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Trastornos

Neuropsiquiatricos
Trastornos
Neuropsiquiatricos
Se ocupa de la fenomenologa, fisiopatologa,
diagnstico y tratamiento de los trastornos
cognitivos, emocionales y conductuales que
se dan en los trastornos neurolgicos. Aplica
el paradigma neurolgico a los sntomas y
sndromes psiquitricos (Sierra, 2005)
Generalidades
La enfermedad mental es
causa de disfunciones
cognoscitivas.
Afectacin de capacidades cognitivas
necesarias para la preparacin,
elaboracin y control de la conducta en
general, como la abstraccin, la
comprensin, el clculo y el manejo de
la informacin.
Aquellas partes del cerebro que se utilizan para
destrezas cognoscitivas especficas, no
funcionan normalmente en personas con
trastornos psicticos y ciertos desrdenes
afectivos (Dudek, 2000).
Evaluacin
Evaluacin: Determinar el diagnstico Informe: resultados de las
Psiquitrico de acuerdo con el DSM evaluaciones, escalas aplicadas con
IV en la situacin actual del paciente. el diagnstico presuntivo o
Se utilizan los mismos definitivo al momento del examen y
instrumentos que se emplean en los las sugerencias teraputicas que se
servicios de Neuropsiquiatra de consideren adecuadas a la situacin
vanguardia en el mundo. clnica, familiar y vital del paciente.

Tratamiento: Psicofarmacolgico, Psicoterapia,


Entrevistas familiares, Clnica Psico-
educacional, Terapia Ocupacional, etc. segn
corresponda al caso. Esta evaluacin requiere
un mnimo de dos entrevistas.
Instrumentos
(pea-casanova, gramunt & gich fulla, 2006)

Escala de depresin de Hamilton: Escala de depresin de geritrica de


Evaluacin de la gravedad de la Yesavage: Evaluacin de la depresin
depresin una diagnosticada en ancianos
mediante criterios clnicos

CAMDEX - R

Inventario Neuropsiquitrico: Evala las manifestaciones


neuropsiquitricas ms frecuentes de las demencias,
determina tambin su frecuencia e intensidad de forma
Tambin evala el efecto de los sntomas en el cuidador
Neuropsicologa de la
Depresin
Depresin
Estado de nimo deprimido la mayor
parte del da, el cual se puede
acompaar de prdida de inters o
de la capacidad para sentir placer, y
de sntomas fsicos como prdida de
peso, alteracin del sueo, lentificacin
motora y del pensamiento, cansancio
y sentimiento de inutilidad.
Depresin
Fisiologa: Disminucin en la actividad electro-
fisiolgica. Depresin cortical.
Farmacologa: Accin de los frmacos que
disminuyen la actividad del rgano aferente.
Psicologa: cualquier disminucin de la funcin
normal cognitiva, perceptiva y motora.
En general la depresin puede ser ENDGENA,
EXGENA o MIXTA:
Endgena cuando es provocada por un mal
funcionamiento cerebral.
Exgena se refiere a un tipo de depresin que inicia a
partir de un acontecimiento externo al sustrato biolgico
de la gente.
Endgena
En estados de depresin profunda, un tipo de
sustancias o enzimas predominan para inhibir la
produccin de los neurotransmisores excitadores del
estado de nimo, por lo tanto este se deprime. Un
ejemplo de estas enzimas es la colinesterasa.
Durante la depresin, se presenta un excedente de
neurotransmisores depresores del sistema nervioso,
que vienen a suplir a los neurotransmisores
excitadores ya inhibidos.
Durante la depresin las neuronas mutan tanto su
capacidad de producir como de recibir inhibidores, y
si la enfermedad no es atendida, la persona se va
adquiriendo vulnerabilidad crnica a deprimirse.
Cerebro y Afecto
Cortex Orbitofrontal:

Parte posterior: Restringe las funciones


del sistema lmbico

Parte anterior: Se ocupa del control


inhibitorio sobre la amgdala
Cerebro y Afecto
Amgdala, implicada en:
El aprendizaje y la memoria emocional
La modulacin emocional de la
memoria
La conducta emocional y social
La inhibicin y regulacin emocional
Cerebro y Afecto
Mecanismos Neurobiolgicos
Proyeccin de la dopamina en:
Cortex Prefrontal = Facilita la
memoria operativa
Cinculo Anterior =
Flexibilidad Cognitiva
(Dreisbach & Goschke 2004)
Efectos de los estados de
animo en la utilizacin de la
memoria semntica
Dficit Neuropsicolgicos
El funcionamiento neuropsicolgico en pacientes
deprimidos es descrito como menos que ptimo,
sugiriendo una relacin entre los sntomas
depresivos y el lento desempeo con el deterioro de
las funciones cognitivas
Diversos dficits cognitivos se pueden presentar, sin
embargo, los dficits que han sido reportados ms
frecuentemente han sido sobre la evaluacin de
atencin, memoria, velocidad psicomotora y
funciones ejecutivas.
Los sntomas cognitivos de la depresin pueden
tener un profundo efecto en la habilidad de los
pacientes para llevar a cabo las tareas de la vida
diaria, y son factores significativos que afectan a la
capacidad de funcionar tanto a nivel interpersonal
como ocupacional.
Neuropsicologa
Atencin
Los estudios sobre la demanda atencional
tanto en los procesos automticos como
en los controlados sugieren un mayor
dficit de atencin en la depresin
Dficit en atencin sostenida
TMT A: Ejecucin adecuada con los
tiempos levemente disminuidos
Memoria
Dificultad para recordar a corto plazo como la
dificultad para aprender a partir de un material
verbal o visuoespacial
Curva de Aprendizaje Verbal de California
Bajo volumen de almacenamiento
Errores atencionales
Perseveraciones
Curva de APZ poco ascendente
Lista de interferencia:
No hay cambios en el almacenamiento
Evocacin a corto plazo con perdida de
informacin
Funcin Ejecutiva

Dficits en la memoria de trabajo, en la flexibilidad


cognitiva y en la panificacin de tareas.
STROOP y el WISCONSIN
La flexibilidad del comportamiento y del
pensamiento y la inhibicin de respuesta se
encuentra lentificada.
Mltiples los errores espontneos
Evaluacin en general

Prueba de denominacin de Boston


Disminucin en la fluidez verbal
Omisiones
Perseveraciones espontaneas
Figura de Rey
Errores atencionales
Omisin de elementos
Torres de Londres
Dificultades en seleccin y planificacin
Conclusiones
Deterioro en el aprendizaje explcito visual y, en menor
grado en el aprendizaje verbal.
Asimetra cerebral funcional con predominio de lo
verbal sobre lo manipulativo, como consecuencia del
compromiso de la atencin visual.
Alteraciones cognoscitivas difusas, secundaras al
deterioro atencional
Neuroimagnes
Identifican anormalidades funcionales y estructurales
de los lbulos frontales, que se extienden en alguna
medida a otras estructuras del cerebro.
En relacin a la Intervencin

Los estmulos positivos del entorno y la psicoterapia,


controlan una depresin moderada, pero, cuando es
muy severa, la nica forma de regular las sustancias
neuronales, es mediante la medicina del tipo de los
antidepresivos.
ALTERACIONES
NEUROPSICOLOGICAS EN EL TAB.
Definicin.
Trastorno del estado del animo
caracterizado por la presencia de
uno o ms episodios con niveles
anormalmente elevados de
energa, cognicin y del estado del
nimo.
Clnicamente se refleja en estados
de mana o, en casos ms
leves, hipomana junto con
episodios alternantes de depresin,
de tal manera que suele oscilar
entre la alegra y la tristeza.
FACTORES
Alteraciones NPS en Atencin
Evidencia de alteraciones en la atencin en el periodo agudo.
Alteracin en atencin selectiva y sostenida (Stroop Test y
CPT).
Pacientes bipolares eutmicos muestran un rendimiento
adecuado en pruebas de atencin selectiva.
Dficit persiste en pacientes depresivos 6 meses despus del
alta hospitalaria a pesar de la mejora clnica.
Dficit atencionales, especialmente cuando se trata de
dificultades para concentrar la atencin.
Pacientes bipolares presentan quejas cognitivas subjetivas.
Alteraciones NPS en Memoria
Estudios en el componente mnsico de la
depresin.
Alteraciones en memoria declarativa.
Pobre codificacin de la informacin.
Alteracin en la evocacin por organizacin.
Alteraciones en la memoria visual y verbal en
pacientes melanclicos.
Fase de mana:
Decremento en la capacidad de memoria a largo
plazo.
Alteraciones NPS en Lenguaje
Fase de mana: Fase depresiva:
enlentecimiento Rapidez y presin
del habla del habla.

Estabilidad en el cuadro clnico: bajo rendimiento


en tareas que implican formacin de conceptos y
fluidez verbal. (relacionado con sx sub drmica
depresiva).
Alteraciones frecuentes y marcadas por
el estado de animo.
Alteraciones NPS en Psicomotor
Enlentecimiento motor en fase melanclica.

Por medicamentos o por velocidad de los procesos


cognitivos y motores, propios del pensamiento
rumiativo en depresin endgena.

Se encuentran relacionadas con estados de animo.


Alteraciones NPS en F. Ejecutiva.
Dificultad en la capacidad de planificacin y en
la flexibilidad cognitiva principalmente.
Asociados al tratamiento farmacolgico.
No se encuentran al inicio del TAB.
Conclusiones.
Las disfunciones cognitivas no solo se presentan durante los
episodios de la enfermedad, persisten durante la remisin de Sxs.
Aprx. El 33, 3% de los pacientes con TAB manifiestan disfunciones
entre episodios.
Disfunciones cognitivas ms frecuentes aparecen en las reas
atencional, nmsica y f. ejecutiva.
La Rehabilitacin neurops. A pcs. Con disfunciones cognitivas
intensas o disruptivas como para alterar su funcionamiento
psicosocial.
Existe un circuito neuronal complejo que involucra el lbulo frontal,
estructuras temporales y ganglios subcorticales, vinculado con el
deterioro cognitivo.
ESQUIZOFRENIA
TEORIAS EXPLICATIVAS
(HUGHLINGS JACKSON, 1875) (CROW, 1985)
TEORIA DOPAMINERGICA DE LA
ESQUIZOFRENIA

Elisa Matas Rico es investigadora contratada en el Depto. de Biologa Celular, Gentica y


Fisiologa de la UMA.
Encuentros en la biologa. Noviembre 2003, Ao XII, Nmero 90
TEORIA DOPAMINERGICA DE LA
ESQUIZOFRENIA
Sistema Mesolmbico

Amgdala
Sobre - estimulacin de
hipocampo,
estas reas encargadas de
Corteza entorhinal
procesar la informacin de
Corteza Cingular
los sentidos
anterior
Sintomatologa positiva
Lbulo temporal

Elisa Matas Rico es investigadora contratada en el Depto. de Biologa Celular, Gentica y Fisiologa de la UMA.
Encuentros en la biologa. Noviembre 2003, Ao XII, Nmero 90
TEORIA DOPAMINERGICA
DE LA ESQUIZOFRENIA
Sistema Mesocortical
(Weinberger et al., 1992, Am.J.Psychiatry, 149:890

Desequilibrio Dopaminrgico

Mesocortical(-) Mesolmbico (+)

Antipsicticos Tpicos: Sintomatologa positiva con Motivacin


Planificacin
efectos secundarios Conducta social
Sntomas negativos
Somnolencia
Vrtigo
Rigidez
Disquinesia tarda
(movimientos anormales
involuntarios en boca, cara,
brazos y piernas)

Elisa Matas Rico es investigadora contratada en el Depto. de


Biologa Celular, Gentica y Fisiologa de la UMA.
Encuentros en la biologa. Noviembre 2003, Ao XII, Nmero 90
Los pacientes psicticos sufren dficits
neuropsicolgicos extensos y severos que
afectan a la atencin, memoria, funciones
ejecutivas, velocidad de procesamiento,
fluidez verbal, habilidades sociales, etc. Estos
dficits aparecen desde el principio de la
patologa y su curso longitudinal interfiere
gravemente con el grado de autonoma
y funcionalidad de los pacientes.
ESQUIZOFRENIA
Alteraciones NPS: Atencin
Dficit de atencin sostenida en tareas con
alta carga de procesamiento
Dficit atencional ante estmulos auditivos
distractores
Dficit para mantener la disposicin para
mantener una tarea
Disminucin de la capacidad de inhibicin
Atencin dividida, sostenida y selectiva
Procesamiento temprano de la informacin
visual
ESQUIZOFRENIA
Alteraciones NPS: Memoria y Apz

Dficit en memoria verbal y visual


Tx en la codificacin y recuperacin
de los recuerdos
Dficit memoria autobiogrfica
Mayor dficit en memoria episdica
y menor en la m. procedimental y
semntica
Estrategia de aprendizaje sin error
ESQUIZOFRENIA
Alteraciones NPS: M. de trabajo

M. de trabajo 4 DS por debajo de la media

Goldman- Rakic, entre otros, el mundo


percibido depende de un equilibrio entre
la estimulacin inmediata (actual) y la
informacin pasada e interiorizada.

Sin esta conexin, dando continuidad tmporo-


espacial a la experiencia personal, el mundo aparece
fragmentado dominado por la estimulacin inmediata y
no por el equilibrio entre la informacin actual, la
pasada y la interiorizada
ESQUIZOFRENIA
Alteraciones NPS: FE

Escasa habilidad para Tendencia a perseverar


planificar en las respuestas,

Trastornos en la Pobre juicio social


voluntad

Falta de flexibilidad cognitiva


REHABILITACIN
NEUROPSICOLOGICA EN LA
ESQUIZOFRENIA
REHABILITACIN
COGNOSCITIVA

Rehabilitacin Especfica (individual)


Psicoestimulacin (individual/grupo): Modelo
estructurado de entrenamiento de las funciones
cognoscitivas.
Programa de Mejora de la Cognicin Social (en grupo
homogneo role playing / entrenamiento en
emociones/empata).
Intervencin
REHABILITACIN
NEUROPSICOLGICA
Principios
SUGERENCIAS DE
INTERVENCIN
Manifestaciones de las lesiones en la
corteza prefrontal
Fraccionamiento anatmico, funcional y de
rehabilitacin del lbulo prefrontal (Modelo PAINT)
REGION FRONTAL FUNCIN COGNITIVA REHABILITACIN NEUROPSICOLOGICA

Dorsomedial Memoria de trabajo PROCESO DE CATEGORIZACIN


Razonamiento RAZONAMIENTO ABSTRACTO JUICIO
LGICO
Comprensin de situaciones

Conductas sociales JUICIO PRCTICO ANALOGAS


Ventromedial
Inhibicin de Respuestas automticas CAPACIDAD DE INHIBICIN VOLICIN
Motivacin

Control de la atencin PLANEACIN Y ANTICIPACIN


Medial
Planificacin

Planificacin adaptativa MANEJAR ALTERNATIVAS FLEXIBILIDAD


Frontopolar
Procesos de categorizacin
Se trabaja la codificacin,
ordenamiento, clasificacin y
sistematizacin de una tarea.

Ejercicios:
Clasificacin de dinero
Clasificacin de productos del
supermercado
Clasificacin de cartas
Arreglar un cajn o closet
Razonamiento
Ejercicios:
1. Descifrar un cdigo
2. Realizar una construccin
con materiales poco
comunes
3. Anagramas
El paciente organiza su
pensamiento, interpreta y
analiza situaciones especficas.
Se busca relacionar conceptos
y formas con el fin de
desarrollar soluciones y
revalorar los resultados.
Juicio
El paciente realiza el anlisis
de una situacin de la vida
cotidiana que involucre la
toma de decisiones; el
paciente aprende a escoger la
solucin de un problema entre
una serie de opciones
Ejercicios:
Es buen momento / es mal
momento
Escrpulos
Retroalimentacin positiva
Todas las soluciones posibles
Da de campo
Respetar la opinin de los
dems
Analogas
Se trabaja para que el paciente identifique y analice la
relacin entre cada elemento analgico.

Analogas
Metforas
Fuera de lo comn
Interpretacin de refranes
Chistes y bromas
Capacidad de Inhibicin
Inhibicin de respuestas
automticas y del
comportamiento
estereotipado

Ejercicios:
Esperar su turno en un
juego de mesa
Seleccionar una cuenta
diferente a la anterior al
realizar un collar
Planeacin
El inters principal es que el
paciente lleve a cabo la
planeacin y anticipacin de
su propia actividad en forma
regular y constante Ejercicios:

Escribir instrucciones detalladas


para realizar una actividad

Trazar una ruta especfica para


llegar a algn lugar

Resolver situaciones diversas


paso a paso
Manejar alternativas
Se busca identificar alternativas
para la solucin de un mismo
problema
en situaciones cotidianas.

Ejercicios:
Se me hizo un nudo
Coche descompuesto
No encontr lo que buscaba
Estoy perdido
No me gusta la comida
Malestar fsico
Capacidad de flexibilidad
Ejercicios:

Otros usos diferentes

Qu haras si

Encontrar palabras escondidas


en una misma palabra

Utilizar iniciales para encontrar


palabras que formen una frase
Conclusiones
El riesgo de padecer esquizofrenia entre los
familiares en los que existe
esta enfermedad es superior al de la poblacin
general.
Este riesgo es mayor cuanto mayor es el grado de
parentesco.
Los sntomas del esquizofrnico incluyen una gran
variedad de alteraciones del pensamiento,
sentimiento y accin, que pueden variar a travs
del tiempo y diferir de un paciente a otro en
cuanto a la severidad
Neuropsicologa y Pseudodemencias

Wernicke: estados histricos


que aparentaban deterioro
mental o pseudodemencia
histrinica (Bleuier, 1934 citado
por Rodrguez-Palancas y cols,
2002)
Deterioro cognitivo causado
por la depresin, por lo
general en los ancianos, que
en cierta medida imita otras
formas de demencia y puede
ser reversible con el
tratamiento (Brown, 2005).
Pseudodemencias

Rasgos clnicos donde predomina un


deterioro cognitivo parcial o total,
secundario a sntomas depresivos

Kiloh (1961) report casos con


histeria simulacin, snd. Ganser,
parafrenia, depresin y varios
desrdenes del estado de anmo.

Folstein & McHugh (1978):


Sndrome Demencial de la
Depresin
Pseudodemencias
Definicin
Nogales Gaete (2005): Sndrome
en el cual existe un severo
defecto cognitivo adquirido sin
que exista lesin cerebral que lo
explique y cuyo origen es un
trastorno emocional o del
nimo.
La respuesta inicial al tto. puede
ser inicio de un deterioro
progresivo de las funciones
cognitivas, por lo que se requiere
seguimiento por dos aos.
Pseudodemencias
Definicin
Sara West (2008): Condicin
parecida a la demencia pero
causada por un desorden
psiquitrico primario, por lo
regular depresin.
Montaa y Garca (2005):
Situacin en la cual un trastorno
mental de tipo funcional imita,
recuerda o ridiculiza un
sndrome demencial
Pseudodemencias
Caractersticas

Stuart-Hamilton. 2002
Pseudodemencias
Depresin y Demencia
Pseudodemencias
Epidemiologa
Entre el 7 y el 24% de los
ptes con demencia
presentan
pseudodemencia
Se considera que al menos
10 15% de los pacientes
mayores diagnosticados
con demencia, realmente
PDD (West, 2008).
Pseudodemencias

El diagnstico de PDD se basa en la aparente


presencia de la depresin asociada con menos
deterioro cognitivo grave (por lo general
limitada a la orientacin y la memoria), que
eran incompatibles, o se resuelven con
tratamiento adecuado de la depresin.
Todos los pacientes con sntomas depresivos
relevantes se evaluaron con la CAMDEX:
informacin obtenida tanto para el paciente
(subjetivo) como informante (objetivo).
Pseudodemencias
Tipos
Tipo 1
Trastorno cognitivo real producido por
trastornos psiquitricos funcionales
(depresin, mana)
Tipo 3
Comprende a los pacientes con sintomatologa
de delirium (alteraciones de conciencia). Son
casos tpicos los cuadros confusionales
subagudos.
Pseudodemencias
Tipos
Tipo 2
Trastorno de conducta global caracterizado por
rendimientos deficitarios en diversas reas (en especial
intelectuales) que aparenta el comportamiento demencial
pero que no depende de un trastorno cognitivo
determinado sino de mecanismos mal adaptativos o
histrinicos. Incluye:
Sndrome de Ganser
Personalidad dependiente-pasiva
Simulacin
Pseudodemencia neurtica
Cuadros histricos.
Pseudodemencias
Sntomas
Depresin del humor por das o meses

Fallas en memoria antergrada, daos en el juicio,


entendimiento y fluidez verbal - Funciones mediadas por el
lbulo frontal y temporal
Patrn subcortical, secundario a trastornos psiquitricos
Problemas cognoscitivos y del estado de nimo,
secundarios a estados confusionales subagudos
Alteraciones de conducta y dficit cognoscitivos similar a
estados demenciales, sin etiologa orgnica especfica
Pseudodemencias
Presentacin Clnica
Pseudodemencias
Perfil Neuropsicolgico
Pseudodemencias
Perfil Neuropsicolgico
No hay olvido rpido de la informacin
Tendencia a responder no s
Lenguaje y funciones visoespaciales conservadas
Generalmente no hay afasia, agnosia o apraxia
Disfuncin social en diferentes grados
Sueo conservado, con despertar precoz y dificultades en
profundizacin
Generalmente no hay afasia, agnosia o apraxia
Pseudodemencias
Perfil Neuropsicolgico
Comportamiento
Apata, desmotivacin, retardo psicomotor y
ansiedad
Tratamiento
Respuesta positiva al tratamiento con
antidepresivos o psicoterapia
Criterios diagnsticos
Rabins y colaboradores (1993)
Criterios diagnsticos
Evaluacin Neuropsicolgica
Hallazgos Complementarios
Pseudodemencia Depresiva Depresin
EEG normal EEG retardado y disminucin de ritmos
delta
EEG de sueo con acortamientos de EEG con ondas de fusiforme en el sueo
latencia REM no REM
TC normal TC con atrofia cortical
RM con lesiones hiperintensas RM con lesiones hiperintensas
subcorticales (ganglios basales izquierdos periventriculares
y rea subcortical derecha)

SPECT y PET con anomalas en la corteza SPECT y PET con anomalas


prefrontal anterior medial izquierda temporoparietales bilaterales y
prefrontales

Altos niveles de protena TAU en LCR


FUENTES
http://www.actiweb.es/psite/ UNIDAD DE PSICOLOGA TERAPUTICA DE DURANGO MEXICO.
Copyright 1999-2010

http://bibliotecavirtual.dgb.umich.mx:8083/jspui/bitstream/123456789/4244/1/AS
PECTOSCLINICOSYNEUROPSICOLOGICOSDELADEPRESIONENADOLESCENTESEVALUADOSMEDIANTEIN
STRUMENTOSTRADICIONALES.pdf

http://www.cat-barcelona.com/pdfret/Ret50.2.pdf Sntomas cognitivos de la depresin,


Elizabeth P. Goodale, 2007

http://www.psiquiatriabiologica.org.co/avances/vol1/articulos/articulo09.pdf
Evaluacin neuropsicolgica en la depresin, Viviana Alvarez Diaz
Rehabilitacin cognitiva en esquizofrenia: Aplicacin Del Mt (Attention Process Trainlng).
Universidad Complutense De Madrid. Lpez, B. 2009
Rehacop: programa de rehabilitacin cognitiva en psicosis. Universidad de Deusto. Ojeda N.,
Pea J., Bengoetxea E., Garca A. Departamento de Psicologa, Universidad de Deusto. 2010