DIABETES MELLITUS

GESTACIONAL
CLASIFICACION

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24 Edicin

CLASIFICACION DURANTE DEL EMBARAZO

DIABETES DIABETES
PREGESTACIONAL GESTACIONAL
O MANIFIESTA

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24 Edicin

CLASIFICACIN SEGUN WHITE:

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24 Edicin

CLASIFICACIN SEGUN ADA

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24 Edicin

DEFINICION

Intolerancia a los carbohidratos que empieza

o es reconocida por primera vez
durante el embarazo.

Gestational Diabetes Mellitus. Practice Bulletin 137 ACOG 2013

PROTOCOLOS MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA
WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24 Edicin
 Edad 25 o 30 aos
FACTORES
DE RIESGO Antecedentes de diabetes en familiares de
primer grado.

IMC 25 kg/m2 preconcepcional o al

inicio del embarazo.

Glucemia en ayunas > 85 mg/dL

Antecedentes de DG en embarazo
anterior

Antecedentes de macrosomia en embarazo

previo.

Antecedentes de Sndrome de ovario poliqustico

o insulinoresistencia preconcepcional.

Consenso de diabetes. Recopilacin, actualizacin y recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de la diabetes gestacional. Volumen 11 -
N 2 - Septiembre 2012. FASGO
DIABETES Y EMBARAZO. Documentos de Consenso S.E.G.O.
Guas de Diagnostico y Tratamiento de Diabetes gestacional. Rev. ALAD 2016, 6.
 Antecedentes de la propia gestante de alto o bajo peso al nacer.

Origen tnico con alta prevalencia de diabetes.

Antecedentes obsttricos desfavorables(aborto habitual, feto muerto sin

causa, malformaciones)

Factores de riesgo durante la gestacin actual(macrosomia, hidramnios,

malformaciones)

Circunferencia abdominal fetal superior al percentil 75 a partir de la

semana 28.

Embarazo mltiple

Utilizacin durante el embarazo de drogas hiperglucemiantes(glucocorticoides,

betamimticos).

Consenso de diabetes. Recopilacin, actualizacin y recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de la diabetes gestacional. Volumen 11 -
N 2 - Septiembre 2012. FASGO
DIABETES Y EMBARAZO. Documentos de Consenso S.E.G.O.
Guas de Diagnostico y Tratamiento de Diabetes gestacional. Rev. ALAD 2016, 6.
 FISIOPATOLOGIA

autoinmune

monogenico
Resistencia a
la insulina

PROTOCOLOS MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA
Diabetes Mellitus Gestacional. REVISTA MDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMRICA LXVIII (596) 109-113 2011
Diabetes mellitus gestacional. Perspectivas actuales. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510
 Aumento a la resistencia perifrica a Disminucin de la tolerancia a la glucosa
la insulina

Aumento de hormonas Aumento de secrecin de insulina

diabetgenas

No se logra
Lactgeno placentario
Prolactina
Progesterona
Cortisol
Estrgeno DMG
Aumento de la demanda de
energa e insulina
Hiperplasia e hipertrofia de islotes
pancreticos
Cambios metablicos maternos aumento de produccin de glucosa heptica
derivados del embarazo Incremento importante del tejido adiposo

PROTOCOLOS MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON HOSPITAL CLNIC BARCELONA
Diabetes Mellitus Gestacional. REVISTA MDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMRICA LXVIII (596) 109-113 2011
Diabetes mellitus gestacional. Perspectivas actuales. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510
EPIDEMIOLOGIA
6-7% de los embarazos son complicados con DM 90% representa
DMG
Es la complicacin medica mas frecuente del embarazo
Su prevalencia varia en proporcin directa con DM2.
Aumento de prevalencia en ciertas etnias.
Obesidad y vida sedentaria aumenta DM en mujeres en edad
reproductiva

Gestational Diabetes Mellitus. Practice Bulletin 137 ACOG 2013

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24 Edicin
DGE PERU: Direccin General de Epidemiologa
Mayor porcentaje de casos se presentaron
en personas de 50 a ms aos siendo ms
frecuente en mujeres en comparacin con
los varones.
 COMPLICACIONES
Macrosoma
Hipoglicemia neonatal
Hiperbilirrubinemia
Parto operatorio
Distocia de hombros
Nacimiento traumatico

Hipertensin gestacional
Preeclampsia
Parto por cesrea
Morbilidades DM

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24 Edicin

Hiperglucemia hiperinsulinemia crecimiento
materna fetal excesivo
somtico

Hiperinsulinemia
neonatal

Hipoglucemia
neonatal

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24 Edicin

 Hiperglucemia Hiperinsulinemia
materna fetal

Infancia( obesidad Aumento del

y resistencia a la numero de
insulina) adipocitos fetales

Adulto (tolerancia
alterada a la
glucosa y DM)

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24 Edicin

DETECCIN Y DIAGNSTICO
 TEST DE OSULLIVAN
1H despus de 50 gr
de Glucosa
Glucemia 140mg/dl
EDAD CLINIC BARCELONA ACOG MXICO
GESTACIONAL
1ER TRIMESTRE Alto Riesgo: Factores de riesgo: - 1er visita
- Edad > 35 aos prenatal o antes
- Obesidad (IMC > 13s DM 2
30)
- Antecedentes - > 30 aos
personales de DG - Historia previa
- Resultados previos de DMG
que hagan - Historia familiar
sospechar de DG - IMC > 30
- DM en familiares - Historia de
de 1er grado abortos o muerte
in tero de causa
inexplicabe
2DO TRIMESTRE - Cribaje universal - Screening - Tamiz o CTGO
(24 28 - Todas las pacientes - Pacientes de alto
SEMANAS) que no dx riesgo con resultado
negativo
 CLINIC ACOG y
BARCELONA MXICO

Complicaciones
de DG OGTT
3ER TRIMESTRE (macrosomia y
polihidramnios)

SOG con 100 gr

de glucosa (DG
NDDG Y EL 3 = 2 o ms)
WORKSHOP
CONFERENCE ON
GESTACIONAL Solo 1
intoleracia a la
DIABETES glucosa (SOG
MELLITAS en 4 semanas )
SOG 75 g
Resultados adversos
Resultados adversos secundarios:
primarios:
Parto antes de semana
Peso al nacer por encima
percentil 90 37
Cesrea Necesidad de UCI
Hipoglucemia neonatal neonatal
Nivel Pptido C por encima
percentil 90 en sangre de Preclampsia materna
cordn
Hiperbilirrubinemia
Distocia de hombros
Lesin durante el parto

Williams Obstetricia. Diabetes Mellitus. Edicin 24. pag: 1138 vol II

SEGUIMIENTO POST PARTO
50% DG DM2 EN 20 aos

Complicaciones cardiovasculares
(dislipidemia, HTA, u obesidad )
 TRATAMIENTO DM
GESTACIONAL

MORALES RODRGUEZ RAL CHRIST

META TERAPEUTICA

Diagnstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
OBJETIVO: Lograr la normoglucemia, prevenir la cetosis,
proporcionar un aumento de peso adecuado y contribuir al
bienestar fetal, con un plan de nutricin personalizado
basado IMC del individuo; recomendacin de distribucin
calrica:
- CH (33 a 40%)
- Pr. (20%)
- Grasas (40%)
En las mujeres con sobrepeso u obesidad con DMG, el
ejercicio puede ser capaz de mejorar el control glucmico y la
prdida de peso, se recomienda un programa de ejercicio
moderado como parte del plan de tratamiento.

Diagnstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo.

Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016
 ALIMENTACIN EJERCICIO
Dieta que proporcione un promedio
de 30 kcal/kg/da con base en el peso Optimiza el buen estado
corporal previo al embarazo para
mujeres no obesas. fsico cardiorrespiratorio y
Pc. con IMC mayor de 30 kg/m quiz
2
reduce el riesgo de
se beneficien a partir de una
restriccin calrica de 30%. diabetes gestacional,
Pruebas semanales para cetonuria, incluso el ejercicio de
porque la cetonemia materna se ha resistencia ayuda a evitar
enlazado con alteraciones del
desarrollo psicomotor en la tratamiento con insulina en
descendencia.
mujeres con sobrepeso que
Se necesita insulina para conseguir
el control de la glucemia en las presentan DMG.
mujeres con obesidad.
Diagnstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo.
Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016
 HIPOGLUCEMIANTES
INSULINA EVIDENCIA: E
NIVEL: 2++

Se recomienda tratamiento con insulina cuando las medidas teraputicas estndar con dieta no
mantiene de manera constante la glucosa plasmtica en ayuno , 95 mg/dl o la glucosa plasmtica
posprandial a las 2 h en , 120 mg/dl. (ACOG)

ADMINISTRAR:
- Insulinas rpidas si Hiperglicemia postprandial
- Insulinas lentas si Hiperglicemia en ayunas o preprandial

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24 Edicin-2010. Pgs: 1104-1125

 GLIBURIDA EVIDENCIA: E
NIVEL: 2+

Alternativa a Insulina
Alcanza normoglucemia sin complicaciones neonatales
manifiestas
Medir glucemia 1 a 2 h despus de desayuno, almuerzo y
comida
Dosis inicial 2.5mg VO, si necesario aumentar a 10mg/da
hasta max 20mg/da
Metas glucemia (mg/dl): ayuno menos de 100, 1h menos de
155 y 2h menos de 130
Si no se consigue meta glicemia cambiar a Insulina.

WILLIAMS, OBSTETRICIA- DIABETES. 24 Edicin-2010. Pgs: 1104-1125

 METFORMINA EVIDENCIA: E
NIVEL: 1++

Es un sensibilizador de la insulina
Inhibe la gluconeogenesis y liberacin de glucosa heptica
Cruza barrera placentaria
FDA considera riesgo B
DMG 20 sem opcin tto cuando pc. rechace terapia insulinica

CONTRAINDICACIONES:
Deterioro funcin renal y heptica
Pc. con riesgo de afeccin hipxica, riesgo de acidosis
lctica.

Diagnstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo.

Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016
MONITOREO

Diagnstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo.

Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016