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ABDOMEN

AGUDO
QUIRURGICO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
QUE ES EL DOLOR?
ES UNA
SENSACION
MOLESTA Y
AFLICTIVA DE UNA
PARTE DEL
ORGANISMO,
PRODUCIDA POR
UNA CAUSA
INTERIOR O
EXTERIOR.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad


variable)

PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con


los movimientos)

REFERIDO (Localizacin somtica de una experiencia


sensitiva originada en una vscera)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

DEFINICION

SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR


LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

DIAGNOSTICO

PREMISAS

Historia clnica completa

Interrogatorio minucioso

Exploracin sistemtica
Algunos exmenes
complementarios.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Caractersticas del dolor:

Forma de aparicin.
Tipo del dolor.
Intensidad.
Ritmo.
Localizacin.
Irradiacin.
Duracin y evolucin.
Actitud del paciente.
Sntomas y signos acompaantes.

Signos y sntomas:

Nauseas y vmitos
Falta de eliminacin de gases y materia fecal.
Fiebre.
Lipotimia - shock
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SEMIOLOGIA

EXPLORACION GENERAL

EXPLORACION ABDOMINAL

Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Tracto rectal y/o vaginal
Puncin abdominal.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SITUACIONES ESPECIALES

2do 3er trimestre del embarazo.


Recin nacido y lactante.
Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
Politraumatizado con componente abdominal.
Postoperatorio dentro de los primeros 10 das.
Ancianos.
Inmunodeprimidos.
Trastornos psiquitricos.
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PUNCION DE ABDOMEN

SANGRE PUS

Permite obtener muestra de lquido volcado en cavidad peritoneal


Puede hacerse en fosa ilaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Los exmenes y pruebas se deben realizar con un


Orden lgico y segn las condiciones del paciente.

LABORATORIO
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
OTROS
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD


SON:
Hemograma
Ionograma
Creatinina srica y uremia
Amilasemia
Glucemia
Orina completa
Otros

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA


ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

RADIOLOGIA

Radiografa de abdomen simple de pie:


examinar rutinariamente:
Sombras de los Psoas.
Patrn areo intestinal.
Aire ectpico.
Lquido libre intraperitoneal.
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RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN


(De pie)

Pequeo neumoperitoneo (flecha)


Distensin y engrosamiento de
asas intestinales
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.

Mltiples niveles hidroareos.


Imagen radio opaca en pelvis
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RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE
ABDOMEN.

Paciente con vmitos


Repetidos, sin distensin
Ni trastornos evacuatorios.
Rx contrastada que muestra
Imagen calculosa gigante
En duodeno. Bouberet.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

ECOGRAFIA
Ventajas:
Desventajas:
Capacidad multiplanar
Operador dependiente
Se efecta en tiempo real
Limitada por:
Rapidez de ejecucin Gas intestinal

Ausencia de radiaciones Obesidad


ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de
la cama
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

ECOGRAFIA

Engrosamiento irregular y
trilaminar de la pared, con
barro biliar.
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ECOGRAFIA

Corte transversal:
Apndice engrosado

Corte oblicuo:
Visin longitudinal del apndice
engrosado. Coprolito con sombra
snica
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TOMOGRAFIA

Valoracin de: DESVENTAJAS:


los rganos slidos
El retroperitoneo SE DEBE
Espacio interasas MOVILIZAR AL
ENFERMO.
Uso de contraste oral y/o
endovenoso. ES UN
PROCEDIMIENTO
Sensibilidad entre 78-100% y LENTO.
especificidad del 98%.
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T.A.C. Con contraste

Masa con realce heterogneo


(flechas)

Muestra coprolito en la porcin


caudal de la masa (flecha)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

VIDEO-LAPAROSCOPIA
OBJETIVOS:
Por qu?
DIAGNOSTICO
Evita laparotomas en blanco
DIAGNOSTICO Y
Evita el retraso teraputico
TRATAMIENTO Reduce el tiempo de
TRATAMIENTO internacin
Disminuye costos
NECESIDAD DE CONVERSION:
Disminuye el perodo de
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
convalecencia
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TRAUMATICO

ABIERTO

CERRADO
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POSTOPERATORIO

ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

F. O. M.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA

DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.


INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24
Hs.
PRESENTACION DE SHOCK
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Signos INVARIANTES de Abdomen Agudo quirrgico

Distensin abdominal.
Abdomen inmvil involuntario.
Tumor abdominal de aparicin reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared abdominal.
Dolor a la descompresin.
Percusin dolorosa del abdomen.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA

CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA


DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN PRODUCIR DOLOR


ABDOMINAL

METABOLICAS FAMILIARES
ENDOCRINAS
INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS
DOLOR REFERIDO
HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA
DROGAS - TOXINAS
HEMATOLOGICAS
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TRATAMIENTO INICIAL

1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO


2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TRATAMIENTO DEFINITIVO

MULTIDISCIPLINARIO

1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA)
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO