LA OBESIDAD: LA EPIDEMIA DEL

SIGLO XXI
 Nutricin en el Paleoltico : tu futuro depende de
tu pasado diettico. Los genes humanos
formados durante millones de aos de evolucin,
hacen mala pareja con las dietas modernas
altamente elaboradas.

Nutrition Science News, 1997

 Obesidad: definicin
Enfermedad crnica caracterizada por
acumulacin de grasa en el cuerpo. Es
definida cuando el peso corporal es
excedido en un 20 %.

Condicin mdica responsable de serios

problemas y consecuencias que afectan la
morbilidad y la mortalidad.
 Prevalencia en EEUU: 33 % en adultos, 25 % en los
nios. (IMC 27)
Brasil 13 % (mujeres), 6 % (hombres); (IMC 30)
Costa Rica (1996): 45.9 % (IMC 25).
Santiago de Chile (1993): 20.5 % en hombres y 30
% en mujeres (IMC 27).
(IMC 27).
Uruguay 13 %
Nicaragua: 2004; 33.1% (mujeres), 22.9%
(hombres); (IMC 30). 71.4% (mujeres), y 59%
(hombres); (IMC 25)
 EPIDEMIOLOGIA
Nicaragua:
Sobrepeso : 65.6 %
Obesidad : 28. 3 %
Sexo:
Hombres: Sobrepeso:59.00%, obeso: 22.9 %
Mujeres: Sobrepeso:71.1 %, Obeso: 33.1%

Fuente: I Encuesta Nacional de Factores de Riesgo,CAMDI 2004

 EPIDEMIOLOGIA
En america latina, independientemente de los
niveles de pobreza de la poblacion, la tendencia
a la obesidad continua en ascenso,
especialmente en las mujeres y en el rea

Est cientficamente demostrada la co-relacin

entre obesidad y diabetes mellitus tipo 2; es
cada vez mayor el nmero de nios sobrepeso y
obesos que padecen esta enfermedad.
 CAUSAS DE LA OBESIDAD

Tres factores mayores contribuyen a la

obesidad:

* Predisposicin gentica.

* Alteraciones en el balance energtico.

* Factores sociales y ambientales (dieta

y estilo de vida)
 CANDIDADATOS A GENES DE LA OBESIDAD

Los que codifican las siguientes protenas Leptina

(LepEl)/(Lep-R)
Las protenas desacoplantes (UCPs: UCP1, UCP2 y
UCP3)
El receptor b-3-adrenrgico (ADR-B3)
La Pro-opiomelanocortina (POMC)
Melanocortina (MCR)
El neuropptido Y (NPY)42,43.
 FISIOLOGIA DE LA GANANCIA DE PESO.

Energa ingerida Energa

Expendida

Factores que influyen

Marcadores Ejercicio
genticos Metabolismo Basal
Dieta Termognesis
TMB > Actividad >Termogenesis
 La actividad fisica puede corresponder a un 20-
30% del metabolismo.
1. Sedentario = Multiplicar 1.15 x TMB
2. Actividad Ligera (actividades normales de
todos los das) = Multiplicar 1.3 x TMB
3. Actividad Moderada (ejercicio 3-4 veces x
semana) = Multiplicar 1.4 x TMB
4. Muy Acivo (ejercicio ms de 4 veces a la
semana) = Multiplicar 1.5 x TMB
5. Extremadamente Activa (ejercicios 6-7 veces
por semana) = Multiplicar 1.6 x TMB
NIVEL DE ACTIVIDAD PORCENTAJE DE CALORAS
DEL METABOLISMO BASAL
Inactivo: sentado la mayor parte del
tiempo; <2 horas moviendose 30%
lentamente o de pie

Moderado: adems de sentado la

mayor parte del tiempo, camina o esta 50%
de pie de 2 a 4 horas por da, no
actividad agotadora o intensa

Activa: actividad fsica >4 horas al da;

poco tiempo sentado o de pie,alguna 75%
actividad agotadora o intensa
 AVANZADA EN LA GANANCIA DE PESO
Telfonos Celulares y el control remoto
nos privan de caminar

20 veces al da x 20 m = 400 m

Distancia no caminada en
un ao
400x365 = 146,000 m
146 km = 25 h caminando

1 h caminando = 113-226 kcal

Energa salvada =2800-6000 kcal

0.4-0.8 kg tejido adiposo

Rssner, 2002
Energa Diaria Expendida en Cazadores primitivos
-Campesinos versus adultos sedentarios en E.U
Machiguenga Indians in Peru
Kilocaloras por Kilogramo por Da
60
Men
50 Women
40 = 42% = 27%
30
20
10
0
Primitivo Moderno
Montgomery E., Fed Proceed 37:61-64, 1978
 Tiempo invertido por nios en USA viendo medios
electrnicos
La generacion de los medios"
Hours/day
6 5.2

5
2-7 years
4
8-18 years
2.8
3

0
TV Video cintas Video Computadora Peliculas TOTAL
juegos
Kids and Media. A Kaiser Family Foundation Report, November 1999, MenloPark, CA
National sample of 3,158 children in the USA
Factores que contribuyen a la obesidad en EU y otros
pases desarrollados

Grasa
corporal

Mayor tamao
de las porciones Ocupacional
Alta densidad Transportacin
energetica Hogar
Bajos costo
Energa Energa Sedentaria
Ingerida Expendida

Recreacional ?
 Alimentos de alta densidad energtica
siempre disponible a bajo costo

CALORIAS
Double Cheese Burger = 690
Super Coca cola = 280
Papas Fritas = 570
TOTAL = 1,540

62 gramos de grasa
Ad in Sports Illustrated 15/06/02
Comer para

Vivir para
comer!
Vivir!
 Necesitamos grasa en el cuerpo?
Para sobrevivir se necesita:
3-5% para los hombres
10-12% para las mujeres
La baja grasa corporal se asocia con
Retardo en la maduracin fsica durante la adolescencia
Infertilidad
Prdida sea acelerada
Sntomas de inanicin
 Produccin de hormonas
Componente de las estructuras
celulares
Soporte de rganos internos
Est grasa
no esta disponible como
fuente energtica
Indice de Masa Corporal
(IMC)

Peso (kg)
IMC =
Talla (m2)

Clasificacin IMC (kg/m2) Riesgo co-morbilidad

Valores Normales 18.524.9 Promedio
Sobrepeso 25
Pre-obeso 2529.9 Incrementado
Obeso grado I 30.034.9 Moderado
Obeso grado II 35.039.9 Alto
Obeso grado III 40.0 Muy alto
World Health Organization,
1998
 Consecuencias de la
obesidad
ACV

Enf. respiratoria Factores de riesgo

Enf. cardiaca cardiovascular
Gallbladder disease Diabetes

Osteoartritis
Anormalidades hormonales Cancer

Hyperuricaemia
and gout
 Obesidad de acuerdo a
la
distribucion de la grasa corporal.

ICC > 0.95 () & > 0.80 () : La

obesidad central incrementa el riesgo
de padecer trastornos metablicos.
Obesidad Androide

o
Obesidad Ginecoide

o
 El ms importante
factor de riesgo !
61% de los casos
nuevos de DM son
debidos al sobrepeso
y la obesidad.

87 % de los casos
nuevos son
prevenibles.

NEJM 2001, 345:790-797

 Riesgo relativo de los problemas
de
salud asociado con la obesidad
Grandemente Moderadamente Menormente
Incrementado Incrementado Incrementado

(RR >>3) (RR. 2-3) (RR c. 1-2)

Diabetes E.I.Coronaria Cancer (colon,mama

Vescula Biliar Hipertensin Anormalidades en las

Hormonas Reprod.
Dislipidemia Osteoartritis (rodilla) Ovarios poliqusticos
Insulinorresistencia Hyperuricemia y gota Infertilidad
Respiracin con Malformaciones
Fetales dificultad
Apnea Obstructiva Lumbago
Incrementa riesgo
anests
eport
ico
IO T F R
 Por qu?
La Obesidad es una condicin crnica
Se asocia con co-morbilidades
Diabetes Mellitus tipo 2
Artritis

Se asocia con otros factores de riesgo

Hipertensin
Dislipidemia
Enfermedad Isqumica Coronaria
Impone una carga econmica sustancial
 Programas Integrados para Reducir la Obesidad

Educacin Pblica a travs de los medios de

comunicacin.

Programas comunitarios basados en la promocin de

la actividad fsica y la educacin nutricional.

Cambios en el entorno para promover la actividad

fsica: parques, terrenos deportivos y otros.

Cambios en las polticas, desde el gobierno hasta en

las escuelas, talleres para promover estilos de vida
saludable
Espectro para el manejo de la
obesidad.
 Manejo de la Obesidad:
objetivos

Promover la prdida gradual de peso.

Lograr el mantenimiento del peso a largo plazo
Prevenir la ganancia de peso a largo plazo.
Modificar los hbitos alimentarios.
Incrementar la actividad fsica.
Introducir cambios permanentes en el etilo de
vida.
Lograr cambios de conducta que garanticen
una calidad de vida ptima.
 Es una condicin mdica seria y crnica, requiere
un manejo a largo plazo.
Ser flexible e integrar varias propuestas
teraputicas segun las necesidades individuales que
pueden incluir:
Dietoterapia

Modificacin del estilo de vida

Actividad fsica
Drogas

Ciruga
Metas reales en el manejo de la Obesidad

Cambiar el mensaje de mejorar la apariencia por

mejorar la salud.
Considerar peso saludable en vez de peso ideal.
Lograr una prdida moderada y sostenida en el
tiempo de 5-10kg (5-10% del peso corporal inicial)
PA Elevada
Niveles de glucemia
Triglicridos
HDL-colesterol
 DIETOTERAPIA
Pilar fundamental del tratamiento de la obesidad.
Promover un balance energtico negativo, mediante
la disminucion del aporte energtico.
Conocer en detalle hbitos y comportamiento
alimentario, a travs de una encuesta diettica.
Una vez conocida su ingesta habitual, restringir la
ingesta energtica entre 500-1000 kcal.
Elaborar un plan alimentario estructurado y
equilibrado, as como abierto y flexible.
Brindar educacin nutricional
 Aporte de los hidratos de carbono entre el 50-60 %.
Restringir los azcares simples y consumir CHO
ricos en almidones y fibra (pan, arroz, pastas,
verduras, hortalizas y legumbres).
Protenas: dieta hipocalricas 1 g por Kg de peso
por da de alto valor biolgico, 15 a 20 %.
Protenas de menor aporte lipdico: pescados,
carnes blancas, lcteos descremados y semi-
descremados, legumbres, clara de huevo.
Disminuir la ingesta de grasas, fijar como promedio
20- 25 % de la energa en forma de grasa.
 DIETOTERAPI
A
Disminuir el consumo de crema, mantequilla, margarina,
fritangas, embutidos, piel de pollo, carnes grasas.
Vigilar las tcnicas culinarias de preparacin de alimentos;
preferir cocinados al vapor, horno, plancha o asados, y evitar
al mximo los fritos.
<10 % de grasas saturadas, <10 % de poliinsaturados y el
resto de monoinsaturados. < del 2 % de cidos grasos trans.
Aporte adecuados de vitaminas, minerales y oligo elementos
(hierro, zinc, magnesio y vitamians del complejo B).
Dietas de < 1200 caloras: se debe aadir un complejo
polivitamnico y un mineral.
 Aumento de las Disminucin del No comer
frutas, vegetales consumo de bebi- mientras se ve
Cambio a productos y fibras das azucaradas la televisin
lcteos sin grasa Disminucin de la
o con bajo contenido exposicin a la
de grasa publicidad de alimentos
Disminucin del aporte
energtico
Disminucin de los Disminucin del
alimentos con tamao
contenido elevado Prevencin del aumento de las raciones
de grasas y alcohol de peso excesivo

Reduccin del Aumento del gasto Caminar o ir en

comportamiento energa bicicleta en vez de
sedentario usar el automvil

Modificacin del Aumento de la Actividades en

estilo de vida Actividad fsica familia.

Programa de Nuevos paseos

actividad y lugares de
fsica. juegos.
Actividades
Educacin extraescolares y
Fsica escolar de fin de
semana
Cmo realizar el clculo ?
 3500 kcal
Balance Energtico:
Positivo - Ganas 1 lb - comes 3,500 kcal ms de
las que necesitas
Negativo Pierdes1 lb - comes 3,500 kcal
menos de las que necesitas.
Si comes = - 500 kcal / da
3500/500 = 7 das necesitas para perder 1 lb
Mejor si combinas con actividad fsica,ejemplo:
caminar una milla = - 100 kcal
 0.5kg grasa almacenada ~ 4500
kcals
Recomendamos una prdida de peso:
5. 5kg/ semana como mximo
No ms de 1kg/semana
ingestin diaria 600 kcals al da
Una reduccin: gradual disminuye la
prdida de tejido magro
Prdida rpida: Pierde ms lquidos
Prdida a largo plazo: 75% grasa, 25%
masa magra
 DROGAS EN EL MANEJO DE LA OBESIDAD.

Leptina recombinante.
Octreotida (agonista de la somatostatina).
Orlistat (inhibidor de la lipasa pancretica).
Metformin (mecanismo desconocido).
Sibutramina (inhibidor de la recaptacin de
serotonina).
Acido Linoleico Conjugado (CLA)
 obesidad
La eficacia para un manejo a largo plazo requiere:
Motivacin del paciente por la prdida de peso.
Satisfaccin del paciente con la prdida de peso.
Satisfaccin del paciente con el tratamiento.
Mejor resultado se alcanza con la combinacin de:
Dieta baja en grasa.
Incremento de la actividad fsica.
Farmacoterapia bien tolerada.
 EL CEREBRO HUMANO ES MAS
PODEROSO QUE EL PATRIMONIO GENETICO

YO TAMBIEN HE ENCONTRADO EL GEN

QUE NOS HACE ENGORDAR
Y QUE NO ES OTRO QUE EL QUE
ABRE LA BOCA

Dr Sydney Brenner Premio

Nobel del 2002