HIPERPLASIA

PROSTATICA BENIGNA
La HPB es el tumor mas comn en
varones y la incidencia esta relacionada
con la edad

La prevalencia aumenta alrededor de

20% en varones entre 40 50 aos.

50% en varones 51 61

Cerca de 90% en mayores de 80

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ETIOLOGIA

Los estudios de
laboratorio y
clnicos han
identificado dos El
factores DHT envejecimiento
necesarios para
el desarrollo de
HPB:

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Interacciones estroma-epitelio: pueden
regular el crecimiento del epitelio o
clulas del estroma por medio de
mecanismos paracrinos o autocrinos.
(secretando FCFB o factor B
transformante).

Puede resultar en clulas primordiales

que sufren un bloqueo en el proceso de
maduracin que evita la apoptosis

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Estudios clnicos han mostrado que la HPB
esta bajo control endocrino :

Castracin : regresin de la HPB establecida y

sntomas Urinarios.

Admn. de un anlogo de la Hormona

Liberadora de Hormona Luteinizante
mejorando la tasa de flujo y de los sntomas.

Entre el envejecimiento y la HPB ( estrgenos

elevados en la vejez)

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PATOLOGIA

Se desarrolla en la
zona transicional.
Genera un aumento
en el numero de
clulas.
Evaluacin
microscpica _-_
crecimiento nodular
(estroma y epitelio).
Estroma: colgeno y
musculo liso

Urologa De Smith. 6
 La terapia Los
con A pacientes
bloqueador con HPB
es puede compuesta Colgeno :
resultar por epitelio pueden no
excelente podran responder a
en HPB responder ninguna
compuesta mejor a la terapia.
de manera terapia con
importante 5a
de M. Liso. Reductasa.

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 El crecimiento de
ndulos en la zona
transicional
comprime la zona
externa de la
prstata (formando
la capsula
quirrgica).

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FISIOPATOLOGIA
Se pueden relacionar con los componentes
obstructivos o con la resistencia secundaria a la
va de salida de la vejiga.

Mecnico : Hipertrofia e Hiperplasia

Obstructivo:
Dinmico: aumento de la resistencia de
la orina a la va de salida
Las molestias irritativas son secundarias al
aumento de la resistencia.

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La obstruccin de la va de salida de la
vejiga resulta en hipertrofia e hiperplasia
del M. detrusor y en depsitos de
colgeno.

Es posible que los depsitos de colgeno

ocasionen la disminucin de la
distensibilidad vesical.

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DATOS CLINICOS

SINTOMAS
Titubeo
Disminucin del calibre del chorro
Disminucin de la fuerza
Obstructi
Pujo
vas:
Goteo terminar de orinar

Tenesmo urinario
IRRITATIV
Polaquiuria
Nicturia
AS
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 0-7 Sntomas
Leves
8-19 Sntomas
Moderados
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20-35 Sntomas
 SIGNOS
En todos los pacientes se efecta una
exploracin fsica, EDR y exploracin
neurologa dirigida.

Tamao y consistencia por EDR

La HPB resulta en un crecimiento suave,

firme y elstico.

La induracin debe alertar al medico de

posibilidad de CA prottico y necesidad de
evaluacin posterior.

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DATOS DE LABORATORIO

Pacientes con HPB

ECO: excluir
tienen mayor riesgo de
infeccin o hematuria
complicaciones
y medicin de
posoperatorias
creatinina srica y
despus de una
evaluacin de la
intervencin Qx por
funcin renal.
HPB.

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IMAGEN Urografa
Excretora

La imagen del tracto

superior se recomienda solo
en presencia de
enfermedad concomitante
del tracto urinario o
complicaciones por HPB.

Hematuria
Infeccin del tracto
urinario
IR
Litiasis
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 CITOSCOPIA
Nos se recomienda para determinar la
necesidad de tratamiento , pero puede
asistir para escoger el abordaje quirrgico
en pacientes que optan por terapia invasiva.

Urologa De Smith 17
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La hematuria y el dolor por lo general se

relaciona con clculos vesicales.

El CaP puede detectarse por anormalidades

en el EDR o un PSA elevado.

Infecciones que semejan sntomas irritativos

de la HPB pueden identificarse mediante el
ECO.

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 Los pacientes con alteraciones de vejiga
neurogenica pueden tener muchos sntomas:

Puede estar presente:

Historia de enfermedad
neurogenica

Sincope

DM

Lesin en espalda

Urologa De Smith 19
Edemas sensacin Alteraciones
disminuida en MI, simultaneas en la
perineo u funcin
alteraciones en el intestinal(estreim
esfnter rectal o el iento).
reflejo
bulbocavernoso.
Origen neurolgico

Urologa De Smith. 20
 han conseguido una
TRATAMIENTO mejora objetiva en los
signos y sntomas de la
Alfa bloqueadores
hiperplasia prosttica
benigna en algunos
pacientes

Prazocina Los efectos colaterales son

Se inicia la terapia con 1
hipotensin ortostatica,
mg al acostarse por tres
mareo, cansancio,
noches , aumentado luego
eyaculacin retrograda,
a 1 mg dos veces al da
rinitis y cefalea.

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 Terazocina
Si es necesario la
Se inicia a 1 mg diario por
dosis debe de
tres das y se aumenta a
2 mg diarios por 11 das elevarse a 10 mg
y luego a 5 mg por da diarios

Doxazocina
Se inicia a 1 mg diario por La dosis se debe de
siete das y se aumenta a
2 mg diarios por siete
aumentar a 8 mg
das y luego a 4 mg diarios si es
diarios necesario
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 Tamsulosina
Se inicia a 0.4 mg diarios y puede
aumentarse a 0.8 mg diarios

Inhibidores de la 5 alfa Reductasa

Finasterida afecta el componente epitelial de
la prstata , resultando una reduccin del
tamao de la prstata y mejora de los
sntomas

Urologa De Smith.
Los efectos El antgeno prosttico
colaterales incluyen srico esta reducido
disminucin de la en un 50% en
libido, del volumen pacientes que se
eyaculado e trataron con
impotencia finasterida

Urologa De Smith 11 Edicin( pg.: 399-406).

 FITOTERAPIA

Se han popularizado
varios extractos de
plantas, entre estos estn
el retoo de la baya de
La fItoterapia se refiere al
palmito, la corteza
uso de plantas o extractos
pygeum africanum, las
de plantas con fines
races de Echinicea
mdicos
purpurea e Hypoxis
rooperi, extracto de polen,
TERAPIA QUIRURGICA CONVENCIONAL

La puntuacin de los
Reseccin sntomas y la tasa de mejora
transuretral de del flujo RTUP es superior a
prstata (RTUP) la de cualquiera otra terapia
poca invasiva

Urologa De Smith 11 Edicin( pg.: 399-406).

COMPLICACI
ONES
Sangrado

Estenosis uretral o
Esclerosis del
cuello vesical
Perforacin de la
capsula prosttica
con extravasacin

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Incisin transuretral de la prstata

Los varones
con sntomas
moderados a
Este
graves y una Estos
procedimiento
prstata pacientes a
es mas rpido
pequea con menudo se
y menos
frecuencia beneficiaran
mrbido que el
tienen una de la prstata
RTUP
hiperplasia de
la comisura
posterior

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 La tcnica
involucra dos
incisiones Las incisiones se
utilizando el inician justo distal a
bistur de Collins los orificios
en posiciones de ureterales y se
las 5-7 del reloj extienden hacia
fuera al
verumontanum

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 Prostatectomia simple
abierta
Cuando la prstata es
muy grande para
retirarse por va
endoscpica, es
necesaria una
enucleacin abierta

La prostatectomia
abierta tambin puede
iniciarse cuando se
encuentra presente un
divertculo o calculo
vesical o si no es posible
de litotoma dorsal

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 Terapia de invasin mnima
Las tcnicas ablativas de contacto visual son
procedimiento que llevan mas tiempo, porque se coloca
la fibra en contacto directo con el tejido prosttico el
cual es vaporizado

Terapia laser intersticial

Esta tcnica genera leves sntomas leves irritativos al
miccionar ya que economiza el tejido de la mucosa
uretral y el tejido prosttico se resorbe por el cuerpo en
vez de deshacerse

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Urologa De Smith 11 Edicin( pg.: 399-406).