UNIVERSIDAD LA REPUBLICA INTEGRANTES:

Brbara Aguilera
Diego Caro
Leslie Ortiz

Docente: Karen Yez

MANEJO DE HERIDAS
Tambin se las conoce como "isqumicas".

Las lceras arteriales son lesiones y heridas

producidas por disminucin de riego sanguneo
y como consecuencia de un dficit crtico de la
presin parcial de oxgeno en los tejidos distales.
Aproximadamente un 10% de todas las lceras
de las piernas son lceras arteriales a diferencia
de las venosas las cuales abarcan un 70% de las
lceras en las piernas.
Los pacientes con enfermedad arterial
perifrica son caractersticamente mayores de
45 aos, ms frecuentemente varones.
ESTADIO DEFINICION
Estadio I Paciente asintomtico
Estadio II Claudicacin intermitente
II a. No invalidante (sin dolor mas de 150 metros)
II b. Invalidante (pueden andar sin dolor menos de 150 metros)
Estadio III Dolor en reposo
Estadio IV Isquemia grave con lesin (ulceracin y gangrena)
 Disminucin del
riego sanguneo Hipoperfusin
Embolo
Lesin arterial

Isquemia Palidez
Piel fra
Ausencia de
vellos
TERAPIA ETIOLGICA
Suprimir factores de riesgos (tabaco, alcohol)
Tratar patologas concomitantes (HTA,
diabetes)
TERAPIA QUIRURGICA
Ciruga de revascularizacin
Amputacin

Curacin avanzada
Aspectos a Perfil de ulcera arterial
valorar En valoracin inicial
Localizacin Zona plantar, espacios interdigitales, de la lcera arterial,
taln, dedos. as como las sucesivas
Tamao Pequeas valoraciones, deben
Forma Redondeada incluirse y registrarse
los siguientes
Profundidad Con frecuencia es superficial y en
aspectos
ocasiones profundas
Bordes Lisos, regulares
Piel circundante Plida, sin vello, brillante y delgada
Dolor Presente, intenso y continuo
Fondo Plido, esfacelado Necrtico y Fibroso
Exudado No exudativa
Etiologa Isquemia
Infeccin Si
Edema No Evaluar pulsos pedio
y tibial
 CUIDADOS DE LA HERIDA
LIMPIEZA
Humedecer la zona con SUERO FISIOLGICO antes
de retirar el apsito para disminuir el dolor, el
sangrado y el dao en la zona circundante
Limpie las heridas con suero fisiolgico
Aplique una presin de lavado que garantice el
arrastre del detritus producido por las bacterias y
sin lesionar tejido sano (usar para ello una jeringa
de 20 cc con una aguja N 19 , presin de 2Kg/cm,
cargada con suero fisiolgico a 15 cm de la lesin)
DEBRIDAMIENTO
El desbridamiento de tejido no viable
slo debe realizarse despus del
procedimiento de revascularizacin,
proporcionando un flujo suficiente
de sangre que asegure cicatrizacin.
No se recomienda el desbridamiento
quirrgico por que aumenta la
posibilidad de sangrado y riesgo de
infeccin
Desbridamiento autoltico 100%
selectivo (HIDROGEL)
 SI SE SOSPECHA DE INFECCIN

La infeccin debe detectarse con la

mayor rapidez posible, evaluando y
tratando el grado de afectacin.

Manejo de la carga bacteriana

( APOSITO DE PLATA)

Es recomendable realizar un cultivo y

antibiograma

Una vez que se emite el diagnstico mdico de infeccin y se

obtienen los cultivos de las heridas es necesario iniciar
inmediatamente el tratamiento con antibitico.
 MANEJO DE EXUDADO

Despus del proceso de revascularizacin, la lcera se tratar con productos

que promuevan la cura en ambiente hmedo

Al escoger cualquiera de las diferentes alternativas , nos marcaremos como

objetivo, mantener limpio el tejido desvitalizado, proteger la piel circundante de la
maceracin y estimular el crecimiento de tejido de granulacin y epitelizacin

Una correcta eleccin de apsitos puede tener una gran incidencia en

conseguir una ptima cicatrizacin de las lesiones

Eleccin de apsitos

TULL
 CUIDADOS DE LA PIEL CIRCUNDANTE

Permite proporcionar un ambiente adecuado para promover el crecimiento

del tejido sano, previniendo su destruccin y protegiendo la herida.

Hay que mantener bien limpia e hidratada la piel circundante

Valorar la utilizacin de un producto barrera no irritante para la

proteccin de la piel circundante

UTILIZAR APOSITO Se recomienda

ADHESIVO COMO baos cortos ( 3m) y
APOSITO piel seca y limpia
SECUNDARIO antes de colocarlo.
 Presenta
pulso
Valoracin de la extremidad
pedio,
tibial?
SI NO Derivacin para
valorar
revascularizacin
Tejido de Signos de Tejido Tejido
granulacin infeccin esfacelado necrtico

Ambiente Intensificar
hmedo: Intensificar
limpieza
Limpieza limpieza Necrosis Necrosis
Cultivo
Manejo de Desbridamiento seca hmeda
Antibiograma
exudado autoltico
Derivacin
Cuidados de para
la piel tratamiento
circundante con Intensificar limpieza y
antibiticos desbridamiento,
autoltico
Si hay evolucin
trpida
 DIAGRAMA DE VALORACIN
1 2 3 4
Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo plido Necrtico
Mayor extensin 0 1cm > 1 3cm > 3 6 cm > 6 cm

Profundidad 0 < 1cm 1 3 cm > 3 cm

Exudado Ausente Escaso Moderado Abundante
cantidad
Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento

Tejido esfacelado Ausente < 25% 25 50% > 50%

o necrtico

Tejido 100 75% < 75 50% < 50 25% < 25%

granulatorio
Edema ausente + ++ +++
Dolor 01 23 4-6 7 10
Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada
Eritematoso Enrojecido Plido Necrtico

- Tejido
- Rosado - Tejido de muerto
granulacin - Fibrina
- Brillante - Seco
vascularizado - Hipoxia
- Frgil en - Duro
- Fase - Isquemia
sus inicios - Color
proliferativa negro
Dimetro de mayor
extensin

Plantilla circular o cuadrilada

de acetato, regla flexible,
control fotogrfico
 para toma de cultivo,
se coloca en el punto
Profundidad Hisopo mas profundo hasta
el borde superior
 Exudado cantidad
Escaso 1 5cc
Moderado 5 10cc
Abundante > 10cc
 Edema
Se mide a travs de la presin dactilar
+ < 0.3cm
++ 0.3 0.5cm
+++ > 0.5cm
 Piel circundante
Puede sufrir alteraciones de la integridad cutnea por defectos mecnicos o por
procesos inflamatorios , los que pueden extender la lesin y dejar secuelas
Piel sana indemne
Descamacin clulas queratinizadas de tamao variable,
color plateado blanco o tostado que indica
sequedad de la piel y propensin a grietas y
fisuras
Piel eritematosa Epidermis enrojecida por accin mecnica,
presin, friccin o dermatitis irritativa.
Piel macerada Presenta excoriaciones y descomposicin
al estar en contacto con un medio hmedo
Ficha de registro de valoracin de la herida
 Valoracin de ulcera arterial
Aspecto 4
Mayor extensin 4
profundidad 3
Exudado cantidad 2
Exudado calidad 4
Tejido esfacelado o 3
necrtico
Tejido granulatorio 3
Edema 2
Dolor 4
Piel circundante 3

Tipo de herida: 32 puntos: herida tipo 4

 Alimentacin saludable: permite una mejor cicatrizacin

Es bueno que el paciente tenga un set de curacin que considere: suero

fisiolgico, tela, apsitos tradicionales, gasas.
Educacin con respecto a como ducharse: considerar que la ducha telfono es
una buena opcin, pero en caso de que paciente no la tenga es recomendable
lavarse por parte, cubriendo la herida con bolsas de plstico para no mojar la
herida.

Educacin con respecto al cambio de apsitos: en el caso que no contramos

siempre con Tegaderm colocar como apsito transparente el papel alusa el cual
se debe cambiar todos los das ya que produce humedad

No elevar las extremidades ya que suele aumentar el dolor, en caso de dolor se

puede reducir sentndose en el borde de la cama con los pies en el suelo. En ese
caso, la gravedad har que fluya ms sangre hacia los pies.

No utilizar vendaje compresivo ya que la compresin aumentara la isquemia,

solo se realiza vendaje holgado para fijar el apsito tradicional.
 Se pueden proponer ejercicios para aumentar la circulacin colateral. Elevar la
cabecera de la cama 10 cm para mejorar el flujo arterial distal.
Mantener extremidades con temperatura adecuada.
Proteger con almohadillas y soportes para evitar el peso
de las frazadas.

Recomendar al paciente con afectacin vascular que deje de fumar, por lo efectos
nocivos que ocasiona sobre la enfermedad vascular perifrica