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Determinada por la
concentracin
Etiologa relativas de iones
monovalentes.
Teora de la Teora del inhibidor
nucleacin Asegura que los clculos
Los clculos se originan a se forman debido a la
partir de los cristales o ausencia o la baja
cuerpos extraos concentracin de
sumergidos en la orina inhibidores naturales de
supersaturada. clculos como Mg,
citrato, pirofosfato y
varios oligoelementos
Etiologa metlicos.
Calcio Oxalato
Es un ion importante que se Es un producto de desecho
encuentra en los cristales normal del metabolismo.
urinarios. La mayor parte del oxalato
El riesgo de calculo aumenta que entra al intestino grueso
en la medida que lo hace la es consumido mediante
absorcin de calcio fraccional descomposicin bacteriana.
de los intestinos. Es posible que se desarrolle
95% del Ca filtrado se Hiperoxaluria en pacientes
reabsorbe en los tbulos, con EII, reseccin del
menos del 2% se excreta en intestino delgado y desviacin
la orina. intestinal.
Factores que aumenta la El exceso de oxalato puede
incidencia en la disponibilidad ser secundario a la ingestin
de calcio en solucin: accidental o deliberada de
formacin de complejos con etileno glicol.
citrato, fosfato y sulfato.
Iones urinarios
Importante amortiguador y forma complejos con el
Ca en la orina.
Es un componente clave en los clculos de fosfato
de calcio y en los de fosfato de amoniaco y
Fosfato: magnesio.
Iones urinarios
CT: diagnostico.
Su deficiencia en la dieta se
relaciona con el aumento en la
incidencia de urolitiasis.
Magnesio: Su deficiencia aumenta la formacin
Juega un papel importante
de clculos de oxalato de Ca y
para regular la cristalizacin cristaluria de oxalato de Ca.
de las sales de calcio en la
Sodio: orina.
Juega un papel en la
iniciacin del desarrollo y la
agregacin de cristales.
Pueden ayudar a prevenir clculos
urinarios.
Sulfato: Pueden formar complejos con el
calcio.
Iones urinarios
clculos en mujeres. clculos
urinarios:
uropontina.
80 a 85%. Clasificacin:
Es mas comn debido a: Nefrolitiasis
Calcio urinario elevado hipercalciurica de
12%. absorcin.
Acido rico elevado 8%. Nefrolitiasis
Oxalato urinario hipercalciurica de
elevado 5%. reabsorcin.
Menor concentracin de Nefrolitiasis
citrato urinario. 17%. hipercalciurica inducida
Sntomas secundarios a por el rin.
obstruccin. Nefrolitiasis clcica
hiperuricosurica.
Nefrolitiasis clcica
hiperoxalurica.
Nefrolitiasis clcica
Clculos de calcio hipocitraturica.
Acido rico. Xantina. Raros.
Acido rico
Error innato del
metabolismo que
produce:
Absorcin anormal de la
mucosa del intestino
delgado.
Absorcin tubular renal de Diagnostico:
aminocidos dibasicos. Antecedentes familiares
Cromosomas: de clculos urinarios.
2p.16. Aspecto radiogrfico de
19q13.1. un calculo un poco
Se hereda de manera opaco, como vidrio
esmerilado y orillas
recesiva. suaves.
Pueden estar presentes Son de color mbar.
como clculos nicos,
mltiples o con
configuracin coraliforme.
Cistina
Deficiencia Tratamiento:
congnita de Sntomas y por
xantina evidencia de
deshidrogenasa. obstruccin renal.
Cataliza la oxidacin Profilaxis:
de hipoxantina a Ingesta abundante de
xantina y de xantina lquidos.
a acido rico.
Los clculos son
radiolucidos y
presentan un color
amarillento.
Xantina
Tratamiento: SIDA.
Clculos radiolucidos.
6% de los pacientes que usan este
medicamentos.
El cese temporal de este frmaco con
hidratacin intravenosa a menudo permite
que se excreten estos clculos.
Indinavir
Clculos de silicato:
Suelen relacionarse con el uso a largo plazo
de anticidos que contienen slice.
Clculos de triamtereno:
Son radiolucidos.
Estn relacionados con medicamentos
antihipertensivos que contienen triamtereno.
Raros
Glafenina y la antrafenina.
Signos y sntomas,
evaluacin y diagnostico
Dolor
Signos y sntomas
Dolor renal
Causado por distensin de la capsula renal.
Clico renal
Causado por la distensin del sistema colector o urter.
Desencadenada principalmente por obstruccin urinaria.
Este no siempre cede y regresa; y puede ser mas o
menos constante.
Intervencin
Es un procedimiento mdico que utiliza ondas de
choque para romper clculos en el rin, la vejiga o
el urter. Despus del procedimiento, los diminutos
pedazos de los clculos salen del cuerpo a travs de
la orina.
En el 1951-1960 en rusia surgio la idea de usar
ondas de choque para fragmentar los calculos. Sin
embargo, dornier, una corporacion alemana de
aeronaves, descubrio que las ondas de choque que
originaban los desechos espaciales en la atmosfera
podian romper cualquier objeto duro. Y esto dio
origen a Litotripsia extracorporea de ondas de
choque.
La primera aplicacion clinica con fragmentacion
exitosa de calculos renales fue en 1980. El litotriptor
HM-1 , sufrio modificaciones en 1982, lo que condujo
al HM-2 y finalmente, a la aplicacion universal del
HM-3 en 1983.
Consideraciones intraoperatorias
Indicaciones de la Nefrolitotomia
percutnea
Contraindicaciones relativas
Clculos vesicales
Son una
manifestacin de
una situacin
patolgica
subyacente,
incluidos disfuncin
miccional o cuerpo
extrao.
Es mas frecuentes
en hombres.
Clculos vesicales
Puede deberse:
Estenosis uretra.
HPB.
contractura del
cuello vesical.
Vejiga neurgena
flcida o espstica
= orina esttica.
Disfuncin miccional
Cuerpos extraos:
Sondas Foley.
Catteres en doble J
olvidados favorecen a
la formacin de
clculos.
Miccin irritativa .
Dolor plvico.
Chorro urinario
intermitente.
IVU.
Hematuria.
Sntomas
Ultrasonido identifica el calculo con un
sombra acstica caracterstica.
Diagnostico
Expulsar los clculos,
puede ser de utilidad
tomar de 6 a 8 vasos de
agua o ms por da.
Los clculos que no son
excretados
espontneamente los
puede extraer con la
ayuda de un cistoscopio
(un pequeo tubo que
pasa a travs de la uretra
hasta la vejiga).
Litotricia extracorprea
por ondas de choque,
ultrasnicas para romper
los clculos.
Tratamiento