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Disminucin de la concentracin de
hemoglobina por debajo de los lmites
aceptados como normales; variables
segn edad, sexo y condiciones del
medio ambiente. Se acompaa de un
descenso del hematocrito y casi siempre
del nmero de glbulos rojos.
Segn la OMS:
Hombres < 13 gr/dl
Mujeres < 12 gr/dl
Embarazadas < 11 gr/dl
2.-EPIDEMIOLOGIA
Adultos Nios
Ferropenia Ferropenia
Enfermedad crnica Inflamacin aguda
IRC Talasemias
Deficiencia de folatos o Vit- Drepanocitosis
B12 Esferocitosis
AHA Hereditaria
Esferocitosis Hereditaria Enzimopatas (G6PD)
SMD Leucemia
Mieloptisis Aplasia pura de SR
congnita
Aplasia Eritroblastopenia
transitoria del nio
a.-CLASIFICACION MORFOLOGICA
ndices eritrocitarios (VCM, HCM)
Anemia normoctica-normocrmica
Anemia microcitica-hipocrmica
Anemia macroctica.
b.-CLASIFICACION FUNCIONAL
Conteo de reticulocitos
Arregenerativa: alteracin de clulas madre,
dficit de factores.
Regenerativa: Por perdida, hemoltica.
Ginder GD. Microcytic and hypochromic anemias. In: Goldman L, Ausiello DA, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia,
PA: Saunders Elsevier; 2007: chapter 163.
4.- Causas de Anemia
Prdida de sangre
Falta de produccin de
glbulos rojos
Aumento en la velocidad de
destruccin de los glbulos
rojos
5.-Fisiopatologia de la Anemia
Deficiencia de
factores esenciales Factores
ANEMIA
intracorpusculares
Fe2+
Eritropoyesis
Factores
disminuida extracorpusculares
B12
cido
flico
Alta capacidad de
deformabilidad.
El producto final de la
El eritrocito senil es muerte y catabolismo del
eliminado por el SMF del
bazo. eritrocito es la bilirrubina.
FACTORES QUE MODIFICAN LA HEMOGLOBINA
Curva de disociacin de la hemoglobina
Adaptaciones durante la anemia
Torres A. Diagnstico de anemia: un alerta para los profesionales de la salud. Adolesc. Latinoam. Porto Alegre. 1999
7.- DIAGNOSTICO
1.- ndices corpusculares:
Volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina
corpuscular media (HCM), concentracin de
hemoglobina corpuscular media (CHCM).
El VCM representa la media del tamao de los
hemates . Es fiable cuando la poblacin eritrocitaria
es homognea ( micro, normo, macroctica).
El estudio de la homogeneidad de los hemates se
realiza mediante la amplitud de distribucin
eritrocitaria (ADE o RDW). El valor normal es de 12-
14,5% .
Cuando la RDW esta alterada es especialmente til
recurrir al examen de sangre perifrica.
Ruiz de Adana Prez R, Gomez Rodriguez JM, Anemia. En: Ruiz de Adana R. (Edi) Manual de diagnostico y
teraputica medica en Atencion Primaria. 3 edic. Madrid. Diaz de Santos. 2001.
Recuento de reticulocitos:
Los reticulocitos son hemates recin liberados que contienen residuos de
ARN.
Los niveles normales de reticulocitos oscilan entre 0,5 y 1,5 por 100 hemates
examinados.
En anemias severas los reticulocitos puede estar sobrestimado.
Para corregirlo se emplea la siguiente formula:
Cansancio
Palidez
Irritabilidad
Dificultad respiratoria
Perdida de la
Debilidad en el ejercicio.
concentracin
Queilosis.
Fatiga muscular
Coiloniquia (unas en
Dificultad para
cuchara).
tragar alimentos
Tipos de diagnstico de
laboratorio
Determinacin de la concentracin srica de ferritina
o ferritinemia
1. Tcnicas radioinmunolgicas (RIA) o
inmunoradiomtricas (IRMA)
Tincin de Perls del aspirado de mdula sea.
ANEMIA APLSICA
Adquirida Hereditaria
Secundaria Anemia de Fanconi
Radiacin Disqueratosis congnita
Frmacos y agentes qumicos Sndrome de Schwachman-Diamond
Virus Anemias aplasicas familiares:
1.Virus Epstein Barr preleucemia, sndrome no hematolgicos
2.Hepatitis (virus no A, no B, no
C)
3.Parvovirus B19
4.VIH
Se desencadena tras la exposicin a
Enfermedades inmunitarias productos qumicos y frmacos
1.Fascitis eosinofila (clorarfenicol)
2.Hipoinmunoglobulinemia En el 50% de los casos la causa es
3.Timona/carcinoma timico idioptica
4.Enfermedad de injerto contra Infecciones vricas
husped e inmunodeficiencias Anemia de Fanconi: hipoplasia
Hemoglobinuria paroxistica nocturna medular, lo que trae como
consecuencia incapacidad de
Embarazo producir clulas linfoides y mieloides.
Idiopatica 50% de los casos
ANEMIA APLSICA: MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y sntomas:
A la exploracin fsica:
Hemorragias
Lasitud Petequias, equimosis, hemorragias
retinianas.
Debilidad
Palidez Adenopatas, esplenomegalia
Disnea Manchas caf con leche y baja
Sensacin de martilleo en odo. estatura ( Anemia de Fanconi).
Pocas veces: infeccin, debido a
que los leucocitos han
desminuido.
Mucosas y piel delgada, uas
quebradizas, coiloniquia ( uas
con forma de cuchara)
ANEMIAS MIELOPTSICAS
20 % hay esplegnomegalia.
7.2.2 REGENERATIVA
REGENERATIVAS
ANEMIA
POSHEMORRGIC
A
ANEMIA POSTHEMORRGICA: CAUSAS
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
ANEMIA HEMOLTICA
ANEMIA HEMOLTICA
Definicin
Clasificacin:
Agudas
Clnica Crnicas
Heredadas
Etiolgica Adquiridas
Intrnseca
Patognica
Extrnseca
ANEMIA HEMOLTICA
Intrnsecas Extrnsecas
Anomalas de la membrana
eritrocitaria
Anomalas de la hemoglobina
o enzimas
Por anticuerpos sricos contra eritrocitos
Traumatismos en la circulacin
Microorganismos infecciosos
Hiperesplenismo ( vaso demasiado hiperactivo)
CAUSAS INTRINSECAS DE
HEMLISIS
ANEMIA POR ALTERACIONES DE LA MEMBRANA DEL
ERITROCITO
ESFEROCITO
Prdida de K+
Hinchazn de la clula
Alteracin de las protenas del citoesqueleto estructural:
50% Dficit de espectrina y anicrina
25% Dficit de la protena 3
25% Dficit de -espectrina y a-espectrina
Rigidez a la membrana
ANEMIA POR DEFECTOS ENZIMTICOS DE LOS HEMATES
El eritrocito en proceso de
maduracin pierden ncleo, Pierden capacidad para sntesis
ribosomas, mitocondrias de proteinas y fosforilacin
oxidativa
Va de Embden-Meyerhof
90-95% glucosa
Anemia Drepanoctica
Vasooclusin
microvascular
Hemlisis prematura
MANIFESTACIONES CLINICAS
b) Crisis megaloblsticas
c) Crisis de hipersecuestracin
d) Crisis hemoltica
DAO DE RGANOS:
Huesos:
Crisis dolorosas
Necrosis asptica
Propensin a la osteomielitis
Sndrome de la mano y del pie
Sistema Genitourinario:
Isosteinuria
Insuficiencia renal progresiva
Priapismo
Sistema Cardiopulmonar:
Taquicardia
Cardiomegalia y soplos
Infartos pulmonares
Sndrome torcico agudo
Bazo e hgado:
Bazo palpable (niez) y desaparece (pubertad)
Hepatomegalia e ictericia en nios, crisis
dolorosas en adultos
Sistema Nervioso:
Complicaciones neurolgicas relacionadas con fenmenos trombticos.
Embarazo:
Mnimas posibilidades de embarazo
Complicaciones:
Pielonefritis
Infartos pulmonares
Hemorragias perinatales
Parto prematuro
Muerte fetal
La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria, en la cual los
glbulos rojos producen hemoglobina anormal, que hace que
adquieran forma de medialuna u hoz.
METAHEMOGLOBINEMIAS
CIANOSIS
CAUSAS
EXTRINSECAS DE
HEMLISIS
HIPERESPLENISMO
Citopenia:
-Anemia
- Granulocitopenia
-Trombocitopenia
ANEMIAS HEMOLTICAS AUTOINMUNES
DEFICIT DE VITAMINA
Etiopatogenia B 12 (anemia perniciosa)
DEFICET DE ACIDO
FLICO (anemia por dficit
de folato)
FISIOPATOGENIA:
En adultos es una enfermedad de origen autoinmune.
En un 90% de los casos se asocia a la presencia de anticuerpos
anti-clulas parietales (productoras del FI).
Existe atrofia gstrica lo que origina un descenso de produccin de
acido y FI con una posterior alteracin en la absorcin de la vitamina
B12.
En un 50% de casos se asocia a anticuerpos anti FI.
Existe una posible predisposicin gentica.
anemia megaloblastica juvenil que aparece en menores de 10 aos
en los que el FI no es activo y no se observan anticuerpos.
Suele asociarse a otras enfermedades de origen
autoinmune:
Vitiligo
Tirotoxicosis (hipertiroidismo)
Diabetes Mellitus
Hipoparatiroidismo
LES
Aganmaglobulinemia
Cuando la vitamina B12 es ingerida se une con el
factor R ( de la saliva).
Este complejo a nivel de duodeno se separa por la
accin de proteasas pancreticas para que as la
vitamina B12 se una al factor intrnseco (producido
en el fondo del estmago por las mismas clulas
productoras de HCl).
As se une a las clulas del leon para absorberse y
pasar a la circulacin sangunea. Transporte en
plasma unido a transcobalamina II que la entrega a
tejidos
Depsitos en hgado: 2 a 7 mg (adulto)
Circulacin nteroheptica 1 g/d
Aporte en carnes, hgado, pescado, huevos, leche.
Coccin altera absorcin en 20 a 50%
Consumo diario 10 a 30 g/d, absorcin 2 a 5 g/d
Deficiencia requiere largo tiempo para manifestarse
(2 a 5 aos)
La vitamina B12 tiene participacin en la formacin del
ADN, por lo tanto si tengo dficit, los eritrocitos van a tener
un aumento de tamao, y va a traer consecuencias en la
mdula sea, tubo digestivo y SNC (ya que la vitamina B12
produce molculas intermedias relacionadas con el SNC,
trayendo como consecuencia alteraciones motoras y
espasmos).
ANEMIA MEGALOBLSTICA: CAUSAS
Dficit de vitamina B 12
Nutricionales Vegetarianos Estrictos
Malabsorcin
Gstrica Gastrectomia, ausencia congnita del factor
intrnseco
Cuadro hematolgico
Alteraciones en morfologa eritrocitaria: macroovalocitos,
anisocitosis, punteado basfilo.
Volumen corpuscular medio superior a 95 fl hasta 140 fl.
Cifra de reticulocitos baja.
PMN polisegmentados, con cierta frecuencia leucopenia y/o
trombocitopenia.
Alteraciones bioqumicas
Eritripoyesis ineficaz y hemlisis intramedular.
Aumento de la bilirrubina y del LDH
Diarrea