TRAUMATISMO

CRANEO ENCEFALICO
El traumatismo craneoenceflico TCE (CIE 10 S06 Traumatismo
intracraneal) es la lesin directa de estructuras craneales,
enceflicas o menngeas, que se presenta como consecuencia del
efecto mecnico, provocado por un agente fsico externo, que puede
originar un deterioro funcional del contenido craneal.
 HISTORIA CLINICA

oDeterminar causa y mecanismo de lesin

oTiempo transcurrido desde que ocurri la lesin
o Nivel de conciencia despus del trauma
oEstado mental subsecuente
oAlteracin de la marcha
o Presencia de crisis convulsivas postraumticas
oIntervenciones antes de su llegada
o Antecedentes de enfermedades
ouso de frmacos Evolucin
oDescartar maltrato
 EVALUACIN DEL TRAUMA LEVE

Una vez documentando que se trata de un paciente con TCE leve,

se sabe que el riesgo de complicaciones es mnimo por lo que el
paciente no amerita manejo intrahospitalario.

MONITORIZACIN DEL TRAUMA LEVE

La vigilancia estar a cargo de los padres o custodios del menor, en

su domicilio. No existe evidencia de que deba impedirse el sueo en
las horas posteriores al evento, aunado a que la falta de sueo puede
modificar la conducta del menor, dificultando la vigilancia de
algunos de los signos de alarma. Sin embargo, se sugiere despertarlo
al menos cada tres horas para evaluarlo.
 TRATAMIENTO Y APLICACIN DE MEDICAMENTOS
EN EL TRAUMA LEVE

medicamentos en el trauma leve El uso de analgsicos anti-

inf lamatorios podra justificarse en casos particulares; se sugiere el
uso de paracetamol por su eficacia y seguridad comprobadas en la
poblacin peditrica. El uso de antimicrobianos para manejo de
heridas en piel de cara o crneo, como parte del TCE leve, es
semejante a las recomendaciones utilizadas en heridas de cualquier
otra zona del cuerpo, inclusive las lesiones provocadas por
mordedura de algn animal.
 INDICACIONES DE UNA NUEVA VALORACIN MDICA
VALORACIN MDICA (SIGNOS DE ALARMA (SIGNOS DE
ALARMA IGNOS DE ALARMA)

El mdico recomendar una nueva valoracin en caso de que

aparezca cualquiera de los siguientes signos de alarma:
Tres ms vmitos en 24 horas
Cefalea intensa
Imposibilidad para restablecer o mantener el estado de despierto
Crisis convulsivas
Cambios en la conducta del menor (confusin, irritabilidad, llanto
constante)
Cualquier dficit neurolgico (amaurosis, amnesia, paresia u otro)
Presencia de hemorragia o salida de lquido acuoso por el odo o
por la nariz
Marcha tambaleante o posturas anormales
 TRAUMA MODERADO-SEVERO

Los siguientes principios deben llevarse a cabo en el cuidado

inmediato de los pacientes con el cuidado inmediato de los
pacientes con trauma de crneo: trauma de crneo:

Los nios que presentan trauma de crneo deben ser valorados y

manejados de acuerdo a los principios de prctica estndar aprobados
(Reanimacin avanzada peditrica). Habr de realizarse una primera
evaluacin basndose en: Mantenimiento de va area permeable con
proteccin de la columna cervical Ventilacin Circulacin con control de
hemorragia Disfuncin (Estado neurolgico) Exposicin completa con
proteccin de la hipotermia Esta evaluacin primaria habr de realizarse
en el lugar donde se present el accidente, o bien, en el sitio de atencin
primaria del paciente.
 Criterios para intubacin en TCE peditrico:
Escala de coma de Glasgow menor de 10
Disminucin de la escala de coma de Glasgow > de tres
puntos, independientemente de la valoracin inicial Coma
(no obedece a rdenes, no habla, no abre los ojos)
Anisocora > de un milimetro Lesin cervical espinal que
compromete la ventilacin Apnea Prdida de los reflejos de
proteccin larngea Hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg)
hipoxemia (PaCO2 < 60 mmHg) Hiperventilacin
espontnea que ocasione PaCO2 < 25 mmHg
ESGUINCE DE TOBILLO
El esguince de tobillo ocurre durante las actividades de la vida diaria
y de la prctica deportiva. Su evolucin es generalmente buena,
aunque depende del dao de los tejidos.
El esguince de tobillo es la lesin de los ligamentos
alrededor del mismo; se clasifica
dependiendo del grado de severidad
y las estructuras afectadas.

El mecanismo de lesin se
relaciona con posiciones en
inversin o eversin .
Reflejando as que sus
principales manifestaciones son
el dolor, el edema, y la
limitacin.
 Slo se requieren estudios radiolgicos si hay dolor en la zona
maleolar y uno o ms de los siguientes datos

Una serie radiogrfica de tobillo (antero posterior, lateral y vista de

la mortaja) debe ser obtenida al encontrar dolor en la zona maleolar
(zona I) y cualquier de los siguientes agregados:

Dolor a la palpacin en la cresta o zona media del malolo lateral

Dolor a la palpacin a lo largo del borde posterior o punto medio
del malolo medial
Incapacidad para descargar peso sobre el pie afectado durante la
exploracin
 DIAGNSTICO

Investigar los factores de riesgo relacionados con la lesin, as como los

antecedentes y el mecanismo del mismo.

Examinar el aumento de volumen, la deformidad y la presencia de

equimosis

Determinar el grado de dolor a nivel de los ligamentos peroneos y la

funcionalidad de la extremidad afectada.

Clasificar el grado de la lesin de acuerdo con los datos clnicos,

recuperados en la exploracin de la extremidad afectada. En los pacientes
que cumplan con los criterios de las reglas de Ottawa, el mdico debe solicitar
radiografas en proyeccin anteroposterior, lateral y anteroposterior con
rotacin medial de 15 a 30 grados (oblicua) en el tobillo lesionado.
 Grado I
Lesin parcial de un ligamento sin prdida funcional o con
limitacin leve (ejemplo: el paciente es capaz de caminar con apoyo
total y dolor mnimo). Edema e inf lamacin leve, no existe
inestabilidad mecnica (examen clnico de inestabilidad negativo) y
las fibras del ligamento estn distendidas pero intactas. Lesin
microscpica.
 Grado II
Lesin incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados. Con
discapacidad funcional moderada, equimosis de leve o moderada,
edema sobre las estructuras afectadas, limitacin parcial de la
funcin y el movimiento (el paciente tiene dolor cuando apoya o
camina). Inestabilidad de leve a moderada al examen clnico de
inestabilidad unilateral con datos positivos leves. Algunas fibras del
ligamento estn parcialmente desgarradas. Lesin parcial
 Grado III
Lesin completa y prdida de la integridad del ligamento, edema
severo (ms de cuatro centmetros por arriba de peron), equimosis
severa. Prdida de la funcin y el movimiento (el paciente es
incapaz de caminar o apoyarse). Inestabilidad mecnica (examen
clnico de inestabilidad con datos positivos de moderado a severo).
Los ligamentos estn completamente desgarrados y no son
funcionales. Lesin total (ruptura).
 Grado IV
Luxacin de la articulacin; en el servicio de traumatologa se
decide si es necesario el manejo quirrgico.
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Existen una gran variedad de AINES que pueden ser utilizados

como tratamiento de primera eleccin para el control del dolor.
Administrar paracetamol a dosis de 500 mg tabletas por va oral
cada 6 horas en los primeros 2 das y posteriormente, 500 mg cada
8 horas en los 3 das siguientes.
 En pacientes con edema bimaleolar y dolor importante se
recomienda usar un antiinf lamatorio combinado con un analgsico
(piroxicam ms paracetamol o diclofenaco ms paracetamol.

En pacientes con riesgo de sangrado de tubo digestivo o con

condiciones particulares, que limiten el uso de los AINES, se
sugiere individualizar el caso y considerar para el control del dolor
con otras alternativas con menores efectos adversos, incluyendo los
inhibidores especficos COX-2.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Con el propsito de fortalecer los ligamentos, mejorar los rangos de

movilidad y recuperar la propiocepcin del pie afectado; se
recomienda realizar las siguientes acciones:
En las primeras 72 horas de la lesin:
Evitar el apoyo de la articulacin en las primeras 48 horas de la
lesin.
Aplicar hielo (local) durante 20 minutos cada 8 horas
 Movilizar activamente el tobillo a tolerancia, con elevacin a 30
grados de la extremidad afectada (movimiento de f lexin-
extensin, inversin eversin y circonduccin hasta 10 repeticiones
cada uno)
Aplicar vendaje elstico no compresivo de forma inicial.
En caso de edema bimaleolar evolutivo se recomienda utilizar un
vendaje tipo Jones (almohadillado anti edema).
 Despus de las 72 horas:

Iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elstico compresivo

(vendas elsticas, vendaje con tela adhesiva, soporte externo de
tobillo)
Indicar ejercicios de propiocepcin (rodar una botella, apoyar
parcialmente la extremidad lesionada o arrugar una toalla con los
dedos del pie)
Indicar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento a contra
resistencia (usando una resistencia contra el pie)

Se recomienda no utilizar inmovilizacin con frula de yeso en los

esguinces de tobillo grado I y II, evitar el calor local y masaje
directo en la fase aguda.
 REFERENCIAS
Diagnstico y Manejo del E S G U I N C E D E T O B I L L O en la
Fase Aguda en el Primer Nivel de Atencin Gua de Referencia
Rpida Catlogo Maestro de GPC: IMSS-034-08

GUIA CLINICA para la atencin de paciente con esguince de tobillo.

MEDIGRAPHIC. COM
1. Guirao L, Martnez C, Iborra J. Lesiones ligamentosas del tobillo.
Orientacin diagnstica y teraputica. Rehabilitacin 1997;31:304 -
310. 2. Canale ST. Lesiones de tobillo. En: Canale ST, editor.
Campell. Ciruga ortopdica. Madrid, Espaa: Harcourt Brace; 1998.
pp. 1079-1112. 3. Institute for Clinical System Improvement. Health
care guideline. 2002;(March):1-12