Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital General de Zona 89

Clnica de Medicina Interna

Anemias.

Daniel Alejandro Hernndez Arellano

 Concepto.
Reduccin significativa en la masa de eritrocitos circulantes.

Disminucin en la concentracin de la hemoglobina.

Goldman Lee, & Schafer, A. (2013). Cecil y Goldman Tratado de medicina Interna. Barcelona: Elsevier.
OMS. (s.f.). Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad . Obtenido de http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf
Secretaria de Salud. (2009). Prevencion, diagnostico y tratamiento de la anemia por deficiencia de Hierro en Nios y Adultos.
 Clasificacin.
SEGN SEVERIDAD DE LA OMS: SEGN LA MORFOLOGA.

Grado I 10-13 mg/dl Volumen corpuscular medio:

Grado II 8-9.9 mg/dl Macrocitica: >100 fL
Grado III 6-7.9 mg/dl Normocitica: 80-100 fL
Grado IV <6 mg/dl Microcitica: <80 fL
Concentracin de hemoglobina
corpuscular media.
33-37%: normocromica.
<33%: Hipocromica.
Goldman Lee, & Schafer, A. (2013). Cecil y Goldman Tratado de medicina Interna. Barcelona: Elsevier.
OMS. (s.f.). Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad . Obtenido de http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf
Secretaria de Salud. (2009). Prevencion, diagnostico y tratamiento de la anemia por deficiencia de Hierro en Nios y Adultos.
Aproximacin a las
anemias.
 Ecuacin de Fick
Transporte de O2= Flujo sanguneo x Concentracin de Hb x (Asat Vsat)

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OMS. (s.f.). Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad . Obtenido de http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf
Secretaria de Salud. (2009). Prevencion, diagnostico y tratamiento de la anemia por deficiencia de Hierro en Nios y Adultos.
 Manifestaciones
clnicas.

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OMS. (s.f.). Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad . Obtenido de http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf
Secretaria de Salud. (2009). Prevencion, diagnostico y tratamiento de la anemia por deficiencia de Hierro en Nios y Adultos.
 En la anemia grave:
Sntomas en reposo.
gasto cardiaco.
Mareos.
Cefaleas. Manifestaciones
Sincope. clnicas.
Acufenos/vrtigo.
Irritabilidad/dificultad concentracin.
Trastornos menstruales.
Goldman Lee, & Schafer, A. (2013). Cecil y Goldman Tratado de medicina Interna. Barcelona: Elsevier.
OMS. (s.f.). Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad . Obtenido de http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf
Secretaria de Salud. (2009). Prevencion, diagnostico y tratamiento de la anemia por deficiencia de Hierro en Nios y Adultos.
 Anamnesis + exploracin fsica.
Sangre oculta en heces.
Biometra hemtica completa.
Reticulocitos: Bajo = baja produccin.
Alto = hemolisis.
Frotis de sangre perifrica. Diagnstico.
Examen de la medula sea.
Baja produccin aunado a alteraciones
de leucocitos/plaquetas.

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Anemia ferropnica.
 Anemia ferropnica.
El contenido de hemoglobina en los eritrocitos depende de la produccin coordinada
de la protena globina, el anillo porfirina del hemo y la disponibilidad del hierro.

Pertenece al grupo de las anemias microciticas hipocromicas.

Es la anemia mas comn en todo el mundo.

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 Fisiopatologa.

Ingesta
Prdida de Reproduccin
inadecuada de
sangre y crecimiento
hierro.

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 Sntomas inespecficos.
Pica (pagofagia).
Uas en forma de cuchara (coiloniquia)
y escleroticas de tincin azulada.

Diagnostico laboratorial. Clnica y

Frotis de sangre perifrica.
Concentracin de ferritina srica <30
diagnstico.
ug/l

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 Tratamiento.
Sulfato ferroso 325 mg 3 veces por Gluconato frrico sdico 125 mg IV
da. en minutos.
Gluconato ferroso 300 mg 2 a 3
veces por da.
Hierro dextrano.
Fumarato ferroso 325 mg 2 o 3
veces por da. Premedicar con difenhidramina y
realizar una prueba de inyeccin
lenta con una dosis de 40 mg
diluida en solucin salina al 0.9%

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Anemia de las
enfermedades y la
inflamacin crnica.
Anemia de la inflamacin crnica.
De las mas comunes en los servicios hospitalarios.
Se asocia con trastornos de la homeostasis del hierro.
Hepcidina.

Anemias secundarias a enfermedades crnicas.

Inflamacin.
Insuficiencia renal.
Enfermedades endocrinas.
Hepatopata.
 Fisiopatologa.
Inflamacin.
Hepcidina Bloqueo de la disponibilidad de hierro.

Enfermedades endocrinas tiroxina, glucocorticoides, testosterona y hormona del

crecimiento.

Insuficiencia renal Secrecin de eritropoyetina.

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 Tratamiento.
Tratamiento de la enfermedad de base.

Transfusin.

Hierro intravenoso y eritropoyetina (100-150 unidades por kilogramo).

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Anemias hemolticas.
 Anemias hemolticas.
Son menos frecuentes.
Comparten varias caractersticas clnicas y de laboratorio.
Ictericia.
Esplenomegalia. Caractersticas de laboratorio comunes a las anemias hemolticas.
Aumento del recuento de reticulocitos.
Hiperplasia eritroide.
Aumento de la bilirrubina no conjugada.
Elevacin del lactato deshidrogenasa.
Diminucin o ausencia de haptoglobina
Hemoglobina plasmtica aumentada.
Hemoglobinuria
Hemosiderina en el sedimento de orina.
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 Esferocitosis hereditaria.
Caracterizado por la presencia de eritrocitos
esfericos en el frotis de sangre perifrica.
La herencia es autosmica dominante.

Defectos en la alfa-espectrina, beta-espectrina,

la anquirina, la banda 3 y la protena 4.2

No son deformables y ocurre una destruccin

esplnica.

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 Triada:
Anemia+ictericia+esplenomegalia.

Calculos biliares Clnica.

Ulceracion cutnea, gota, dermatitis

cronica de las piernas,
miocardiopata, disfuncin de la
medula espinal, trastornos del
movimiento y eritropoyesis
extramedular.

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 Diagnostico y tratamiento.
Anamnesis. Esplenectomia.

Laboratorial: Vacuna:
Prueba de fragilidad osmtica. Neumococo.
Haemophilus influenzae tipo B
Meningococo.

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Eliptocitosis hededitaria.
Eritrocitos elpticos u ovales en forma de puro en los
frotis de sangre perifrica.

Defectos en la alfa-espectrina, beta-espectrina, la

protena 4.1 y la glicoforina C.
 Diagnostico y tratamiento.
Frotis de sangre perifrica. Expectante.
Hemolisis significativa: Folato
diario.
Transfusiones.

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 Deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa.
Es la enfermedad heriditaria mas comn del
metabolismo de los eritrocitos y afecta a mas de 400
millones de personas.

Seleccin gentica (paludismo).

Hemolisis despus de exposicin a estrs oxidativo.

Irritabilidad, fiebre, nauseas, dolor abdominal y
diarrea.

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 Diagnostico.
Anlisis de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa mediante espectrofotometra.

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 Anemia hemoltica auntoinmunitaria
asociada a autoanticuerpos IgG.
Anticuerpos calientes. 33% vs sistema Rh
La mayor parte de los pacientes 33% vs glucoprotenas de
supera los 40 aos y la gran membrana
mayora son mujeres.
Inducida por frmacos:
Lisis extravascular y la participacin cefalosporinas, fludarabina,
del complemento es infrecuente. infliximab y adalimumab,
alemtuzumab, natalizumab
Se ignoran las causas. daclizumab.

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 Clnica y laboratorio.
Suele ser insidiosa.

Palidez, ictericia y bazo palpable as como hepatomegalia.

Prueba de antiglobulina (Coombs)

*Cuidado con falsos positivos.

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 Tratamiento.
Prednisona en dosis de 1-1.5 mg/kg/da por 3 a 4 semanas.
Reducir la dosis primera semana 10 mg/da hasta llegar a 30 mg/da, despus una
reduccin semanal de 5mg/da hasta llegar a los 15 mg/da y despus reducir la dosis
durante 4 meses.
Transfusin.
No superar 1 ml/kg/h.
Esplenectoma.
Rituximab (375 mg/m2) mediante infusin venosa una vez a la semana durante
cuatro u ocho dosis.

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Muchas gracias por su
atencin!