Araa de los pltanos"

o "araa de los
mercados de frutas"

ARACNIDISMO

Habita en la selva y en la
Araa lobo o araa costa norte del pas, es de
corredora cuya color oscuro de mediano
picadura slo produce tamao, se encuentran
dolor local y edema que frecuentemente en los
regresionan sin ningn materiales de construccin,
tratamiento maderass, troncos, ramas,
pequeos enrocados.
Las araas tienen el cuerpo dividido
en dos porciones :
ANTERIOR ( CEFALOTRAX O
PROSOMA)
POSTERIOR ( OPISTOSOMA O
ABDOMEN
POSEEN CUATRO PARES DE
PATAS.
Las araas no atacan
espontneamente y slo lo hacen
cuando se sienten agredidas o al
ser aplastadas
 ACCIDENTE LOXOSCELISMO
Entre las araas que producen accidentes graves de
importancia en salud pblica se han identificado en el
Per el gnero Loxosceles con su especie
L. laeta conocida como la araa casera o violin se
encuentra frecuentemente en las viviendas, detrs de los
muebles, etc.
 MANIFESTACIN CLNICA
TIEMPO DE APARICIN MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES
PRIMERAS 6 HORAS DOLOR TIPO URENTE
EDEMA
ERITEMA
PRURITO
MALESTAR GENERAL
FIEBRE
CUTNEO PRIMERAS 24 HORAS EXANTEMA DE ESCARLATINIFORME
PRIMERAS 48 HORAS FLICTEMAS ( CONTENIDO SEROSO O
HEMORRAGICO)
NECROSIS CENTRAL
PLACA VIOLCEA GEOGRFICA RODEADA
DE UN HALO PLIDO Y ERITEMA

PRIMERA SEMANA ESACARA NECROTICA PROFUNDA QUE

REQUIERE ESCARECTOMA

COMPROMISO CUTNEO
SISTMICO ANEMIA HEMOLITICA
HEMOGLOBINURIA
ICTERICIA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ACCIDENTE LOXOSCELISMO
ENVENENAMIENTO LEVE: Si despus de 24 horas la
lesin se limita a una lesin violcea equimtica y una
pequea necrosis local.
Despus de 72 horas, el paciente no presenta
hematuria, hemoglobinuria, anemia o disminucin del
volumen urinario.
ENVENENAMIENTO SEVERO: Si la lesin
equimtica es extensa, con flictemas hemorrgicas y
con presencia adems de hematuria, hemoglobinuria,
anemia severa, ictericia, vomitos, acidosis metablica,
oliguria y anuria.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Celulitis
Linfangitis
Carbunco cutneo
Vasculitis
Traumas o golpes.
 ACCIDENTE LATRODECTICO
Conocida con el nombre viuda negra
La especie ms importante L. MACTANS
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Se inicia con una sensacin de ardor punzante.
Despus de unos 20 minutos aparece el dolor local
acompaado de angustia, temor y el dolor aumenta,
quema e irradia a todo el cuerpo, acentundose a nivel
de la cintura y las extremidades.
Se producen contracciones musculares y las paredes
abdominales y torcicas se ponen rgidas. Luego se
producen sialorrea, diaforesis , rinitis , epfora seguido
de taquicardia ; hipertensin arterial.
El cuadro clinico puede resolverse en menos de una
semana.
 ACCIDENTE LATRODECTICO
ENVENENAMIENTO LEVE: Si hay dolor local
moderado y sudoracin que no progresa.
ENVENENAMIENTO SEVERO: Si el dolor es intenso,
hay hipotermia, sudoracin, hipertensin arterial
severa, contracturas musculares severas, insuficiencia
respiratoria y arritmia, con riesgo de muerte a las 24
horas.
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Intoxicacin alimentaria
Abdomen agudo
Neumona
Mordedura o picadura de otros animales ponzoosos
ATENCION DEL PACIENTE EN EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Determinar si la mordedura corresponde a un
accidente loxosclico, latrodctico u otro.
Aplicar el suero antiarcnido especfico contra la
especie agresora dentro de las primeras 24 horas o
apenas notificado el hecho.
De acuerdo con la evolucin y complicaciones
sistmicas que presente el paciente, deber ser
transferido a un centro hospitalario de mayor
complejidad.
 La hospitalizacin depender de la evaluacin del cuadro txico.
De tratarse de un accidente loxosclico, hay que determinar si es
un sndrome cutneo o visceral.
En caso de accidente loxosclico cutneo, pasadas las 24 horas y
de no existir compromiso sistmico, se recomienda aplicar :
Dapsona 100 mg / da por 5 a 7 das en adultos mayores de 12 aos y
en nios de 1 mg / Kg. A mayor dosis de Dapsona puede haber
metahemoglobinemia (labios morados, agitacin, dsnea) por lo
que se suspender dicha terapia.
En caso de haber erupcin drmica se recomienda usar
antihistamnicos. Los antibiticos se emplearn cuando
aparezcan signos de infeccin, por ejemplo Clindamicina.
Los corticoides se recomiendan en caso de loxoscelismo cutneo de
cara.
En el loxoscelismo cutneo visceral se recomienda una buena
hidratacin oral y parenteral y el manejo adecuado de las
complicaciones.
 EXAMENES AUXILIARES
La tipificacin del grupo sanguneo y factor Rh del
paciente deber realizarse en todos los casos.
LOXOSCELISMO LATRODCTISMO

HEMOGRAMA: Hematocrito Hemograma para buscar

ORINA: Buscar hemoglobinuria y leucocitosis, neutrofilia.
hematuria (cintas reactivas) Pruebas bioqumicos para
Electrocardiograma averiguar hiperglicemia o rea
Segn la evolucin se solicitar aumentada.
bilirrubina, transaminasas, Orina para descartar
electrolitos y otras pruebas de compromiso renal (
funcin renal y perfil de albuminuria, hematuria,
coagulacin. leucocituria, cilindruria).
Electrocardiograma.
TRATAMIENTO ESPECFICO
Administrar

El suero antiarcnido debe aplicarse por va

endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en
500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiolgico)
o dextrosa al 5% y observando al paciente y en 100 a
200 ml en el caso de pacientes peditricos.

Dosis: En adultos 10 cc (2 ampollas) en nios 5 cc (1

ampolla)
 OFIDISMO
Accidente ofdico:
Conjunto de signos y sntomas resultante de la
inoculacin accidental de sustancias venenosas producto
de una mordedura de una serpiente que puede causar
dao a tejidos, rganos o sistmico.
Los accidentes por animales ponzoosos se presentan
en todo el Per, usualmente en las zonas de clima
tropical o templado, presentndose con mayor
incidencia en las zonas rurales y semi-rurales.
En la Amazona, se registra un incremento de los
accidentes de mordedura en los meses de Diciembre a
Abril, poca de cosecha.
SERPIENTES NO VENENOSAS
Familia Boidae Familia Colubridae
Boas o pitones Ms de 100 especies
Homodonte o heterodonte Cuerpos finos y largos
Hbitos constrictores Ojos grandes
2 pulmones Verde hasta colores oscuros
Musculatura cubierta por escamas Con manchas
1,3-1,8 mts
Arborcolas, terrestres, acuticos o
semiacuticos
Especies:
Aglifas
Opistoglipas
Glndulas rudimentarios
Ovparas
 SERPIENTES VENENOSAS

*Viperidae todos estos gneros son vivparos con excepcin de Lachesis que es ovparo
*Bothrops (40 especies) es hbito terrestre mientras Bothriopsis (5 especies) arborcola
 DIFERENCIA ENTRE OFIDIOS
VENENOSOS Y NO VENENOSOS
 ACCIDENTE BOTROPICO
Familia: Viperidae
Subfamilia: Crotalinae
Gnero: Bothrops, Bothrocophias,
Bothriechis, Bothriopsis y
Porthidium.
 MANIFESTACIONES CLNICAS
LOCAL:
ANTES DE LAS 6 HORAS: SISTEMICA
DOLOR INMEDIATO, EDEMA DURO,
CALOR , RUBOR
HEMORRAGIAS SISTMICAS,
DESPUS DE LAS 6 HORAS: GINGIVORRAGIA,
EQUIMOSIS QUE SE EXTIENDE A HEMATEMESIS,EPISTAXIS,
LO LARGO DELMIEMBRO HEMATURIA
LESIONADO EN VENTRICUATRO MACROSCOPICA, EQUIMOSIS
HORAS, AMPOLLAS Y NECROSIS
INICIAL. EXTENSAS Y HEMATOMAS
ADENOMEGALIAS DOLOROSAS EN EL MIEMBRO LESIONADO
INGUINALES O AILARES, . ANEMIA, TAQUICARDIA E
AMPOLLAS DE CONTENIDO
SEROSO O HEMORRAGICO
HIPOTENSIN ARTERIAL
LA ACCIN NECROSANTE SE QUE PUEDEN OCURRIR
ESTABLECE RPIDAMENTE, CASI ANTES DE LAS 24 HORAS Y ES
SIEMPRE ANTES DE TRES HORAS SIGNO DE GRAVEDAD
CUANDO EL PACIENTE AUN NO HA
RECIBIDO EL ANTIVENENO.
 ACCIDENTE BOTROPICO
ENVENENAMIENTO LEVE : Si despus de 6 horas de
observacin la reaccin local es leve con edema localizado en
la zona agredida y no se presenta sntomas de compromiso
sistmico.
ENVENENAMIENTO MODERADO: Cuando el tiempo de
coagulacin se presenta prolongado o incoagulable,
leucocitosis con neutrofilia moderada con presencia de
edema que tiende a extenderse, dolor equimosis
ENVENENAMIENTO SEVERO: Si la sangre es incoagulable
a pesar del tratamiento especfico inicial. Reaccin local
intensa con edema progresivo, equimosis, flictenas y
equimosis a distancia. Se presenta hematuria con oliguria y
anuria, gingivorragia, epistaxis y melena. Hay riesgo de
choque por colapso perifrico dentro de las primeras 24
horas; adems la disminucin sbita del hematocrito pone en
evidencia hemorragia interna.
 ACCIDENTE CROTALICO
Familia: Viperid
Subfamilia: Crotalin
Gnero: Crotalus
Especie: Crotalus durissus
cumanensis.
Nombre Comn: Serpiente
de Cascabel.
 MANIFESTACIONES CLNICAS
LOCALES:
EDEMA DISCRETO, AUSENCIA
DE DOLOR O CUANDO EXISTE
ES DE MNIMA INTENSIDAD

SISTMICAS:
DOLOR CERVICAL, DISMINUCIN O PRDIDA DE
LAVISIN, PTOSIS PALPEBRAL, OFTALMOPLEJIA,
DIPLOPIA, FLACIDES DE LA MUSCULATURA
FACIAL LLAMADA
DESPUES DE LAS 24 HORAS: ORINA OSCURA POR
MIGLOBINURIA, OLIGURIA, ANURIA E
INSUFICIENCIA RENAL
 ACCIDENTE CROTALICO
ENVENENAMIENTO LEVE: Si despus de las tres
horas no hay fascies neurotxica.
ENVENENAMIENTO MODERADO: Si se presenta
fascies neurtoxica y mioglobinuria moderada sin
dao renal, ni parlisis respiratoria.
ENVENENAMIENTO SEVERO: Si se presenta fascies
neurotxica que aparece en las primeras 6 horas, si hay
mioglobinuria y anuria severa, la muerte puede ocurrir
dentro de las primeras 24 horas.
ACCIDENTE LACHESICO
Familia: Viperid,
Subfamilia: Crotalin
Gnero: Lachesis
Nombres Comunes: Guascama,
Martiguaja, Rieca, Verrugosa, Surucuc
(Lachesis acrochorda, L. muta).
MANIFESTACIONES CLNICAS

NAUSEAS, VMITO,
SIALORREA,DOLOR
ABDOMINAL DE CARCTER
DOLOR , ESPASMDICO, DIARREA
EDEMA,AMPOLLAS, FRECUENTE QUE AL FINAL SE
HEMORRAGIAS Y TORNA HEMTICA,
DIAFORESIS, BRADICARDIA E
NECROSIS
HIPOTENSIN ARTERIAL,
SNTOMAS TODOS DE
APARICIN TEMPRANA
 ACCIDENTE ELAPIDICO
Familia: Elapid
Gneros: Micrurus y Leptomicrurus
Nombres Comunes: Cabeza de
Chocho, Coral, Coralillo, Mata-
gatos, Rabo de Aj, Rabo de
Candela.
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Se observa un adormecimiento de la regin lesionada.
Despus de 30 a 60 minutos se presenta la Fascies
neurotxica , acompaada de sialorrea
Paciente puede tener disfagia ,disatria y estar postrado
en cuadriplejia flccida e insuficiencia respiratoria ,
por bloqueo de los msculos intercostales
 ACCIDENTE ELAPIDICO
ENVENENAMIENTO LEVE: Si antes de los 30 a 60
min. No se presenta fascies neurotxica.
ENVENENAMIENTO MODERADO: Si dentro de las
dos primeras horas se presenta la fascies neurotxica,
sin dificultad respiratoria.
ENVENENAMIENTO SEVERO: Si se presenta fascies
neurotxica con dificultad para respirar y deglutir, y
estado de coma y la muerte puede sobrevenir en las
cuatro a seis horas posteriores a la mordedura
ATENCIN INMEDIATA
 EXMENES AUXILIARES
Hemograma: frmula, numeracin y recuento de
plaquetas.
Perfil de coagulacin: TP,TTP, fibringeno.
Examen completo de orina, medida seriada de
volumen Grupo sanguneo y factor RH.
Electrolitos sricos, rea, creatinina srica.
TGO, TGP
Electrocardiograma.
 TRATAMIENTO ESPECFICO
Deben ser tratados con los sueros antiofdicos de acuerdo a la especie o
gnero del animal agresor.
El suero debe ser aplicado rpidamente dentro de las primeras 24 horas del
envenenamiento, dependiendo de la gravedad del accidente.
En los casos de mordedura sin inoculacin de veneno (mordedura seca) y
de no encontrarse evidencia clnica ni laboratorial de envenenamiento en la
evolucin posterior del paciente no se recomienda el empleo de suero
antiofdico.
Tipos de Suero antiofdico existentes en el Per:
Suero antibotrpico polivalente lquido
Suero anticrotlico monovalente lquido
Suero antilachsico monovalente lquido
 TRATAMIENTO ESPECFICO
Va de administracin:
El suero antiofdico debe aplicarse por va endovenosa, con
lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al
0,9% (suero fisiolgico) o dextrosa al 5% y observando al paciente.
Dosis:
La mayora de las especies de serpientes venenosas peruanas
inyectan un promedio de 20 a 30 mg. de veneno por picadura. La
potencia del suero antiofdico peruano neutraliza en promedio de
25 a 40 mg. de veneno por frasco, por lo que en cada caso se deber
revisar la literatura proporcionada por el fabricante y se aplicar la
cantidad necesaria de frascos, para neutralizar un mnimo de 30 a
100 mg. de veneno ofdico (usualmente de 1 a 4 frascos/ paciente).
El volumen de diluyente (Dextrosa, Cloruro de Sodio) deber
reducirse en los pacientes peditricos hasta 100 ml.