VRTIGO

ANATOMA
DEL OIDO
INTERNO
v
VRTIGO
Vrtigo Subjetivo : el cuerpo se
mueve , mientras que el entorno permanece fijo

Vrtigo Objetivo : el movimiento puede

incluir una percepcin de que el entorno se mueve
mientras el cuerpo permanece fijo
Vrtigo Central : sntomas/signos de
afectacin neurolgica .

Vrtigo Perifrico : sospecha de una

afectacin audiolgica
Etiologa
 Es
vrtigo
una
alucinacin o
percepcin
errnea del
movimiento. Por Subjetiv
lo general indica o
trastorno del
sistema
vestibular.
Los pacientes
consultan Objetivo
manifestando un gran
numero de
experiencias
sensoriales diferentes
vrtigo

propioceptiv
visual
o

Sistema
vestibular
 Vrtigo
Fisiopatologa:
Odo

Canales Mculas del sculo

semicirculares y utrculo
Ampollas Aceleracin lineal
Aceleracin angular Gravedad
Diagnstico
 El vrtigo es subjetivo.
El vrtigo es un sntoma no excluyente.
 Evaluacin del Paciente
Anamnesis
de los casos por HC
Tener en cuenta:
Curso temporal, inicio,
duracin y fluctuaciones en
el tiempo
Factores precipitantes
Sntomas asociados
Test de Rinne

Test de Weber

Audiometra
Examen Vestibular
Nistagmo
Lo componen 2 fases: lenta y rpida
Tipos de mov: verticales,
horizontales, oblicuas,
horizontorrotatorias
Tipos:
Nistagmo en resorte
Nistagmo en pndulo
Nistagmo espontaneo
Perifrico
Central
Reflejos Vestibulo-Espinales
Prueba de los
ndices o de
Barany

Prueba de
Romberg

Prueba de
Babinski
 Prueba de
coordinacin
cerebelosa

Prueba Marcha en
Tandem
Pruebas de Provocacin

Hiperventilacin

Maniobra de Dix-
Hallpike

Test de Halmagy
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
VASORREGULADORES
Resistencias perifricas
No consiguen vasodilatacin cerebral
No activos en: origen pequeos vasos
pontinos o en ramas terminales de
arteria coclear y ccleovestibular

Betahistina/Cinarizina/Flunarizina/Nimodipin
o
PSICOTROPOS
CrisisAguda: Retrasan compensacin
del vestbulo afectado
Benzodiacepinas
Suprimen rpta vestibular
Antogonistas Dopaminrgicos
Zona gatillo quimiorreceptora:
antiemtico
Diazepam,
Haloperidol, Sulpiride,
Benzamidas
DIURTICOS
Tiazidas (hidroclorotiazida)
Diurticos de Asa (Furosemida)
Acetazolamida
Retencin lquida OI
Alteracin BHE en la endolinfa:
disminuye volumen y presin
endolinftica
 SEDANTES VESTIBULARES
TIETILPENAZINA
Receptor perifrico y centros reguladores de
integracin vestibular a nivel central
Fases Agudas:
umbral de excitabilidad laberntica
ANTICOLINRGICOS: ESCOPOLAMINA, ATROPINA
Inhiben receptores muscarnicos
Aumentan tolerancia al movimiento
Disminuyen descarga espontnea de ncleos
vestibulares
CORTICOIDES E
INMUNOSUPRESORES
Factores inmunolgicos
Sistema vestibular
Dficit ccleo-vestibular brusco requiere
ingreso hospitalario (46% recuperacin)
Tto con bolos de esteroides
Nimodipino
Oxigenoterapia
ANTIHISTAMNICOS
Dimenhidrinato
Difenhidramina
Efecto anticolinrgico
Limita sensibilidad al movimiento
(efecto central)
 QUIRRGICO
Poco habitual
V. perifricos invalidantes
sin mejora con tto mdico
Objetivo: estabilizar funcin
vestibular, anulando
funcionalmente el laberinto
alterado
E.M, fstulas perilinfticas,
malform vasculares,
traumatismos
 Destruyen funcin
vestibular y auditiva,
en casos de audicin
no aprovechable

Estabilizar funcin Destruyen parcial o totalmente la

vestibular manteniendo funcin vestibular y conservan
intactos vestbulo y intacta la funcin auditiva
cclea remanente
 QUIRRGICO
CX CONSERVADORA
Descompresin o Drenaje del
saco endolinftico
Exposicin de saco endolinftico
al tracto mastoideo central.
Se establece una comunicacin
permanente entre saco y cavidad
mastoidea o espacio
subaracnoideo: endolinfa drene
cuando aumenta su presin.
Mejora 50-70%. Recidiva.
QUIRRGICO
Descompresin Neurovascular
Identificar
arteria causante de estimulacin nerviosa,
se separa el paquete acusticofacial y se coloca un
fragmento aislante entre ambos
Cierre de Fstula Laberntica
Comunicacin entre laberinto seo y OM: se sella con
injerto conjuntivo o muscular
 QUIRRGICO
CX SEMIDESTRUCTIVA
Neurectoma vestibular: Seccin de nervios
vestibulares sup e inf preservando N. coclear y
facial
Neurectoma singular: Seccin N. singular o
ampular posterior del conducto semicircular
posterior (VPPB de canal posterior)
QUIRRGICO
Inyeccin
intratimpnica:
Gentamicina: Ototxico
(cl ciliadas
vestibulares), en pctes
con prdida auditiva.
Corticoides.
Oclusin del CSP: impide
movimiento endolinfa y
otolitos.
QUIRRGICO
CX DESTRUCTIVA
Laberintectoma Qx: Tasa de resolucin del 100%
Sordera total y definitiva
EM unilateral con crisis vertiginosas discapacitantes y
sordera total del odo afectado
Va transmastoidea: destruccin de conductos
semicirculares y exresis del neuroepitelio
MUCHAS
GRACIAS