ENFERMERIA EN PANCREATITIS

Pncreas exocrino
DEFINICION
EDEMA
INTERSTICIAL
NECROSIS
HEMORRAGIA

AUTODIGESTION
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
 Eventos clnicos

FASE PRECOZ F.COMPLICACIONES LOCALES F.REGENERACION

EVENTO INTRAPANCREATICO INFECCION NECROSIS REGENERACION LENTA

EVENTO SISTEMICO FORMACION COLECCIN
EXTRAPANCREATICO EEGENERACION COMPLETA
=PSEUDOQUISTE
Clasificacin Atlanta
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor abdominal 90%
Aparicion brusca e
intenso, en cinturn
Nauseas y vmitos
Fiebre
Otros: Taquicardia,
hipotensin, cianosis,
leo paraltico, dolor
costo lumbar.
 Exmenes laboratorio
Mtodos diagnsticos ( Amilasa lipasa
tripsina Peptidos de activacion del
Tripsinogeno
)
Mtodos pronsticos ( PCR- Interleuquina 6
)
Examenes generales ( Hemograma ELP-
glicemia , Funcion renal - GSA )
 Imgenes
Rx Torax y abdomen simple
Ecotomografa abdominal
TAC
Resonancia Nuclear Magntica
 Pancreatitis Crnica
Enfermedad que se caracteriza por
brotes repetidos de inflamacin
pancretica leve o moderada con
prdida progresiva de parnquima
pancretica y sustitucin por tejido
fibroso.
 CARACTERISTICAS
Inflamacin continua y generalizada del
pancreas
Manifestaciones variadas.
Elaboracin insuficiente de jugos gastricos
Afecta con mayor frecuencia a varones de
mediana edad.
Alcohol y tabaco.
No se reconoce factores predisponentes en
el 40% de los pacientes.
Mas incapacitante que potencialmente mortal
 MANIFESTACIONES CLNICAS
ATAQUES REPETIDOS DE
DOLOR ABDOMINAL DE
INTENSIDAD MODERADA

DISMINUCIN DE PESO

FIEBRE LEVE

DEPENDENCIA A LOS
NARCTICOS

DIABETES
Estimacin de gravedad
 PRONOSTICO
Valoracin Morfolgica: Clasificacin de
Balthazar (TAC).
Criterios de Ranson :
*Edad
*Leucocitos
* Glicemias
*Transaminasas
APACHE II
 criterios o ndices de pronstico de
Ranson:
En la admisin:
1)edad >55 aos
2)leucocitos >16.000
3)glicemia >200 mg/dl
4)LDH >350 UI/L
5)AST (SGOT) >250 U Sigma Frankel %
 En el curso de las primeras 48 horas:
6)BUN >5 mg/dl
7)PaO2 <60 mmHg
8)Hcto >10%
9)calcio <8 mg/d
10) dficit base >4 mEq/
11) secuestro lquidos >6.000 ml
 COMPLICACIONES
LOCALES. Colecciones lquidas estriles, abscesos,
necrosis
difusa o focal de pncreas, fstulas,
trombosis portal
o esplnica, ascitis pancretica,
hemoperitoneo, etc.

SISTMICAS. Insuficiencia cardiocirculatoria,

respiratoria
(distress), falla renal, trastornos
metablicos
(hiperglicemia, hipocalcemia), CID,
encefalopata, hemorragia digestiva
COMPLICACIONES
Hemodinmicas
Respiratorias
Metablicas
Infeccin
Renales
Hematolgicas
Pseudoquiste
 ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA GRAVE
PANCREATITIS AGUDA GRAVE

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS?

REALIZACIN DE TAC O RM EN LOS PRIMEROS DAS

ENFERMEDAD LEVE (SIN NECROSIS) ENFERMEDAD GRAVE

(NECROSIS, ETC.)

MEJORA
DETERIORO REPETICIN DE LA TAC EN UNA SEMANA

DOMICILIO
POSIBLE ABSCESO SIN ABSCESO

PUNCIN ESPIRATIVA CON AGUJA

FINA GUIADA POR TAC

TRATAMIENTO MDICO y ATB

REPETICIN DE LA TAC
ABSCESO

SIN MEJORA MEJORA

NUTRICIN
CIRUGA PARENTERAL TOTAL
DOMICILIO
PROLONGADA,
CONSIDERAR CIRUGA
REQUISITOS EN GASTROENTEROLOGIA PARA LA NECROSIS
K RAJENDER REDDY, WILLIAM LONG. MOSBY ESTRIL REPETICIN DE TAC,
ELSEVIER,MADRID. 2005. pp 310-311 SEGN NECESIDAD
TRATAMIENTO : MEDICO
Hidratacin
parenteral
NPTC
Octreotide?
Analgesia y
sedacin
Sucralfato
Antibiticos?
Soporte ventilatorio
TRATAMIENTO :QUIRRGICO
Desbridamiento y
drenaje de
abscesos y
colecciones.
Pancreatectoma
total?
Lavado peritoneal y
Laparostomia
controlada-
Pancreatostoma
Tto.Pseudoquiste
pancretico.
 DOLOR ABDOMINAL
Valoracin del dolor:caractersticas y cuantificar
Descompresin gstrica: SNG (asp.fr.)
Posicin adecuada
Ambiente terapetico
Adm. de analgsicos :Meperidina (> espasmo
del esfinter de Oddi que Morfina.
Mantener informado al paciente de su tto.
 ALTERACION ELECTROLITICA Y
DEFICIT DE VOLUMEN

Balance hidroelectroltico estricto

Reposicin de volumen, segn balance
Valoracin hemodinmica estricta de :
*PVC,PAP,IC,RVS,P.art.FC.FR,T,
Diuresis, Dbitos de
drenajes, Laparostomias,
ELP, Creat, Hcto, Gsa.
 ALTERACION DE LA
PERFUSION TISULAR
Valoracin hemodinmica estricta de:
*IC,PAP,PVC,RVP,RVS,DO2,VO2,
PO2, Oxigenacin perifrica y central
*GSA, GSV, Lctato y Hb.
Apoyo de Oxigenoterapia y ventilacin.
Apoyo con drogas vasoactivas
Administracin de volumen segn balance.
Disminuir movimientos innecesarios,prev.UPP.
 ALTERACION DE LA PERFUSION
TISULAR PERIFERICA Y CENTRAL
Monitoreo y
proteccin digestiva
y renal,
Monitoreo de la
funcin cerebral y
cardaca,
Monitoreo de
exmenes de
laboratorio.
 ALTERACION DE LA
NUTRICION POR DEFECTO
Evaluacin
nutricional
estricta:
*Peso/talla,alb,
linfocitos,ferremia
NPTC:
*CVC,resp.metab.
(NUU24hrs, gl y
glucosuria)
NE:
*SNY,flujo,
tolerancia,residuos.
 RIESGO DE INFECCION
Protocolos de procedimientos
invasivos
Hemocultivos
Cultivo de colecciones
Urocultivos
Cultivos de secreciones
Aislamiento.
 ANSIEDAD
Evaluar nivel de ansiedad
Ambiente teraputico
Mantener nexo familiar
Explicacin de terapias
Administracin de sedantes
Apoyo emocional-psiquitrico.