PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Neumonas basales, neumotrax,

hernias diafragmticas.
Neumoperitoneo: Ausente 35% en RX DE TORAX
las perforaciones de las visceras
huecas en el anciano.

Sospecha de perforacin y
obstruccin. Aporta informacin RX ABDOMINAL
acerca de: distribucin y cantidad
de gas.

leo paraltico se ven mltiples asas intestinales uniformemente

distendidas que afectan al estmago, intestino delgado e intestino
grueso; el diagnstico diferencial hay que establecerlo con la
obstruccin colnica baja.
leo mecnico el diagnstico se basa en la demostracin de asas llenas
de gas o lquido prximas al punto de la obstruccin con poco o nada
de gas en la regin distal y generalmente con mltiples niveles
hidroareos.
 ECOGRAFA
ABDOMINAL

Es rpida, no invasiva y sin contraindicaciones.

til en la valoracin de hipogastrio, hipocondrio
derecho e izquierdo.

Patologa hepato-bilo-pancretica: colecistitis,

colangitis, dilatacin de vas biliares.
Masas abdominales inflamatorias: apendicitis,
diverticulitis (ms indicada la TAC).
Abscesos y colecciones intraabdominales.
Patologa genitourinaria: pielonefritis,
obstruccin urinaria aguda.
Diseccin de aneurisma artico.
 TOMOGRAFA

Patologa artica aguda. Aneurisma de

aorta abdominal.
Patologa retroperitoneal (hematoma).
Isquemia mesentrica.
Pancreatitis aguda grave.
Abscesos abdominales.
Procesos inflamatorios intestinales. Es
ms sensible que la ecografa en el
diagnstico de apendicitis o diverticulitis

CONTRASTE

Enema opaco: para valorar obstruccin de

colon.

Contraste hidrosoluble oral: para valoracin

de perforaciones o fstulas
 ARTERIOGRAFA

Isquemia mesentrica: debe

realizarse cuando la sospecha
clnica es alta y la TC helicoidal es
negativa. Puede tener fines
teraputicos cuando la oclusin es
de origen embolgeno.

Hemorragia intestinal cuando la

endoscopia es negativa.

LAPAROSCOPIA Y/O LAPAROTOMA

EXPLORADORA.

Se valorar la realizacin en aquellos casos en

los que los resultados de las exploraciones
complementarias no sean concluyentes como
opcin diagnstica y teraputica.
 ACTITUD Y TRATAMIENTO

CRITERIOS DE TRATAMIENTO QUIRRGICO:

1. Peritonitis localizada o difusa (apendicitis aguda, hernia estrangulada.).

2. Perforacin de vscera hueca (existencia de neumoperitoneo).
3. Obstruccin intestinal completa.

PUEDEN REQUERIR TRATAMIENTO QUIRRGICO:

1. Colecistitis aguda.
2. Diverticulitis aguda.
3. Pancreatitis aguda.
4. Megacolon txico.
 PERITONITIS AGUDA
Todo proceso inflamatorio agudo de la serosa
peritoneal independientemente de su etiologa

Cubriendo una superficie de

aprox. 1,5 a 2,0 m2.
 CLASIFICACIN
Por su
extensin se
dividen en
localizadas o
focalizadas y
generalizadas o
difusas.

Por su agente Por su origen

causal se se dividen en:
dividen en: Primarias,
Spticas y
Secundarias y
Qumicas Terciarias

1)Primarias: de causa no aparente, En ellas los

microorganismos llegan al peritoneo a partir de un Por su
foco distante. evolucin:
2) Secundarias: originadas a partir de un foco Agudas y
intraabdominal, en general polimicrobianas, Cronicas
3) Terciarias: en general cuadros difusos,
persistentes, rebeldes al tratamiento quirrgico,
tratndose en la mayora de los casos de peritonitis
posoperatorias.
 ETIOLOGA
Los grmenes pueden
invadir el peritoneo por
tres vas

Va directa o Va sangunea
local o va linftica

Una vez producida la contaminacin

ruptura de una
bacteriana existen dos tipos de
vscera hueca o de
aclaramiento de la cavidad peritoneal: por
un proceso sptico va de las redes linfticas diafragmticas y
con invasin de la por fagocitosis directa. La respuesta a la
serosa agresin produce cambios en el flujo sanguneo
con aumento del flujo sanguneo local y
afluencia de lquidos al foco que produce
inicialmente un trasudado local y por ltimo un
exudado el cual se transforma en purulento en
su evolucin
 VA SANGUNEA O VA LINFTICA
A nivel regional se produce una reaccin inflamatoria. La serosa
inflamada lleva a una parlisis del msculo liso y a una contractura del
estriado, fenmeno conocido como ley de Stokes Bernard
La parlisis del msculo liso produce un leo paraltico con detencin
del trnsito, distensin abdominal, aumento de las secreciones hacia la
luz del tubo digestivo e isquemia relativa tisular
El lquido se acumula en la cavidad peritoneal, la pared intestinal y la
luz intestinal configurando un tercer espacio
A nivel sistmico se produce hipovolemia con hipotensin arterial
debido a ste tercer espacio asociado a disminucin del retorno
vascular perifrico y a la vasodilatacin esplcnica
De la misma forma, la hipovolemia y la disminucin del gasto cardaco
pueden producir insuficiencia renal aguda por mecanismo de falla
prerrenal
 Los derrames de fosa ilaca derecha, cuya
causa ms frecuente es la apendicitis
aguda complicada, ocupan primero la
fosa ilaca derecha, desplazndose luego
a la pelvis originando el absceso del
Douglas

La respuesta tisular a la agresin Los derrames originados a nivel pelviano,

peritoneal vara considerablemente
segn el origen y la gravedad de la
infeccin, edad, sexo, estado general y
resistencia del husped, prontitud y
eficacia del mtodo teraputico, mdico
o quirrgico
cuyas causas ms frecuentes son la
apendicitis pelviana, las infecciones
genitales femeninas o la rotura
traumtica de recto o vejiga, se
diseminan por el abdomen a la izquierda
del mesenterio
 DIAGNSTICO
Dada la gravedad potencial de sta patologa
se impone un diagnstico lo ms precoz
posible. El mismo se basa en lo clnico en tres
elementos
Dolor dolor, Al examen
abdominal nauseas
contractura
muscular Vmitos aspecto general,
espontnea o refleja facies txico, shock,
localizada o hipo
temperatura en
generalizada particular rectal

pulso, frecuencia
repercusin txica trastornos digestivos respiratoria,signos de
infecciosa bajos, anorexia, sed
deshidratacin,
ictericia
 Del examen abdominal en
particular debe destacarse

Palpacin: Aumento
de tensin superficial,
dolorosa, contractura
A la inspeccin: abdominal vientre en
Aspecto: distendido, tabla signo del rebote Percusin: Timpnico
disminucin de los Auscultacin: Silencio o de Blomberg: dolor a por leo o
movimientos abdominal la decompresin neumoperitoneo,
respiratorios Signo de Rovsing: dolor prdida de macidez
abdominales, en la regin afectada al preheptica
equimosis comprimir sobre una
alejada, por contacto
de dos hojas
inflamadas
 PARACLNICA
El diagnstico de peritonitis es eminentemente clnico. La paraclnica sirve a los efectos de
confirmar en situaciones de clnica dudosa, pacientes no lcidos, o para orientar sobre la etiologa,
o bien para valoracin general en vistas a la reposicin y preparacin para la ciruga

DESTACAMOS ENTRE LOS EXMENES DE LABORATORIO

El hemograma, esperando
encontrar hiperleucocitosis
con neutrofilia o por el
contrario, leucopenia
plaquetopenia. Puede
encontrarse tambin
hemoconcentracin,
expresin de deshidratacin.
Ionograma, en relacin a la
deshidratacin y el tercer
espacio, funcin renal, en
vistas a descartar IRA
prerrenal
Los estudios imagenolgicos
dependern del cuadro en
curso. Uno de los ms clsicos
es la radiografa simple de pie
con enfoque de las cpulas
diafragmticas o la radiografa
de trax de pie para descartar
neumoperitoneo
 La ecografa puede mostrar lquido libre
la TAC puede orientar a la etiologa pero su uso se
reserva a situaciones determinadas en la medida
que modifique la tctica a realizar o exista una
situacin diagnstica dudosa que la justifique.
 TRATAMIENTO

en forma Los objetivos . Se realiza

temprana las quirrgicos abordaje
causas incluyen la mediante
probables de eliminacin del incisiones
peritonitis y foco sptico, amplias,
realizar siempre aspiracin del cuidando de
la resolucin contenido proteger la
quirrgica peritoneal y pared
temprana de la drenaje de la abdominal del
misma cavidad. foco sptico
 Las complicaciones agudas de la
peritonitis incluyen el shock, insuficiencia
respiratoria, insuficiencia renal aguda,
insuficiencia hepatoctica, infeccin de la
herida quirrgica y absceso de la pared
y seroma.

Las tardas incluyen los abscesos

intraperitoneales, el leo adinmico y las
oclusiones posoperatorias.