Prof. Dr.

Sorin Andrian
Definiie:
Boala carioas agresiv manifestat prin leziuni rapid
progresive care implic numeroi dini si intereseaz
suprafee dentare care n mod normal prezint un risc
cariogen sczut.

Alte denumiri:
caria de biberon (pentru dentiia decidual);
rampant caries,
carii violente,
caria exploziv
Aspecte clinice orale
Numeroase leziuni carioase dentare cu aspect acut
(>10 leziuni noi/an la adult; >2 incisivi superiori cariati la
copil); leziuni pe dinti si suprafete cu risc cariogen scazut.

Pot fi asociate cu:

Gingivite sau parodontite marginale;
Modificri organice sau funcionale ale glandelor salivare;
Modificri ale aspectului mucoaselor orale secundare
hiposalivatiei;
Igiena oral deficitar.
Aspecte clinice dentare
Sunt prezente leziuni carioase multiple aflate in diverse stadii de
evolutie;
Predomin leziunile acute;
Pot fi prezente i leziuni cu aspect cronic, rezultate din episoade
anterioare ale bolii carioase;
Leziunile acute pot apare pe dini cu risc cariogen sczut cum sunt
incisivii inferiori;
Leziunile apar frecvent pe dini recent erupi;
Leziunile acute pot apare pe zone considerate imune la carie cum
sunt suprafeele vestibulare ale dinilor frontali;
Sunt prezente leziuni complicate cu distrucii coronare extinse,
complicaii pulpare si periapicale si edentaii consecutive acestor
complicaii;
Multiple leziuni recurente sau un istoric recent de reluare a
tratamentului pentru mai multe restaurari
Particularitati clinico- morfologice
Modificrile de culoare care variaz in funcie de
factorul etiologic si durata bolii,
Consistena esuturilor dure este foarte redus
deoarece predomin esuturile necrozate si
demineralizate,
Lipsesc manifestrile clinice ale reaciilor de
aprare: nu se observ dentin sclerotic sau smal
remineralizat,
Leziunile sunt frecvent hipersensibile.
Leziuni de suprafee netede
o Leziuni necavitare de smal de
tip white spot;
o Leziuni cavitare de smal;
o Leziuni necavitare si cavitare de
dentin
Caractere:
Leziunea de smal: culoare deschis,
aspect opac; consistena sczut; suprafa
rugoas
Leziunea de dentin: culoare deschis,
consistena sczut; umiditate crescut.
Leziuni fisurale
o Leziuni necavitare n care afectarea dentinar este extins
o Leziuni cavitare extinse

Caractere:
Leziuni necavitare:
-smal de culoare deschis, opac, rugos;
-smal de culoare glbuie sau brun-cenusie, dur, lucios
atunci cnd este subminat de carie;
Leziuni cavitare: dentina foarte moale, galbuie sau maron-deschis.
 Carii radiculare

Apar ntotdeauna pe zonele cu recesiuni parodontale

Debuteaz sub forma unor leziuni mici de demineralizare

cu apect galbui sau maron-deschis care se extind lateral
rapid si conflueaz, inconjurand dintele

esuturile sunt foarte moi la palpare

Extinderea lateral este mai rapid dect extinderea apical.

Factori etiologici
Nu exist dovezi care s arate ca mecanismele etiopatogenice ale cariei
explozive sunt diferite de mecanismele incriminate in etiopatogenia
cariei dentare: ceea ce difer este intensitatea unui factor implicat
etiologic!!!
Caria exploziv poate s apar brusc la dini care au fost ani de zile
relativ imuni la agresiuni. La un moment dat, unul sau mai muli
factori se exacerbeaz si accelereaz evoluia bolii astfel inct aceasta
devine incontrolabil.
Cariile rampante se caracterizeaz prin dishomeostazia ecosistemului
oral, caractarizat de dezvoltarea unei plci bacteriene puternic
cariogene in condiiile:
unui substrat nutritiv favorabil reprezentat de o diet cariogen;
unui habitat favorabil caracterizat:
de un fluid oral ale crui funcii de aprare antibacteriene sunt insuficiente
( hiposalivatie);
de un control insuficient al plcii bacteriene prin mijloace externe ( igiena
deficitar).
Factori favorizanti ai cariei rampante
socio-economici
culturali
extrinseci geografici
Factori nutriionali

generali intrinseci
genetici
vrsta
sex
ras
stare de sntate general

dieta
Factori extrinseci igiena oral

loco- saliva
fluid crevicular
regionali intrinseci dini
arcade dentare
Introducere
Radioterapia este una din cele trei tipuri principale de
tratament al cancerelor i se situeaz pe al II-lea loc, dup
exereza chirurgical a tumorii, mult naintea chimioterapiei.
n radioterapie se tie c beneficiul iradierii depete cu
mult riscurile pe care le poate antrena, cu toate c aceste
riscuri sunt destul de importante, mult mai mari dect n
radiodiagnostic.
Dozele necesare iradicrii unei tumori sunt de obicei
ridicate, de la 30 Gy la 80 Gy i n majoritatea cazurilor nu
este posibil s se iradieze numai tumora, fiind afectate i
esuturile sntoase.
Pentru a reduce riscul apariiei complicaiilor post-iradiere.
doza primit de esuturile sntoase trebuie s fie ct mai
mic posibil, (Wang C.C,1990)
 Dei radioterapia (RT) joac un rol important n
managementul pacienilor cu tumori ale capului i
gtului(TCG), ea este asociat cu unele reacii nedorite.

Cmpul de expunere al RT include frecvent glandele

salivare, mucoasa oral i maxilarele, afectarea acestora
conducnd la efecte secundare variate:
hiposalivaia,
xerostomia,
mucozitele
pierederea gustului
 Pacienii iradiai au un risc crescut pentru dezvoltarea unor
procese carioase rapide, rampante, cunoscute sub forma de carii
post- iradiere. Leziunile tind s se dezvolte la 4 sptmni dup
terminarea RT i afecteaz zone atipice ale dinilor, cum ar fi
suprafeele linguale, marginile incizale i vrful cuspizilor.
Clinic, au fost identificate 3 tipare de evoluie.
Cel mai comun (tip 1) afecteaz zona cervical a dinilor i se
extinde de-a lungul jonciunii smal/cement. Se dezvolt o
leziune circumferenial i adesea apare amputarea coroanei.
 Al doilea tipar(tip 2) prezint zone de demineralizare pe
toate suprafeele dentare. Nu sunt neobinuite nici
eroziuni generalizate i uzuri ocluzale i incizale.
Al treilea i i cel mai puin obinuit(tip 3) se prezint ca
modificri de culoare n dentin. Coroana devine maron
nchis sau neagr i se pot vedea uzuri incizale.
Acelai individ poate prezenta unul sau mai multe tipuri
de leziuni; chiar i dinii localizai nafara ariei de RT sunt
cu risc!!!
Modificri dup radioterapie (RT)
A. DENTIIA
Au fost publicate studii contradictorii privind efectul iradierii
asupra dinilor i natura exact a lezrii directe prin iradiere.
Unele stadii de demineralizare pe dinii iradiai sunt caracterizate
din punct de vedere histologic de pierdere total a structurii
prismatice: smalul va fi mai puin rezistent la atacul acid dup
iradiere!!!
Franzel i colab. (2006) au gsit c iradierea scade dramatic
parametri mecanici ai smalului.
Dimpotriv, ali autori susin c nu exist diferene n structura i
compoziia smalului ntre dinii sntoi i cei iradiai.
Pe dinii iradiai efectele demineralizrii au fost neglijabile n
comparaie cu dinii neiradiai: un studiu a demonstrat c iradierea
nu influeneaz demineralizarea in vitro sau remineralizarea in situ
a dinilor umani (Kielbassa AM, Beetz I, 1997)
 Similar cu cariile de smal, cariile post-iradiere dentinare de
obicei ncep cu disoluia apatitei.
Modificri n componentele organice ale dentinei promoveaz
instabilitatea jonciunii smal/dentin, inducnd pierderea
capacitii dentinei de a susine smalul.
Astfel, deteriorarea dintelui secundar forelor masticatorii poate
conduce la formarea de goluri la JSD, favoriznd colonizarea
bacterian.
Ca urmare a atacului bacterian asupra esuturilor dure, se
instaleaz degradarea enzimatic a componentelor dentinare
organice.
n plus, radicalii de hidrogen liberi i peroxidul de hidrogen
prezeni n dentin i vor denatura componentele organice i i
vor altera microduritatea.
Activarea metaloproteinazelor matriciale poate deasemeni juca
un rol n patogeneza cariilor dentinare de iradiere!!!!!!
 Al-Nawas (2000)a utilizat viteza de transmitere a ultrasunetelor
pentru a evalua efectele iradierii n dentin; el a apreciat c
iradierea a avut numai un efect minor asupra proprietilor
mecanice ale dentinei.
Proprietile mecanice au fost afectate numai dup doze
experimentale mai mari, ceea ce a sugerat c lezarea direct
radiogenic fr ali cofactori nu afecteaz semnificativ
esuturile dure dentare!!!!
Fr ndoial c trebuie luat n consideraie i efectul negativ
asupra componentelor organice ale dentinei, matricea colagenic
i prelungirile odontoblastice.
Dentina iradiat poate s prezinte o structur neregulat(de
zmeur), datorit afectrii lanurilor peptidice de colagen.
Literatura susine puternic c n patogenia cariilor de
iradiere, modificrile dentinare induse de RT sunt mai puin
importante dect modificrile n smal.
Cnd dinii vitali sunt localizai n cmpul de iradiere,
hipovascularizaia conduce la scderea circulaiei n
esutul pulpar.
Se instaleaz alterri pulpare incluznd fibroz, hialinizare
i calcificri intrapulpare.
Springer i colab (2005) au gsit diferene semnificative n
colagenul pulpar al dinilor iradiai, indicnd cantiti
crescute de fragmente de colagen induse prin distrucii
directe radiogenice.
Dimpotriv, iradierea cu Cobalt-60 ntr-o doz de 70 Gy
(Grays)(700 razi) nu a avut un efect advers demonstrabil
asupra pulpelor dentare ale dinilor maturi de maimu.
B. SALIVA
Iradierea are un efect rapid asupra glandelor salivare!!!!!!
Saliva devine mai groas, conducnd la dificulti n masticaie i
vorbire, pierderea gustului i creterea riscului cariogen.
n absena salivei, demineralizarea este mult mai predictibil
i deasemenea este mult mai dificil de a o stopa sau de a o
inversa.
n primele 2 sptmni, cu o doz cumulativ de 20 de Gy, n jur
de 80% din funcia salivar este pierdut.
Imediat dup finalizarea RT, se poate instale o reducere a fluxului
salivar pn la 95%.
Someya i colab (2003) au evaluat relaia ntre fluxul salivar i
doza de iradiere. Autorii au gsit c o doz de 58 de Gy a produs
o pierdere total a funciei glandei salivare, chiar dup o
eventual stimulare ulterioar.
Xerostomia constituie o sechel particular
invalidant a RT, care produce adesea o
sialadenit, afeciune cu caracter inflamator a
parenchimului acino- canalicular, cu un efect
distructiv asupra glandelor salivare (fibrozarea lor
i reducerea capacitii funcionale).

Glandele parotide sunt mai sensibile la radiaiile

ionizate, iar pentru celelalte glande sensibilitatea
scade (glande submandibulare, sublinguale, mici
mucoase).
Prin radioterapie se afecteaz parenchimul salivar, n
particular celulele acinare, se produce moartea
celulelor mitotice i interfazice, se produce afectarea
direct a ADN-ului sau prin efect asupra
metaboliilor secundari, sunt afectate celulele
progenitoare sau se altereaz expresia genetic.

Doza radiaiei aplicate i volumul esutului glandular

expus sunt cei doi factori cheie n determinarea
gradului de hipofuncie glandular independent de
tipul secretor al glandelor atinse de radiaii.
 n plus, alturi de modificrile cantitative, saliva sufer n timpul
RT deasemeni i modificri calitative.

Modificrile n compoziia salivei includ modificri n

proprietile sale antibacteriene i n concentraia ionic, cu o
reducere consecutiv a capacitii tampon i a pH-ului.

Ph-ul mediu de repaus post iradiere scade de la 7.0 la 5.0,

care n mod clar este cariogenic.

Din cauza pH-ului sczut i a capacitii tampon reduse,

mineralele din dentin i smal pot, dup RT, s se dizolve
mult mai uor!!!!!
C. MICROFLORA ORAL
La pacienii cu RT, fluxul salivar redus provoac modificri
semnificative ale florei orale.
Aceste modificri apar odat cu declanarea RT pn la 3 luni dup
finalizarea acesteia i rmn mai mult sau mai puin constante dup
aceea; are loc o cretere a microflorei acidogene i cariogene (Str.
Mutans, Lactbacili i speciile Candida) odat cu reducerea n
microorganismele non-cariogene cum ar fi Str. Sanguis, Neisseria i
Fusobacterium.
n ciuda unei igiene orale intense, la pacienii cu TCF, nu s-a
observat nicio reducere a patogenilor cariogeni, ceea ce conduce la
un risc carios mare chiar i dup 12 luni de la RT!!!!
i alte efecte secundare ale RT, pot avea i un efect indirect n
microflora oral: mucozitele, trismus-ul i hipersensibilitatea
dinilor pot afecta n mod negativ igiena oral i controlul
plcii i drept consecin pot conduce la creterea riscului
cariogen
D. DIETA
n cazul acestor pacieni preocuparea major este
meninerea unui status nutriional adecvat!!!!
Pierderea semnificativ de greutate i deteriorarea status-ului
nutriional sunt ulterior agravate de durere n timpul
masticaiei i deglutiiei, pierdere de apetit, grea i
discomfort fizic.
Cu scopul de a menine un status bun nutriional fr a face
necesar o hrnire parenteral, sunt indicate modificri
nutriionale n ce privete alimentele aderente, moi,
non-detersive i bogate n carbohidrai.
Acestea, mpreun cu aportul lor foarte frecvent, vor
contribui la declanarea cariilor.
Efectele secundare acute ale RT, cum ar fi mucozitele, vor
conduce deasemeni la modificri n compoziia i frecvena
aportului alimentar.
 Alterarea gustului este deasemeni un rspuns precoce la iradiere.

Pierderea gustului rezult nu numai ca un efect al iradierii asupra

mugurilor gustativi ci este n legtur i cu hiposalivaia.

Senzaia de gust scade exponenial cu o doz cumulativ de 30 de

Gy.
Aceast modificare a gustului afecteaz n mare msur i
susceptibilitatea la carie, deoarece aportul de carbohidrai va
fi n multe cazuri crescut!
Prevenirea i managementul cariilor
post - iradiere
Dei acest tip de carii reprezint o patologie multifactorial,
riscul su major la pacienii cu TCF este determinat de reducerea
fluxului salivar indus de RT.

Astfel, abordarea ideal n prevenirea cariilor post- iradiere

va fi s se evite hiposalivaia!!!!!

Aceasta ar putea fi declanat prin excluderea glandelor salivare

majore i minore din cmpul de iradiere.

n acest context integrarea tehnicilor de radioterapie cu

intensitate modulat va fi de mare ajutor pentru pacieni
 Dac nu este posibil protecia glandelor i se instaleaz
hiposalivaia radio-indus, opiunile curente de tratament sunt
limitate la stimularea fluxului salivar rezidual (gustativ,
mecanic sau farmaceutic) sau utilizarea substituienilor
salivari.
Gumele de mestecat pot stimula fluxul salivar, capacitatea
tampon i clearence-ul glucidic: adugarea de xylitol le-ar putea
crete efectele cariopreventive.
Din nefericire, stimularea mecanic a secreiei reziduale este
adesea insuficient pentru a ameliora acuzele pacienilor.
S-a demonstrat c substanele acide pot crete secreia de saliv.
Totui, o astfel de procedur nu este recomandat deoarece
aciditatea contribuie la demineralizarea dentar.
n concluzie, literatura pare s indice c stimularea mecanic
a salivei pentru a preveni cariile de iradiere nu este
convenabil i frecvent conduce la o colaborare sczut a
pacientului!!!!!
 Saliva artificial (substitueni salivari) este capabil s creasc
lubrefierea tisular, hidratarea, clearence-ul salivar i
neutralizarea pH-ului.
Substituienii salivari conin substane capabile de a inhiba
creterea bacterian i enzime care stabilizeaz mediul oral.
Saliva artificial aparent are un potenial de remineralizare care
nu poate fi ignorat.
Olsson i Axell (1991) au comparat saliva artificial cu apa: cu
saliva artificial, media duratei de ameliorare a fost de 2 ori mai
mare dect cu ap.
Epstain i colab (1999) au evaluat fluxul salivar, xerostomia i
microorganismele cariogene la pacienii care au utilizat saliva
artificial: a fost raportat mbuntirea lubrefierii orale dar nu
au fost identificate efecte asupra colonizrii orale cu
microrganisme cariogene.
 Dup Tusii i colab(2006), substituenii salivari pot asigura o
remineralizare parial a leziunilor instaurate: adiia de substane
anorganice cum ar fi calciu, fosfaii i ionii de fluor, pot stabiliza
cariile prin reducerea solubilitii apatitei.

Bazndu-se pe datele din literatur, utilizarea salivei

artificiale reprezint o opiune viabil mpotriva xerostomiei
indus de RT, dei eficiena prevenirii cariilor post-iradiere
rmne dubitabil.

Avantaj: are efecte secundare minore.

Dezavantajul major rezid din durata scurt a aciunii lor ceea ce

oblig pacienii ca s utilizeze frecvent aceste produse.
 Sialogogele sistemice reprezint o a treia opiune pentru a
stimula fluxul salivar i n consecin a reduce riscul de carii prin
iradiere.
Printre sialogoge, pilocarpina este considerat o opiune
terapeutic eficient pentru tratamentul hiposalivaiei provocat
de iradiere.
Johnson i colab. (1993) au evaluat 5 mg de pilocarpin de 3 ori
/zi, timp de 12 sptmni la pacienii iradiai anterior: s-a instalat
o reducere semnificativ a xerostomiei la 54% din pacieni.
Rieke i colab. (1995) au verificat efectele pilocarpinei , fiind
obinute o cretere a fluxului salivar i n plus reducerea
xerostomiei.
Dezavantajele medicaiei sistemice includ poteniale reacii
adverse i pierderea efectului odat ce medicamentul este
ntrerupt.
 n plus fa de obiectivul de a crete cantitativ saliva, este
important deasemeni de a manageria factorii n legtur cu
modificrile calitative.

Fluorurile aplicate topic au fost folosite cu succes pentru a inhiba

formarea cariilor dentare:

Sunt preferate soluiile neutre de fluor deoarece soluiile acide pot

provoca lezarea mucoasei orale care i aa a fost sensibilzat prin
iradiere.
n plus, preparatele cu NaF sunt preferate datorit efectelor
secundare mai mici i cu o complian mai mare din partea
pacienilor.
 Bazndu-se pe experiena clinic de 10 ani pe 935 de pacieni,
Horiot (1983) a demonstrat c aplicarea zilnic timp de 5 minute
de gel cu fluor(5000 ppm) a fost metoda cea mai convenabil
pentru a preveni cariile de iradiere.
Dreizen i colab (1977) a demonstrat c aplicare de gel neutru de
fluorur de sodiu zilnic, n gutiere ar putea reduce semnificativ
cariile la pacienii iradiai.
Meyerovitz i colab(1991), au demonstrat c o cltire zilnic cu
ap de gur ce conine 0.05% NaF a prevenit demineralizarea i a
crescut remineralizarea smalului la pacienii iradiai.
Spak i colab (1994) au comparat aplicarea de gel cu NaF 0.42%
i 1.23% n gutiere individualizate i au gsit c primul produs
este suficient pentru a inhiba formarea de carii.
Bonan i colab. (2006) au sugerat ca mod de utilizare aplicarea
zilnic de gel cu NaF 1.23% printr-o tehnic de periaj corect.
Au fost studiate i alte alternative: un studiu clinic a
comparat eficiena prevenirii cariilor a unei soluii de ap de
gur ce coninea derivai de casein cuplai cu fosfai de
calciu(CD-CP) mpreun cu o ap de gur ce coninea
fluorur de sodiu 0.05%; s-a gsit c preparatele CD-CP au
demonstrat efectul presupus de ageni cario preventivi
pentru indivizii cu gur uscat.

Recent a fost investigat eficiena pastelor de dini

remineralizatoare (care deasemeni elibereaz calciu solubil
i ioni fosfai), demonstrndu-se c aceast past poate
preveni cariile radiculare la pacienii iradiai.
Pentru a preveni cariile post-iradiere a fost recomandat deasemeni
metoda chimioterapeutic cu medicamente bactericide sau
bacteriostatice aplicate topic.
Clorhexidina a avut efecte benefice asupra controlului plcii la
pacinii iradiai.
O combinaie ntre fluor i clorhexidin utilizat zilnic s-a
demonstrat c are efecte benefice pentru pacienii cu risc mare de a
dezvolta carii post-iradiere.
Joyston-Bechal i colab (1992) au studiat efectele aplicrii unui
gel cu clorhexidin 1%, n combinaie cu utilizarea zilnic a unor
cltiri cu fluor demonstrnd c acestea au fost suficiente pentru a
preveni cariile post-iradiere.
Pentru a preveni deshidratarea ulterioar a mucoasei orale deja
deshidratate prin iradiere , cnd utilizm clorhexidina, este foarte
important s evitm aplicarea unei formule alcoolice
Din nefericire, nu este ntotdeauna posibil s mpiedicm
dezvoltarea cariilor de iradiere.
Restaurarea cariilor de iradiere reprezint o provocare
extrem din mai multe motive:

Accesul dificil la leziunile cervicale poate conduce la o

incomplet excavare a esuturilor cariate.
Ulterior, prepararea cavitii poate fi dificil pentru a preveni i a
asigura o minim retenie mecanic.
n plus la impedimentele tehnice, selectarea materialului de
restaurarea este dificil datorit provocrilor mediului oral al
pacienilor.
n mod ideal, materialul ales trebuie s demonstreze o
adeziune optim, s previn cariile secundare i s reziste la
deshidratare i eroziune acid!!!!!
McComb i colab (2002) au confirmat eficiena materialelor
ce elibereaz fluor n prevenirea cariilor recurente la
pacienii iradiai.
Atunci cnd timpul este limitat, cimenturile glasionomere
par s fie materialele tranzitorii cele mai eficiente.
Hu i colab(2002), au demonstrat c CGI au putut preveni
dezvoltarea cariilor secundare, chiar i atunci cnd
restaurrile au fost pierdute.
Totui, lipsa tamponrii salivare la pacienii xerostomici
poate conduce la o reducere a pH-ului normal al plcii i la
formarea de acid hialuronic i eroziunea CGI.
 CONCLUZII

1.RT conduce la modificarea dentiiei, salivei,microflorei orale i

a nutriiei la pacienii cu TCF.
2.n ciuda unei etiologii multifactoriale, cariile post-iradiere sunt
n primul rnd consecina hiposalivaiei.
3.De aceea, cariile de iradiere vor fi prevenite n mod ideal prin
protejarea glandelor salivare de iradiere.
4.Atunci cnd nu este posibil, prevenirea se obine printr-o
ngrijire dentar comprehensiv nainte, n timpul i dup RT.
5.n acest context, motivarea pacienilor, controlul adecvat al
plcii, stimularea fluxului salivar, utilizarea fluorului i orientarea
nutriional sunt eseniale pentru a reduce cariile de iradiere i n
mod global s mbunteasc calitatea vieii la aceti pacieni
Strategii pentru managementul oral i dentar
n legtur cu RT n TCG
Terapie Observaii
nainte de Rx-terapie

Diagnostic definitiv Tipul i mrimea tumorii

Istoricul medical Istoricul naintea afeciunii, factorii de risc
Istoricul dentar Nivelul de ngrijire dentar trecut i
prezent
Igiena oral Gradul actual de igien
Examinarea SSG Mucoase, dentiie, parodoniu, ATM
Examinarea Rx Panoramice, bite-wing, periapicale
Fluxul salivar De repaos (> 0.1ml/min)
Stimulat (> 1.0 ml/min)
Teste paraclinice Pulpatest, culturi specifice (fungice, microbi,
virale)
Prognostic(curativ sau paliativ)
Rx terapia propus Timing, doz, cmp de iradiere
n timpul Rx-terapiei

Meninerea unei igiene corecte Periaj 2-4/zi cu o perie moale, flosing zilnic
Fluor topic zinic n gutiere individualizate, past cu fluor
Cltiri frcvente cu ser fiziologic
Umectant de buze(fr vaselin)
Exerciii pasive de deschidere a
maxilarelor pentru a reduce trismusul

Dup Rx-terapie

Se finalizeaz terapia odontal ce a fost

suspendat n timpul Rx
Meninerea integritii dentare
edine de reevaluare
n special, aceia din cmpul de iradiere
Se controleaz igiena oral, xerostomia,
decalcifierele, cariile, ORN, metastaze ,
noi boli malignizante
Terapia patologiei asociate cu RT n TGC
Terapia Doz Contraindicaii

Sialogoge sistemice

Pilocarpin(Salagen), 5 mg 3-6 tab. zilnic Astm, glaucom, disfuncie

hepatic
Bethanechol(Urecholine), 25 mg 1 tab de 3x/zi Astm, ulcer peptic,
infecii ale vezicii urinare
Anethole dithiolethione(Sialor),25mg 1 tab de 3x/zi Hipersensibilitate
Cevimeline(Evoxac), 30 mg 1 tab de 3x/zi Astm, glaucom,
disfuncii hepatice,
boal cardiovascular

nlocuitori de saliv
Soluii: Saly-Synt, Hypermellox, Vaoralube
Spray: Saliva Ortana, Glandosane Orex, Xero Lube; drajeuri: Polyox
Unimist(Westons Health)
Mouth Kote(Parnell Pharmaceuticals)
Oral Balance Gel(Laclede Pharmaceuticals)
Ageni antifungici
Sistemici
Fluconazole(Diflucan), 100mg 1 tab pe zi Disfuncii hepatice,
renale, warfarin
Amfotericin B, 0.1 mg/ml(compui) 5 ml, cltete> 1min Hipersensibilitate la
apoi scuip(x3/zi) aceast grup de medicam.

Topici
Nistatin suspensie, 100.000U/ml 5-10 Ml, cltete i Alt medicaie topic
scuip(x3/zi)
Nistatin crem, unguent, 100.000 U/g aplicaii pe proteza Hipersensibilitate
uscat: x3/zi
Clotrimazole crem, 1% aplicaii pe proteza Hipersensibilitate
uscat: x3/zi
Clotrimazole tablete, 10 mg se dizov n gur Hipersensibilitate
x5/zi, 14 zile
Ketoconazole, 200 mg 1-2 tb p.os, x4/zi Disfuncie hepatic
Clorhexidin soluie(Peridex), 0.12% 5-10 ml, cltete> 1min Hipersensibilitate
apoi scuipx3/zi
Ageni de protecie mucozali
Suspensie cu magneziu(Malox)
Difenilhidramin(Benadryl)
12.5 mg/5 ml
Sucralfat, 1g/10 ml
Anestezice i analgetice topice
Benzidamin hidroclorid(Tantum)
Lidocain vscoas, 4%
Doxepin suspensie, 0.5%
Benzocain, 20%(Oranjel)
Sucralfat, 1g/10ml
15-30 ml p.os x4/zi Hipersensibilitate
Disfuncii renale
5-10 ml, cltete > 1min Astm, glaucom, boli
apoi scuip, x4/zi cardiovasculare, pulmo.
5-10 ml, cltete > 1min Hipersensibilitate
apoi scuip, x4/zi Disfuncii renale
5 ml, cltete >1 min Hipersensibilitate
5 ml. Cltete > 1 min Hipersensibilitate
5 ml, cltete> 1 min Hipersensibilitate,
glaucom, retenie
urinar
se aplic topic pe zona Hipersensibilitate
dureroas
5-10 ml, cltete>1 min Hipersensibilitate
apoi scuip sau nghitex4/zi disfuncie renal