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MR2 Radiologa - Elio Renzo

Rimarachn Valderrama
ABORDAJE ANATOMICO DE LAS IMGENES
AORTICAS

5. Arco artico medio


(entre cartida comn izquierda y subclavia)

6. Aorta torcica
4. Arco artico proximal descendente proximal
(origen arteria innominada) ( inicia en el istmo a 2 cm de la
subclavia izquierda)

3. Aorta ascendente media


7. Aorta descendente media

2. Unin seno-tubular
8. Aorta diafragmtica

1. Seno de valsalva 9. Aorta abdominal


INTRODUCCIN
Sndrome artico agudo (SAA): Conjunto de anomalas articas
que por su gravedad constituyen una emergencia mdica. Se
presenta con un cuadro clnico dominado por dolor y riesgo
elevado de muerte.
1. DISECCIN ARTICA

2. HEMATOMA INTRAMURAL

3. LCERA
ATEROSCLERTICA
PENETRANTE


SELECCIN DEL ESTUDIO IMAGENOLOGICO

Factores del paciente Factores institucionales

Estabilidad hemodinmica Disponibilidad de medios


Enfermedad renal Estado de la tecnologa
Alergia al contraste Expertos en imgenes.

recomendaciones
1. Disminucin de la exposicin a la radiacin.
2. Complementacin de estudios imagenolgicos.
Recomendaciones especificas
Sobre abordaje imagenolgico

1. Rx. de Trax

1. Puede detectar alteraciones


del contorno o el tamao del
vaso que requieren estudios
definitivos.

2. No tiene adecuada
sensibilidad para excluir
definitivamente el diagnostico
de enfermedad aortica

3. La presencia de un
mediastino ampliado
aumenta la posibilidad
de Enfermedad aortica.

4. Puede ser til para detectar


complicaciones como el
sangrado vertido a pleura.
Recomendaciones especificas
Sobre abordaje imagenolgico
2. Tomografa computarizada
VENTAJAS
Disponibilidad universal
La imagen incluye lumen, pared
y regiones peri aorticas.
Identifica variantes anatmicas
y ramas comprometidas.
Establece diagnostico diferencial
entre varios tipos de Sind. Ao.
agudos: Hematoma intramural,
ulcera aterosclertica penetrante
y diseccin aguda.
Los CT escner multidetector
helicoidales de nueva generacin
presentan sensibilidad de 100 %
y especificidad de 98 99 %.
Presenta las desventajas de requerir
contraste y las altas dosis de radiacin.

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Recomendaciones especificas
Sobre abordaje imagenolgico
3. Resonancia magntica

VENTAJAS

Similares a la CT agregando:
Menor radiacin, permite evaluar
Estado valvular y funcin ventricular
Y no requerir contrate yodado.
DESVENTAJAS

* Mayor tiempo de duracin.


* Contraindicacin del gadolinio
en falla renal.
* Claustrofobia
* Implantes metlicos
* Marcapasos
Recomendaciones especificas
Sobre abordaje imagenolgico
4. Angio resonancia de contraste

Permite imgenes tridimensionales


Manipulables en mltiples planos.
Recomendaciones especificas
Sobre abordaje imagenolgico
5. Angiografa

VENTAJAS
Informa sobre sitio de diseccin
Ramas arteriales comprometidas
Comunicaciones de falsos y verdaderos lmenes
Permite la evaluacin y tratamiento de AC y ramas
viscerales
Evala funcin valvular y ventricular izquierda.

DESVENTAJAS

No universalmente disponible (personal)


Requiere contraste yodado
Pobre capacidad para diagnosticas HIM
Falsos positivos en aterosclerosis luminal
Menos sensibilidad y especificidad que otros
mtodos no invasivos
Recomendaciones especificas
Sobre abordaje imagenolgico
6. Ecografa

1. Ventana supra esternal: arco


2. Ventanas para esternales: ascendente y raz
3. ETE ofrece ventajas sobre el ETT
4. Artefactos pueden confundirse con FLAP de diseccin.

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S.A.A.
Sensibilidad y Especificidad de pruebas diagnsticas en la
Diseccin Artica.
ETE TC Angiografa RM

Sensibilidad (%) 99 83 88 100

Especificidad (%) 98 100 94 100

Valor predictivo positivo 98 100 96 100


(%)

Valor Predictivo 99 86 84 100


negativo (%)
DISECCIN
ARTICA
Consiste en un desgarro de la capa ntima, que se separa de la
capa media permitiendo la entrada del flujo sanguneo entre
ambas. Esta escisin provoca un doble canal artico con una luz
verdadera y otra falsa, donde el flujo es ms lento y turbulento


Angio TC. Plano axial. La luz falsa
(flecha blanca)
presenta mayor tamao y menor
TC sin cte. Plano axial. Diseccin densidad que la luz verdadera.
aorta

La clsica diseccin resulta en un flap o septum entre los dos lmenes


Pudiendo formar cogulos dentro del falso lumen en aprox. 15 % de casos.
Afecta a pacientes con edades comprendidas entre
los 50 y 70 aos, algo ms frecuentes en hombres
con una relacin 1,5/1, siendo la hipertensin arterial
el mayor factor predisponente.
En edades inferiores los factores desencadenantes
son: necrosis qustica de la media, valvulopata
artica, coartacin y ciruga/cateterismo.
FACTORES DE RIESGO:
Hipertensin
Predisposicin gentica (50 % de < 40 aos = Marfan)
Condiciones inflamatorias vasculares crnicas.
PRESENTACIN CLINICA:
Dolor (sbito Intenso - desgarrante)
Irradiacin variable
Isquemia o hipo perfusin perifrica
variable
Compromiso ventricular izquierdo variable
Sincope.
ETIOLOGA
Se debe al DETERIORO DE LA PARED ARTERIAL, sobre todo, por HTA (en
>75% de disecciones articas), pero tambin puede verse en:
-Enf. hereditarias del tej. Conectivo: Marfan, Ehlers- Danlos
-Anomalas CV: coartacin , ductus persistente, valv. artica
-Arteriosclerosis
-Necrosis qustica de la media
-LES
-Arteritis de cl gigantes, de Takayasu
-Gestacin en sanas en el 3 T
-Consumo de cocana
-Lesiones traumticas torcicas y abdominales
-Yatrogenia en ciruga cardiovascular
DISECCION AORTICA

CLASIFICACIN ANATOMICA:
DeBakey
Tipo I

Tipo III b TipoIIIIIIa


Tipo
Tipoaen
Originada
Limitada Ila Ao. Tipo II
Diseccin originada
Descendente
Descendente en Ao.
con
Ascendente y III
Tipo
Tipo
Propagacin
Toracicase
IIbpropaga
distal
Distalmente
Originada y incluyendo
confinada
Extendida
(No Cx) arco
debajo aAo.
Ao. Y Ao.
DelDescendente
Ascendente
Diafragma (Cx) (Cx)

Tipo III a Tipo III


CLASIFICACIN ANATOMICA:
Stanford

Tipo A Todas las disecciones


que involucran Ao.
Ascendente (cx)

Todas las
Disecciones que
Tipo B
No involucran
La Ao. ascendente
La clasificacin
de Stanford

tipo A (60-70%)
Cuando el punto de entrada
de la DA se localiza
proximalmente a la salida
de la arteria subclavia izq,
afectando a la aorta
ascendente y pudiendo
extenderse hacia la aorta
descendente.
La tasa de mortalidad es
alta (50% sin tratamiento) y
requiere ciruga urgente.
La clasificacin
de Stanford

tipo B (30-40%)

El punto de entrada de la DA se
localiza distalmente a la salida de la
arteria subclavia izq.
Se realiza tratamiento conservador
antihipertensivo.
La ciruga o colocacin de stent son
necesarias en caso de presentacin
de complicaciones: rotura artica,
inestabilidad hemodinmica,
aneurisma artico igual o superior a
6 cm, isquemia mesentrica, renal o
de extremidades inferiores.
PROTOCOLO TCMC
El estudio TC debe incluir toda la aorta y
sus principales ramas desde los troncos
supraarticos hasta arterias femorales
proximales.
Hay que utilizar flujos altos (superiores a 3
ml/s) con tcnicas de disparo
automtica como bolus tracking para
obtener el mximo realce.
PROTOCOLO
TCMC

Se debe realizar una


adquisicin sin contraste
iv, para valorar
adecuadamente la
posibilidad diagnstica
de hematoma intramural,
entidad del Sndrome
artico agudo que puede
simular DA en la que no
existe entre la luz y la
pared artica.
PROTOCOLO
TCMC

Se aconseja realizar 2
adquisiciones consecutivas en
apnea: la 1 para obtener el
mximo realce en la luz
verdadera y la 2 para
conseguir la mxima
concentracin en la luz falsa
(flujo ms lento).
La ausencia de realce en la luz
falsa nos permite sospechar
trombosis en la luz falsa
PROTOCOLO TCMC
Adems de revisar las reconstrucciones
axiales, el estudio se debe completar en la
estacin de trabajo, para obtener
reconstrucciones multiplanares (RMP) con
tcnica de mxima intensidad de
proyeccin (MIP) y volume rendering.
En equipos modernos las adquisiciones se
realizarn con sincronizacin
electrocardiogrfica para evitar artefactos
de movimiento.
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC

IMGENES SIN
CONTRASTE

Ocasionalmente,
desplazamiento
interno de la
calcificacin de la
ntima
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC

IMGENES SIN
CONTRASTE

Flap intimal visible


como densidad
lineal de alta
densidad en
pacientes
anmicos
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC

IMGENES SIN
CONTRASTE
Mayor densidad
por trombosis
aguda o
calcificaciones
distrficas en
trombosis crnica
en la falsa luz
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC

IMGENES SIN
CONTRASTE

Hemopericardio,
hemotrax,
hemomediastino
(>50 U.H.)
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC

IMGENES CON
CONTRASTE
Densidad lineal
hipodensa (flap
intimal),
separando la luz
verdadera de la
luz falsa.
Realce tardo de
la luz falsa
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC

IMGENES CON
CONTRASTE

Trombosis de la
luz falsa
con realce de la
luz verdadera
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC

IMGENES CON
CONTRASTE

Compresin de
la luz verdadera
por la luz falsa
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC

IMGENES CON
CONTRASTE
Extensin de la
diseccin a las
ramas vasculares
y repercusin
isqumica de los
rganos
dependientes
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC

Para diferenciar la luz


verdadera de la luz falsa:
Seguir la luz
verdadera desde la
aorta no patolgica
Signo de la telaraa
(finas bandas de la
capa media,
similares al flap,
situadas en la luz
falsa
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC

Para diferenciar la luz


verdadera de la luz falsa:

Signo del pico


(ngulo agudo
flap-pared externa,
situada en la luz
falsa)
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC

Para diferenciar la luz


verdadera de la luz falsa:

La luz falsa tiene


mayor rea
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC

Para diferenciar la luz


verdadera de la luz falsa:

Signo del
Mercedes Benz
(doble luz falsa)
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC

IMGENES CON
CONTRASTE
Invaginacin ntimo-
intimal:
Rotura
circunferencial
completa de la
ntima con
invaginacin distal.
Frecuente en DA
tipo A.
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC

IMGENES CON
CONTRASTE

Invaginacin
ntimo-intimal:
La luz verdadera
queda rodeada
por la luz falsa
INFORME
RADIOLOGICO
DE LA TCMC

Punto de entrada

tipo A
INFORME
RADIOLOGICO
DE LA TCMC

Punto de entrada

tipo B
INFORME
RADIOLOGICO
DE LA TCMC

Punto de entrada

tipo B
INFORME
RADIOLOGICO
DE LA TCMC
Punto de reentrada
(extensin)
INFORME
RADIOLOGICO
DE LA TCMC

Relacin de las
principales ramas articas
(troncos supraarticos,
coronarias, tronco
celiaco, a. mesentricas,
a. renales y a. iliacas) con
la luz verdadera/falsa
INFORME
RADIOLOGICO
DE LA TCMC

Dimetro mximo
artico
Complicaciones:
Rotura hacia mediastino, pleura,
pericardio (taponamiento)
Extensin de la diseccin hacia
troncos vasculares dependientes
Valoracin de isquemia o infarto de
rganos en relacin a
Obstruccin dinmica: el flap prolapsa
y cubre la salida de la rama arterial.
INFORME
RADIOLOGICO
DE LA TCMC

Obstruccin esttica: El
flap penetra en la rama
artica
MUCHAS GRACIAS