Antiarrtimicos

Sistema de Conduccin Cardaco

Potencial de Accin Cardaco

Marcapasos

Contrctil
 Potencial de Accin Cardaco
Recordar Perodos Refractarios
Ca++ K+
Periodo Refractario Efectivo

Ca++
K+

Na+
-65 Na+ K+ K+
mV

-90

mseg
 Potencial de Accin Cardaco

K+ K+
Na+
Ca++ Na+
-55 Ca++
-70
mV

-90

mseg
Causas de Arritmias

+ Anormalidades en Automaticidad
Variable automaticidad de S-A ( o )
Prdida de predominio nodo S-A

A B C
 Causas de Arritmias

+++ Anormalidades en Conduccin

Prdida de direccin normal

Normal Reentrada
Arritmias ms comunes
Arritmias Atriales
Bradi/Taquicardia sinusal
Flutter
Fibrilacin
Arritmias Nodo AV
Bloqueos
Taquicardias Supraventriculares
Fenmeno de Reentrada
Taquicardia SV Aguda
Taquicardias Ventriculares
Taquicardia Ventricular Aguda
Fibrilacin Ventricular
Drogas Antiarrtmicas

Modifican automaticidad:
Variacin en Pendiente de Despolarizacin
Variacin en Umbral de Despolarizacin

Modifican conduccin:
Variacin en Velocidad de Conduccin
Variacin en Periodos Refractarios
Antiarrtmicos

Todo antiarrtmico es
arritmognico!
Clasificacin (Vaughn-Williams)
Clase Subclase Efecto
a
I b Bloqueo canales de Na+
c

II Bloqueo Beta-receptor

III Bloqueo Canales de K+

IV Bloqueo Canales de Ca++

Otros Variado
Antiarrtmicos de Clase I
Canales rpidos de Na+ voltaje dependientes
Dependencia de uso/estado
Membranas de despolarizacin frecuente
Na+ Na+ Na+
D D

reposo activado inactivado

Subclase depende de accin en potencial

Subclasificacin no exhaustiva
Ia
velocidad de despolarizacin ( conduccin)
duracin de P.A. duracin P.R. Efectivo
Potencia moderada

Na+
-65 Na+
mV

-90

mseg

Efectivo
Quinidina
Prototipo
Adems de efectos anteriores:
SA ( pendiente despolarizacin)
Bloqueo M, alfa-1 y K+ a dosis altas

VO vs IV (VO absorcin completa)

Conclusin efectos teraputicos:

Excitabilidad
Conduccin
Automaticidad
Periodo refractario efectivo
Vasodilatacin
Quinidina
ADVERSOS:
Cinchonismo: visin + GI
Arritmias
Bloqueo nodal (SA + AV)(asistolia)
Torsade de Pointes

Hipotensin
Reacciones hipersensibilidad
Tromboembolismo

Contraindicaciones
Bloqueo A-V
Precaucin con digitlicos (efecto P-R)
Miastenia gravis
Prpura Trombocitopnica
Procainamida
Efectos = Quinidina
Bloqueo M/alfa-1/K+ tambin

VO (IV : colapso circulatorio)

Metabolismo: acetilacin (acetiladores lentos)

Adversos:
LES (25-75%)
SNC: depresin, alucinacin, psicosis
GI: < Quinidina
Agranulocitosis
Resto igual...
Disopiramida
Efectos = Quinidina
Inotropo negativo importante
Vasoconstriccin perifrica
Efectividad ventricular > atrial

VO

Adversos:
Antimuscarnicos
Ib
velocidad repolarizacin
P.A. P.R. Efectivo

Potencia baja
Velocidad asociacin rpida
til para taquicardias

Na+
-65 Na+
mV

-90

mseg
Efectivo
Lidocana
automaticidad anormal
No afecta velocidad de conduccin

IV (no VO por 1er paso)

Adversos:
funcin ventricular (mnimo)
SNC: somnolencia, parestesias, agitacin, confusin,
convulsin

Contraindicaciones:
Ventana teraputica ideal
Precaucin en ICC
Otros Ib
Mexiletina
Efectividad > en Post MI
Utilizado para tratamiento crnico
Efecto Primer Paso mnimo

Tocainida
Toxicidad pulmonar: fibrosis
Supresin M.O.: aplasias

Ib + Ib = Toxicidad SNC convulsiones

Ic
Velocidad de despolarizacin: Conduccin
No alteracin P.A. ni P.R. Efectivo

Clase I ms potentes
Indice seguridad: dudable

Na+
-65 Na+
mV

-90

mseg
Efectivo
Flecainida
Nodos: umbral automaticidad
Cronotropo negativo importante

VO: poco metabolizado, V : larga

Ideal para tx crnico
Adversos imptes (CAST)
Usos: SLO en Arritmias Ventriculares Refractarias

Adversos:
Mareo
Visin borrosa
Cefalea
Nuseas
Otros Ic

Encainida

Propafenona
LES
Agranulocitopenia
GI: sabor metlico
Resumen Clase I

Sub Afinidad Fase 0 PR Efectivo

Ia Intermedia

Ib Baja -

Ic Alta
Clase II
Beta-bloqueadores
Duracin pendiente despolarizacin
Automaticidad

Velocidad conduccin A-V

FC (Cronotropo negativo)
Contractilidad (Inotropo negativo)
Betabloqueadores
Reducen mortalidad post-IAM (arritmias
ventriculares)
Propranolol
Ms utilizado
No selectivo...
Metoprolol, Pindolol Acebutolol
Cardioselectividad
Pindolol: agonista parcial = insuficiencia

Esmolol
V : corta
I.V. = (til en arritmias intraoperatorias)
Betabloqueadores (Adversos)
Hipotensin
Broncoespasmo
Depresin/Pesadillas
Disfuncin sexual
Bradicardia
Impte Gasto Cardaco
Fatiga
Mareo
Letargo
Clase III
Bloqueadores Canales de K+
Efecto sobre re y no despolarizacin
Periodo Refractario Efectivo

Na+
-65 Na+
mV

-90

mseg

Efectivo
Sotalol
Real Betabloqueador, mayor efecto K+
Beneficios Beta
Efectividad K+

Adversos
Torsade de Pointes
Frecuencia ms baja a largo plazo!!!
Adversos de Betabloqueadores (selectivo)
Bretilio
Adems umbral en His-Purkinje

IV (VO poca absorcin)

Usado en arritmias ventriculares fulminantes

Adversos:
Hipotensin postural
Torsades
Amiodarona
Clases I, II, III, IV
Bloqueo Na+, K+, alfa y beta
Bloqueo Ca++ efecto mnimo
Efecto antianginoso
Antiarrtmico de muy amplio espectro

VO absorcin errtica
V : varias sems
6 sems para efecto mximo

Toxicidad elevada (75%)

Amiodarona - Toxicidad
Comunes:
Fibrosis Pulmonar
Intolerancia GI Disfuncin heptica
SNC: tremor / ataxia / mareo
Hipo/Hipertiroidismo
Fotosensibilidad
Neuropata perifrica / Debilidad muscular
Coloracin azulosa piel (pitufos)
Clase IV
Bloqueadores Canales de Ca++
No derivados dihidropiridina
Prolongan pendiente despolarizacin
Prolongan conduccin en nodo A-V
Afinidad dependiente de uso
Efecto atrial > ventricular
Clase IV
Verapamil
Cardioselectivo
VO, metabolismo heptico extenso
Insuficiencia heptica contraindx relativa

Diltiazem
Accin intermedia entre cardio / vascular
VO

Ambos Inotropo negativos

Clase IV - Adversos
15 20% sec Vasodilatacin Sistmica
Cefalea
Mareo
Palpitaciones
Rubor
Hipotensin
Edema tobillos
5% GI leves
Uso de Betabloqueadores es contraindx
Otros...
Adenosina
Producto endgeno
Dosis altas:
Velocidad de Conduccin

Prolonga P.R. Efectivo

Automaticidad en nodos (S-A y A-V)

Va IV: accin muy corta (15 segs)

Toxicidad baja
Adversos:
Rubor, Angina, Hipotensin
Otros
Digoxina
Periodo refractario en miocardio atrial y
ventricular
Periodo refractario en Purkinje
Estabiliza respuesta ventricular en flutter y
fibrilacin atrial
Muy arritmognico
Toxicidad alta: Ventana pequea
Arritmias Tx Ideal
Arritmias Atriales
Bradi/Taquicardia sinusal Clase II / IV... I
Flutter Clase II ... I / III
Fibrilacin Clase II ... I / III

Taquicardias Supraventriculares
Fenmeno de Reentrada Clase II / IV .. Dig
Taquicardia SV Aguda Adenosina ... IV

Taquicardias Ventriculares
Taquicardia Ventricular Aguda Clase I / III
Fibrilacin Ventricular ... Clase I / III