EXTRICACION:

GUIAS DE MANEJO

Dr. Omar Gmez Garca

 TRAUMA: EPIDEMIA
SILENCIOSA
Primera causa de muerte en menores de 45
aos.

70 % de trauma: Accidentes de Trnsito.

HORA DORADA.

10 MINUTOS DE PLATINO.
 MORTALIDAD

50 % EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS O

MINUTOS
LESIONES DEL SNC, GRANDES VASOS

35 % EN LAS PRIMERAS HORAS, TRAUMAS TORACICOS, HEMORRAGIAS

INTERNAS

15 % EN LOS DIAS O SEMANAS SIGUIENTES, SEPSIS, FALLA MULTI-

ORGANICA

35 % DE MUERTES EVITABLES (CAPAN; MILLER 1993. TRAUMA ANESTESIA

AND INTENSIVE CARE
 RESCATE VEHICULAR
Conjunto de Tcnicas y Procedimientos que
consisten en retirar a las vctimas de un
vehculo siniestrado y conducirlos a un
lugar seguro.
 EXTRICACION
Procedimiento que consiste en liberar a las
vctimas de un accidente vehicular.

EXTRICATION = DESENCARCELAR

La Extricacin forma parte del rescate

vehicular.
EXTRICACION
 El Objetivo Principal del
Rescate Vehicular es permitir
la Segura Atencin y Rpido
Traslado de la Persona
Accidentada a un Centro
Hospitalario donde se le
Proporcione la Atencin
Mdica que necesite.
 PROCEDIMIENTOS DEL
RESCATE VEHICULAR
Estabilizar el vehculos.
Extraer los vidrios.
Acceso a la vctima.
Plegar o volar el techo.
Forzar y sacar puertas.
Desplazar al columna de direccin.
Cortar el volante.
Desplazar el frontal interior.
Abrir un tercer acceso.
FASES DE LA EXTRICACION

Localizar
Acceder
Estabilizar
Transporte
 COMPLICACIONES DEL
RESCATE VEHICULAR
Muerte de las vctimas.
Agravamiento de las lesiones.
Demora en el rescate.
MANEJO DEL PACIENTE EN
LA EXTRICACION

Cinemtica del trauma.

Los tres impactos de un choque.
Manejo Bsico y Avanzado del Trauma.
 ETAPAS DE UNA ATENCION PREHOSPITALARIA POR ACCIDENTE
DEL TRANSITO
Mdico regulador
regulacin mdica
Atropello despacho avanzado
Operadoras
colisin Testigo Datos bsicos
informaciones clnica al equipo
choque particular triage primario de intervencin
cada de vehculo institucional despacho bsico consejo mdico
volcamiento... alerta inter-institucional consejo de pre-llegada

Accidente alerta recepcin Regulacin mdica

El mdico regulador Asignacin de

Eleccin de Nivel Anatmica recurso
resolutivo adecuado fisiolgica

destinacin estabilizacin intervencin

Reanimador
Evaluacin de la escena
rescate
Preparacin a la El mdico regulador alerta a la evaluacin
recepcin Sala de emergencia (recuperador)
informe al mdico regulador
Unidad Emergencia receptora
apoyo a la intervencin
reanimacin

evacuacin recepcin registros

Terrestre Unidad de Emergencia

area Sala de Emergencia
 CINEMATICA DEL TRAUMA:
OBJETIVOS

PREDICCION DE LESIONES POTENCIALES

DETERMINAR UN INDICE DE SOSPECHA

DETECCION PRECOZ DE LESIONES

 CINEMATICA DEL TRAUMA

NATURALEZA:
AVM
CAIDA DE ALTURA
VIOLENCIA

FUERZAS:
GOLPE DIRECTO
DESACELERACIONES
ONDAS DE SHOCK
TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE
 TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE

Primer Impacto:
Vehculo se detiene bruscamente.

Segundo Impacto:
Colisin de los ocupantes contra las estructuras internas
del vehculo.

Tercer Impacto:
Choque de los rganos internos contra otras partes del
cuerpo.
 TRAUMA CERRADO
LATERAL
FRONTAL

POSTERIOR ATROPELLO
CONSECUENCIAS DEL MAL USO
Y LA ABSTENCION DEL
CINTURON DE SEGURIDAD
 Aceleraciones
PESO APARENTE desaceleraciones
DURANTE LA
peso relativo de rganos
DECELERACION

ORGANO Peso 36 72 108

real Km/hora Km/hora Km/hora
Bazo 0.25 2.5 10 22.5

Corazn 0.35 3.5 14 31.5

Encefalo 1.5 15.0 60 135.0

Hgado 1.8 18.0 72 162.0

Sangre 5.0 50.0 200 450.0

Total 70.0 700.0 2800 6.300

corporal
LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD
DESGARRO - CIZALLAMIENTO
CRANEO: CONTUSIONES, HEMATOMAS ...
 LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD

DESGARRO -
CIZALLAMIENTO

TORAX: LESIN DE
AORTA
MANEJO PREHOSPITALARIO

EVALUACION PRIMARIA: 1 A 2 MINUTOS

TIEMPO TOTAL EN LA ESCENA NO DEBE SUPERAR

LOS 10 MINUTOS

TODA PROLONGACION DEBE SER JUSTIFICADA

 EVALUACION PRIMARIA:
OBJETIVOS

- Detectar condiciones que

ponen en peligro la vida
- Establecer prioridades de la
atencin
 EVALUACION PRIMARIA

A : Va area y control de columna

cervical.
B : Ventilacin.
C : Circulacin y control de
hemorragias.
D : Dficit neurolgico (AVDI)
E : Exposicin y examen.
 EVALUACION PRIMARIA

A : Va Area y Columna Cervical:

- Permeabilidad
- Maniobras
- Inmovilizacin y estabilizacin

de la columna cervical
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
 EVALUACION PRIMARIA

B : Ventilacin
- Espontnea ( no asistirla )
- Frecuencia ( < 10 > 30
ventilacin a presin positiva )
- Profundidad
- Excursin del trax
- Manejo hemo-neumotrax
 EVALUACION PRIMARIA

C : Circulacin y Control de
Hemorragias
- Evaluacin del pulso (calidad,
regularidad y estimacin de P/A)
- Llenado capilar.
- Coloracin y T de la piel.
- Hemostasia
- Acceso vascular y aporte de fluidos.
 Clase I Clase II Clase III Clase IV
Prdida de sangre
(%VS) hasta 15 % 15 - 30 % 30 - 40 % > 40 %

Frecuencia cardiaca < de 100 > de 100 > de 120 > de 140

Presin arterial normal normal disminuida disminuida

Presin de Pulso normal o disminuida disminuida disminuida

Aumentada
Frecuencia
Respiratoria
14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35

SNC-estado mental ansiedad + ansiedad ++ ansioso confundido

confundido letrgico

Reemplazo Cristaloides Cristaloides Cristaloide Cristaloides

s sangre 3:1
sangre 3:1
 EVALUACION SECUNDARIA

Objetivos Principales:

- Realizar rpida evaluacin de

condiciones que ponen en
peligro la vida.
- Manejar oportunamente la
hipoxia y el shock.
- Transporte rpido al centro
adecuado.
 EVALUACION SECUNDARIA

Anamnesis.

Funciones vitales.

Examen Fsico cfalo caudal :

Lesiones, heridas, fracturas, etc..

Examen Neurolgico.

Reevaluar ABC.

Monitoreo.
 PROTOCOLO DE ATENCION
Va area permeable y protegida.

Oxigeno 100 %.

IOT si esta indicado.

Ventilacin controlada si indicada.

Bsque hipovolemia y tratela.

Inmovilizar completamente.

Si Neumotorax a tensin: Descompresin con aguja.

Taponamiento cardiaco inestable considerar

pericardiocentesis.
 PROTOCOLO DE ATENCION

Lesin neuroquirurgica: Manejar HIC.

Asegure una ligera hipocapnia.

Monitoreo y reevaluacin constante.

Referencia hacia Unidad adecuada.

Transporte a velocidad constante.

Evitar aceleraciones y desaceleraciones.

Utilizar protocolos especificos para algunas lesiones.

TRANSPORTE Y REFERENCIA
Tiempo en escena: mximo 10 minutos, tiempos superiores
deben ser documentados (extricacin compleja por ejemplo)

Referencia: traslade a la Unidad de Emergencia ms adecuada

al buen manejo del lesionado o donde lo indique el director mdico
quien har lo necesario para una adecuada recepcin.

Desplazamiento cuidadoso: trate de mantener la ambulancia a una

velocidad
constante y evite aceleraciones y desaceleraciones bruscas

Posicin del paciente: Paciente hipovolemico podra favorecerse con

una posicin inversa al sentido de la marcha.

Un paciente con HIC lo contrario.

Segn estado del paciente considere
solicita transporte areo.

Todo transporte de paciente inestable debe

ser precedido de una comunicacin con la
Unidad de Emergencia receptora, a la que
se le entregar las ms amplias
informaciones clnicas para asegurar una
correcta recepcin.

Esta accin es responsabilidad del mdico

director.
FINALMENTE:

A.Considere toda la informacin obtenida a partir de la

evaluacin primaria y secundaria.

B.Determine una impresin del principal problema que

presenta el paciente y deje a un lado lo secundario

C.Proceda a aplicar el protocolo especifico de manejo

que corresponda.
GRACIAS