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Entre los cazadores recolectores del Kalahari, los enfermos estn sometidos al
mundo de los espritus y en estas circunstancias cabra adoptar una postura
agresiva.
LA ENFERMEDAD: APORTES DE LA CULTURA
EL VUD
FAMILIA RGIDA
Se caracteriza por que los progenitores siempre meten a los hijos por
medio,
Algo as como que los hijos son la pieza clave de la familia y se centran
en ellos,
(Minuchin)
ETAPAS DEL CICLO VITAL DE LA FAMILIA
95
PSICOTERAPIA
FAMILIAR
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La familia es una fuente poderosa de soporte
y ayuda.
La familia y otros allegados pueden participar
eficazmente en el proceso de tratamiento si
el consultante lo acepta.
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Involucrar a la familia:
Ayuda a los miembros de la familia a
entender y manejar la problemtica de la
persona enferma.
Ayuda a alcanzar las metas de
recuperacin de la persona enferma
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100
En el primer contacto con un consultante, los
consejeros deben hacer preguntas tales como:
101
Los miembros de la familia comnmente
experimentan los siguientes sentimientos y
reacciones ante los problemas de la persona
enferma:
Negacin
Vergenza
Culpa
Rabia
Confusin
Contina
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Preocupacin
Cambios en ellos mismos
Negociacin
Control
Desorganizacin
103
10 Min.
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Para involucrar efectivamente a los
miembros de la familia:
Reconocer sus percepciones de la situacin.
Ofrecer un men de alternativas de servicios a la
familia para que ellos escojan la(s) que estimen
ms apropiada(s).
Involucrarlos activamente (mediante llamadas
telefnicas y comunicaciones por correo).
Perseverar en no dejarlos renunciar fcilmente.
Brindar servicios flexibles.
Contina
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Para involucrar efectivamente a los
miembros de la familia:
Asegurar que la principal necesidad de la
familia sea la primera que se asume.
Ser receptivo ante las crisis.
Asegurarse de que el servicio ofrecido sea el
que la familia desea.
Brindar informacin clara.
Asegurar que las promesas y los compromisos se
cumplan.
Promover conversaciones orientadas a las
fortalezas.
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La enfermedad de una persona puede
crear muchos problemas en la familia.
Los miembros de la familia a menudo se
sienten culpables, molestos, lastimados y a
la defensiva.
Estos sentimientos pueden afectar
negativamente la comunicacin entre
ellos.
Los patrones negativos de interaccin con
frecuencia se vuelven automticos.
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Las habilidades de comunicacin
positiva comprenden:
Evitar las suposiciones sobre lo que el otro
est pensando.
Comunicar directamente en lugar de
hacer insinuaciones.
Evitar dobles mensajes.
Aceptar los errores.
Hablar en primera persona
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Nancy le pregunt a su esposo Pedro: Vendrs
a casa despus del trabajo?. Pedro explot:
No me controles cada cinco minutos! Quieres
tambin un examen de orina?. Nancy
respondi con rabia: Bueno, eres t quien me
has dado razones suficientes para tener que estar
pendiente de lo que haces.
110
Ricardo, un joven de 17 aos en recuperacin,
estaba divirtindose con un video-juego cuando su
madre, Rosa, se dirigi hacia l diciendo: Ricardo, la
caneca de basura de la cocina est llena. Ricardo
respondi: Uh huh, y sigui jugando. Media hora
despus, Rosa vi que Ricardo no haba vaciado la
caneca. Entonces lo confront con rabia por no
haber sacado la basura. Ricardo respondi al
enfado de su madre diciendo en voz alta: Hey, lo
har cuando est listo para hacerlo!.
111
Tania le pregunt a su esposo Andrs: Te importa
si me voy a pescar con Silvia el sbado?. Andrs
haba planeado pasar el fin de semana con Tania y
no quera que ella se fuera con Silvia. Sin embargo,
respondi: No hay problema; vete. A decir esto,
sus brazos estaban cruzados sobre su pecho y no
mir directamente a Tania. Ella se sinti incmoda
y pregunt: En realidad ests de acuerdo?.
Andrs respondi molesto: Ya te dije que si; o
no?. La conversacin se volvi una discusin.
112
Roberto olvid que ese da era el quinto aniversario de
su matrimonio con Catalina. Un compaero de trabajo
lo invit a jugar bolos y l acept. Cuando lleg a casa
encontr la mesa del comedor dispuesta para dos y
Catalina estaba llorando. Cuando ella le pregunt por
qu llegaba tan tarde, l respondi a la defensiva: Tu
sabes que siempre tengo problemas para recordar estas
fechas. Debiste habrmela recordado!. Cmo iba a
saber que habas planeado una cena especial?.
Catalina le respondi: Cmo pudiste olvidar nuestro
aniversario?. Roberto se estaba sintiendo culpable,
pero no quera aceptar su error. Entonces dijo: Mira
Catalina, ahora llevamos cinco aos de casados; por
qu tanto problema?. Catalina se encerr en la
alcoba.
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Pamela, una profesora de secundaria, tuvo una
cita con un amigo. Tena previsto llegar a casa a
media noche, y se le hizo tarde. Cuando lleg a
su casa, pasada la 1:00 a.m., su madre, Emilia,
estaba muy preocupada. Emilia recibi a
Pamela dicindole con enfado: Por qu llegas
tan tarde?. Pudiste haberme llamado por
telfono. Nunca me consideras!. La pelea
sigui.
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15 Min.
115
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Es el derecho del consultante a decidir a
quienes se puede brindar informacin sobre su
tratamiento.
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Las organizaciones deben tener polticas y
procedimientos para que el personal garantice la
confidencialidad de sus consultantes y de sus
archivos. Estas polticas deben incluir:
Un convenio con el consultante y su
consentimiento informado antes de revelar
cualquier informacin sobre el tratamiento.
Un protocolo firmado de autorizacin de
informacin por parte del consultante.
Aclarar al consultante la finalidad de los
registros y archivos que se lleven sobre su caso
y el manejo que se hace de ellos.
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Se debe tener consentimiento escrito del
consultante antes de dar a conocer:
1. Detalles del tratamiento a cualquier miembro
de la familia.
2. Informacin sobre la asistencia del
consultante al tratamiento.
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Preguntarle al consultante.
Respetar el criterio del consultante y de su familia si
no desean hablar de un asunto en particular.
En algunas circunstancias podra ser conveniente
que el contacto con la familia lo haga un
profesional (del mismo centro de tratamiento)
distinto al terapeuta que atiende al consultante.
Si un miembro de la familia requiere un servicio,
pero el consultante no quiere verse involucrado, se
debe remitir a esa persona a otra entidad.
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Los profesionales clnicos deben identificar las
necesidades de los consultantes que tienen hijos
pequeos. Estas pueden incluir:
Remisin a un especialista en atencin infantil o
a programas de apoyo a la familia.
Atencin a los nios en la misma entidad que
atiende al consultante.
Facilidades para la estada de los nios dentro
de la entidad, tales como una ludoteca (centro
de juegos), pasatiempos y otros recursos para
acoger a los nios en un ambiente apropiado.
Suministro de informacin sobre servicios de
bienestar, proteccin infantil y recreacin familiar
en la localidad.
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Las organizaciones deben tener polticas y procedimientos
para brindar atencin en posibles casos de abuso o
negligencia con los nios, tales como:
Acceso a supervisin y cuidado inmediatos por
personal especializado.
Conocimiento sobre factores de riesgo para los
menores.
Conocimiento del sistema institucional de proteccin a
la niez.
Entrenamiento para tratar temas de seguridad de los
nios con los consultantes.
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Valores ticos:
Ser bueno!
Hacer el bien!
Y por encima de todo: No hacer dao!
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Mantener siempre una relacin profesional
con los clientes:
Evitar relaciones duales o ambivalentes con
los clientes
Evitar relaciones sexuales con los clientes
Evitar relaciones afectivas con los clientes
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Los derechos de los clientes y los lmites de
la confidencialidad deben ser explicados
al comienzo del tratamiento.
La relacin con cualquier cliente debe ser
privada y confidencial.
La informacin del cliente no debe ser
comunicada hacia afuera del equipo de
tratamiento.
La informacin slo podr ser compartida
con autorizacin del cliente o de su tutor.
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Se debe mantener en todo momento la
confidencialidad, excepto cuando hacerlo
puede causar perjuicios al cliente o a otras
personas.
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Un profesional en tratamiento debe:
Respetar al cliente
Ser un modelo de su rol
Mantener el control de la relacin teraputica
Enfatizar la responsabilidad personal del cliente
sobre su recuperacin
Brindar orientacin y estimular la autonoma
Ser consciente de sus asuntos personales
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HABILIDADES BSICAS DE CONSEJERA PARA EL TRATAMIENTO
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Identificar al menos cuatro estrategias de
consejera tiles en el tratamiento de la
enfermedad.
Aplicar al menos tres estrategias de consejera.
Estructurar una sesin normal de consejera.
Comprender la importancia de la supervisin
clnica.
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La consejera comprende:
Una relacin interactiva
Colaboracin
Habilidades clnicas y tcnicas de
orientacin
Reforzamiento positivo
Apoyo emocional
Registro formal
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El propsito de la consejera es establecer:
Metas del tratamiento
Modalidad de tratamiento
Plan de tratamiento
Programa de sesiones
Frecuencia y duracin del tratamiento
Posible participacin de otras personas
Terminacin del tratamiento
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HABILIDADES BSICAS DE CONSEJERA
ESCUCHA
ACTIVA
PROCESAR
RESPONDER
ORIENTAR
Escucha Activa
La escucha activa por parte del terapeuta,
proporcionando expresiones verbales y no
verbales de inters, motiva al consultante a
compartir informacin.
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ENTREVISTA PSIQUIATRICA
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Procesar es el ejercicio de anlisis que realiza
el terapeuta sobre el consultante y lo que
ste ha manifestado. Es organizar
mentalmente las vivencias y expresiones del
consultante, relacionndolas con los hechos
o situaciones que afectan su juicio y su
desempeo.
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Procesar le permite al terapeuta organizar
mentalmente los siguientes datos:
Conocimientos, creencias, ideas, actitudes y
expectativas del consultante.
Informacin suministrada por la familia.
Las observaciones e impresiones del
terapeuta.
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Responder es el acto de comunicar al
consultante informacin, la cual puede
incluir retroalimentacin y apoyo
emocional, observaciones sobre problemas,
e indicaciones u orientaciones prcticas.
145
Empata es la accin de comprender, estar
conciente de, ser sensible a, y experimentar
indirectamente los sentimientos, los
pensamientos y las vivencias de otra
persona.
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Explorar es el uso que hace el terapeuta de una
pregunta para dirigir la atencin del
consultante a examinar su situacin con mayor
detenimiento y profundidad.
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Una pregunta exploratoria debe ser abierta.
Explorar ayuda a centrar la atencin del consultante
en un sentimiento, una situacin o un
comportamiento.
Explorar puede motivar al consultante a elaborar,
clarificar o ilustrar lo que ha dicho.
Explorar puede ayudar a ampliar el conocimiento y la
comprensin del consultante sobre su situacin y sus
sentimientos.
La exploracin conduce al consultante a reas o
aspectos que requieren atencin.
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La interpretacin efectiva tiene tres
componentes:
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Ensear es transferir habilidades del terapeuta
a los consultantes a travs de una serie de
tcnicas y estrategias de consejera.
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La repeticin conlleva que los consejeros
reformulen informacin y los consultantes
ejerciten habilidades necesarias para
alcanzar el conocimiento y el dominio que
requieren para controlar su consumo de
sustancias.
152
Dominar una nueva habilidad demanda
tiempo y prctica. El proceso de aprendizaje
a menudo requiere cometer errores y poder
aprender de ellos. Es crucial que los
consultantes tengan la oportunidad de
probar los nuevos aprendizajes.
153
Los terapeutas no deben esperar que un
consultante practique una habilidad o realice
una tarea asignada sin entender por qu les
puede ser til.
Los terapeutas deben enfatizar
constantemente la importancia de practicar las
nuevas habilidades afuera de las sesiones de
consejera y explicar las razones para ello.
154
Monitoreo: Hacer seguimiento obteniendo
informacin sobre los esfuerzos del consultante
para practicar los ejercicios asignados y su
cumplimiento. Implica tambin comentar con el
consultante su experiencia con los ejercicios, de
tal manera que las dificultades puedan ser
tratadas en la sesin.
Motivacin: Reforzar los progresos alcanzados por el
consultante, dndole retroalimentacin positiva
que le motive a seguir practicando nuevas
habilidades por fuera de las sesiones.
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Utilizar la informacin suministrada por el
consultante sobre el cumplimiento de las
indicaciones para brindarle retroalimentacin
positiva y motivacin. Centrarse en:
Su estilo de manejo (afrontamiento)
Sus recursos
Sus fortalezas y debilidades
156
El fracaso en la prctica de habilidades por
fuera de las sesiones puede obedecer a
diversos factores (ej., sentimiento de
desesperanza). Explorando la naturaleza
especfica de las dificultades del consultante
el terapeuta puede ayudarle a trabajar
sobre esas dificultades para superarlas.
157
Los terapeutas deben tratar de moldear la
conducta de los consultantes/pacientes
valorando y estimulando incluso los esfuerzos
pequeos para poner en prctica las
indicaciones, resaltando todo lo que ellos
reporten como benfico o interesante.
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Un plan para cambiar estimula el sentido de
auto-eficacia del consultante y le brinda una
oportunidad para considerar los obstculos
potenciales y los posibles resultados de cada
estrategia de cambio.
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Ofrecer un men de alternativas para el
cambio.
Disear un contrato conductual o un Plan
de Trabajo para el Cambio.
Reducir o eliminar las barreras para el
cambio.
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Dr. Moiss Ponce Malaver