a


3. Dficit de Informar y ensear al -Orientar al Pcte. Sobre Paciente conoce los
la importancia de un prevenir las
conocimiento paciente sobre los enfermedades y mtodos para prevenir
relacionado con los mtodos para prevenir chequeo mdico de la infeccin.
mantener una buena
mtodos para prevenir la ITU. rutina.
salud.
las infecciones
urinarias. -Ante cualquier
-Ensear al Pcte. Los
alteracin de las
signos que alteran el
funciones fisiolgicas el
curso normal de las
funciones fisiolgicas paciente deber acudir
al establecimiento de
del organismo.
salud. Y de esta
manera evitar
complicaciones.
-Esto ayudara a
-Ensear a la paciente
constatar el
las caractersticas
funcionamiento normal
normales de la orina.
del rin.
-Esto ayudar al
-Ensear a la paciente
paciente a reducir el
sobre la importancia del
aseo ntimo en la mujer. riesgo de
contaminacin y por lo
tanto previene la
infeccin.
X.-EJECUCIN:
Se realiz la valoracin del paciente a travs el examen fsico y la entrevista.
Se realiz el control de funciones vitales:

T : 36.6c
Respiracin : 20 x minuto
Pulso : 79 x minuto
P/A : 90/50 mmhg
SPO2 : 92%
Durante la atencin al paciente se cumpli con la terapia farmacolgica:
Administracin de medicamentos como:

Dextrosa 10% 25 gts x


Dieta completa mas L.A.V
CFV
Ceftriazona 2 gr Ev. Por da
Amikasina 500 mg 1 amp Ev. C/12 horas
Metamizol 1gr. Ev.c/8 horas.
Ranitidina 1 amp. c/8 horas
Dextrosa 33% 50 mg/dl

Se permeabiliz via perifrica antes de administrar medicamentos.


Se brind orientacin acerca de la enfermedad del paciente: Pielonefritis.
Se brindo comodidad y confort a la paciente.
XI.-EVALUACIN:
La paciente queda en su unidad en reposo despierta
con un leve dolor en la zona plvica y en la espalda,
luego de haber recibido tratamiento.
Paciente refiere disminucin del dolor.
Paciente se moviliza independientemente.
Paciente mantiene una buena hidratacin durante su
estancia hospitalaria.
Va perifrica permeable.
Se recuper el bienestar general de la paciente, con las
diferentes intervenciones que realizamos, como
disminuir el dolor y aliviar la irritacin del tracto urinario.