FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

OBESIDAD INFANTIL
DIABETES INFANTO JUVENIL
CETOACIDOSIS DIABETICA

EDITH LOZANO ORIHUELA

PEDIATRA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN

HUANCAYO-2016
 OMS ha definido a la obesidad como la
condicin en la cual el exceso de tejido
adiposo afecta de manera adversa la salud y
el bienestar.
 La obesidad es el aumento de la masa
adiposa.
La medicin directa de la masa adiposa es
literalmente imposible pues obligara a
separarla del resto del cuerpo para
establecer su peso.
Mtodos para estimarla: los pliegues
cutneos, la bioimpedanciometra, la
hidrodensitometra, la densitometra de
absorcin dual de rayos X (DEXA)
 En todo el mundo, el nmero de lactantes y
nios pequeos (de 0 a 5 aos) que padecen
sobrepeso u obesidad aument de 32 millones en
1990 a 42 millones en 2013.
En los pases en desarrollo la prevalencia de
sobrepeso y obesidad infantil entre los nios en
edad preescolar supera el 30%.
Si se mantienen las tendencias actuales, el
nmero de lactantes y nios pequeos con
sobrepeso aumentar a 70 millones para 2025.
Mxico: Primer lugar de obesidad infantil
 La obesidad es el aumento de la masa
adiposa.
La medicin directa de la masa adiposa es
literalmente imposible pues obligara a
separarla del resto del cuerpo para
establecer su peso.
Mtodos para estimarla: los pliegues
cutneos, la bioimpedanciometra, la
hidrodensitometra, la densitometra de
absorcin dual de rayos X (DEXA)
 ndice de Masa Corporal (IMC): peso
controlado por la talla y la edad.
Los pliegues cutneos (tricipital y
subescapular)
El permetro abdominal y el permetro del
cuello.
 Puntaje Z entre 1 y 2 : considerar sobrepeso.
Puntaje Z 2 : considerar obesidad.
Puntaje Z 3: considerar obesidad grave.
Para lactantes se recomienda la evaluacin
individual con peso/edad y talla/edad.
 Peso controlado por la talla y la edad.
Se define como el peso (kilogramos) dividido por
el cuadrado de la altura (metros).
Se expresa en unidades de kg/m2, hasta con un
decimal.
Antes de la edad adulta este ndice presenta
gran variabilidad con la edad
En el nio, los valores lmite del IMC saludable
varan con la edad y el sexo.
 En el adulto, se considera como valores lmite del
IMC saludable 18,5 y 25,0; valores superiores a 30
son equiparables a obesidad y entre 25 y 30, a
sobrepeso.
En los nios y adolescentes el sobrepeso
corresponde a un IMC mayor que el percentilo 85 y
hasta el percentilo 95.
La obesidad corresponde a un IMC mayor que el
percentilo 95.
Es un excelente estimador de la grasa corporal
total.
Debe incluirse en el control peditrico a partir de
los 2 aos.
 Obeso de alto riesgo: IMC p 95
Obeso: IMC p 95 o IMC p 85 ms
factores de riesgo.
Sobrepeso de alto riesgo : IMC p85.
Sobrepeso o en riesgo: IMC p 75 o p <95.
Sin sobrepeso: IMC p<85
 El nio debe permanecer erguido con el
abdomen relajado, los brazos al costado y los
pies ligeramente separados.
La medida se debe tomar al final de una
espiracin tranquila.
 Es un buen predictor de la distribucin
central de grasa.
Los estudios por imgenes muestran que se
correlaciona bien con la grasa intrabdominal.
Se puede medir en sitios diferentes: borde
superior de cresta ilaca, punto medio entre
cresta ilaca y dcima costilla, usar el
ombligo como punto de referencia.
 Es indispensable para el seguimiento de este
parmetro medir la cintura siempre en el
mismo lugar para poder comparar sus
cambios a lo largo del tiempo.
La medicin de la cintura puede mostrar
cambios favorables en la composicin
corporal si se ha logrado mejorar los hbitos
de alimentacin y de actividad fsica, aun si
el IMC contina en el mismo percentil que las
mediciones anteriores
 Almacena
miento

Gasto
energtico
OBESIDAD
- Sndromes genticos
- Antecedentes familiares:
- Obesidad
- DM2
Genticos - Hipertensin
- Dislipidemia
- Monognicos
- Polignicos
- Genotipo susceptible
- Raza

Ambientales
- Malos hbitos de alimentacin
- Sedentarismo
- Medicamentos
-
-
Psicolgicos
Estado socioeconmico
Sndrome Metablico
- Comorbilidades Riesgo cardiovascular
 Evaluar condiciones del paciente y su familia:
Identificar sntomas y signos asociados a obesidad
y sus comorbilidades.
Reconocer riesgo actual y futuro de comorbilidades
mdicas.
Identificar comportamientos modificables del
estilo de vida, alimentacin y actividad fsica.
Conocer la disposicin del paciente y la familia.
 Evaluar antecedentes perinatales y primer ao:
Embarazo: peso materno previo, aumento de peso y
complicaciones.
Tabaquismo.
Peso de nacimiento alto o bajo para edad
gestacional.
Lactancia y/o FM: presencia y duracin.
Incorporacin de semislidos: edad, calidad y
dificultades en la alimentacin.
 Evaluar antecedentes familiares:
Componentes de sndrome metablico en
familiares de 1 y 2 grados.
Trastornos de conducta alimentaria,
depresin, adicciones.
Hiperuricemia, asma, apneas del sueo,
sndromes genticos, etc
 El antecedente de obesidad en los padres es un
fuerte factor predictor de obesidad en la
adultez.
El riesgo es mayor cuanto menor es la edad del
nio y es mucho mayor si ambos padres tienen
obesidad.
En nios de 3 a 5 aos de edad con obesidad, el
riesgo de obesidad en la adultez se triplica si uno
de los padres tiene obesidad.
Se han identificado genes que favorecen la
obesidad y genes protectores.
 Evaluar antecedentes patolgicos:
Desnutricin en los primeros aos: los nios con baja talla de causa
nutricional tienen mayor riesgo de tener luego depsitos de grasa
abdominal aumentados y trastornos metablicos asociados a obesidad.
Alteraciones del crecimiento y del desarrollo.
Perodos crticos:
a) Prenatal hasta 1er ao
b) Rebote adipositario (5-7 aos)
c) Rebote adipositario precoz riesgo de obesidad en la adultez
d) Adolescencia.
Deteccin del momento de inicio del aumento ponderal excesivo,
bsqueda de factores desencadenantes (mudanzas, cambios de escuela,
separaciones, muertes, etc.)
Lesiones hipotalmicas: tumorales, posinfecciosas, por partos
distcicos, trauma y ciruga del SNC.
Medicamentos: psicofrmacos, corticoides,etc
 Parala evaluacin de la ingesta considerar:
Calidad: grupos de alimentos, preferencias,
alimentos rechazados, bebidas azucaradas,
alimentos hipercalricos, comida comprada.
Cantidad: valorar porciones de grupos de
alimentos segn edad y sexo
Comensalidad: con quin come y dnde.
Comedores
 Valoracin de actividad fsica incluir:
La casa y su entorno: TV, rutinas de actividad
fsica familiar, acceso a juego libre y prctica de
deportes. Uso de bicicleta, caminatas, escalera,
etc.
Escolar.
Extracurricular.
Barreras y facilita
 Antropometra
Altura
Peso
IMC
Circunferencia abdominal
Dismorfismo
Presin arterial
 En la piel
Estras
Acanthosis
nigricans
Hirsutismo
 Msculo esqueltico
Alineamiento articular
Movimiento articular
 Genitalia- Escala de Tanner
 Laboratorio: Glucosa alterada
Hemograma completo Curva de tolerancia a
Qumica sangunea la Glucosa
Glucosa HBA1C
cido rico Insulina
Perfil de lpidos Protena C reactiva
Colesterol total
Transaminasemia

Triglicridos
HDL US heptico
LDL Perfil viral de hepatitis
Biopsia Heptica
Transaminasas
TGO SOP
TGO US plvico
Perfil hormonal
 El 95% de los casos la obesidad es
multifactorial, 5% restante es secundaria a
sndromes genticos u otras enfermedades
Baja talla: en nios que no tienen este
antecedente, puede sugerir la presencia de
un sndrome gentico o de otra enfermedad
asociada a obesidad.
Los pacientes con hipotiroidismo tambin
pueden tener baja talla.
 Signos neurolgicos: la presencia de retardo
mental, ceguera, sordera, hipotona en los
primeros meses de vida, microcefalia,
pueden ser parte de los sndromes genticos
asociados a obesidad.
Facies peculiares: ojos almendrados, boca de
pescado, cuello corto.
Malformaciones en manos y pies: en algunos
sndromes el fenotipo puede incluir manos y
pies pequeos, sindactilia o polidactilia.
Hipogonadismo, criptorquidia: tambin
forma parte de sndromes genticos
 Estrategias
Educacin

de
alimentacin
Cambios en
la actividad
fsica
Reevaluacin
en 3-6 meses
 Metas 2- 5 aos
Manejo de peso
estructurado

especficas <500g por mes

Terapia <5 aos
Nutricional <1kg por mes
Terapia
Psicologica Ejercicio
Involucramiento 36-48 min/ semana
de todos los adolecente
miembros 30- 60 min / diaria nios
 Tratamiento farmacolgico
3 a 6 meses de
Manejo
Multidisciplinario

etapa 2 Slo si la intervencin

Equipo diettica no funciona
multidisciplinario Slo >12 aos
Orlistat
Comorbilidades fsicas:
ortopdicos, apnea del
sueo
Comorbilidades
psicolgicas estn
presentes
 Slo Jvenes
IMC para la
Intervencin terciaria

Madurez emocional
edad>

Percentil 99
o
Ciruga
baritrica

NICE. Obesity: identification, assessment and management of overweight and

obesity in children, young people and adults. Nice clinical guideline: 2014
 I. Educacin nutricional y promocin
de actividad fsica desde etapas
tempranas de vida.
II. Educacin nutricional y su impacto
PREGESTACIONAL
en la gestacin.
III. Mejorar el estado nutricional de la
poblacin en edad frtil
IV. Prevencin, deteccin y tratamiento
ETAPA de carencias nutricionales
PRENATAL especificas

I. Embarazos programados.
II. Deteccin temprana de embarazo.
III. Recomendaciones nutricionales y
GESTACIONAL ajustes de la ganancia de peso
durante la gestacin.
IV. Vigilancia medica peridica.
V. Deteccin de diabetes gestacional.
VI. Deteccin de Preclampsia
 Cada consulta deber registrar:

Longitud -
Edad Peso
Talla

Permetro Desarrollo
ceflico psicomotor
NACIMIENTO

LACTANCIA ALIMENTOS
Lactantes A
MATERNA SLIDOS DESPUS
PRIMEROS 6 MESES DE LOS 6 MESES
(Cochrane, 2007) (SIGN, 2010)
Preescolares

Escolares

B LIMITAR EL
Adolescentes CONSUMO DE
BEBIDAS DULCES ESTILO DE VIDA
(Pediatrics, 2007) B
SALUDABLE
(SEEDO, 2007)
 Comorbilidades asociadas
Obesidad infantil
Obesidad adulta
Mal manejo
 Es una enfermedad crnica de etiologa
multifactorial, caracterizada por hiperglucemia,
producida por defectos en la secrecin y/o accin
de la insulina
Aguda: cetoacidosis.
Crnica: disfuncin orgnica:
 Asociacin
Americana de
Diabetes (ADA)

Sintomas Dos glicemias

En ayuno Glicemias
+
126 mg/dl 200 mg/dl
glicemia >200
2 horas despues de
una carga de
glucosa en PTGO

Cualquiera de estos criterios debe ser confirmado un da posterior

por cualquiera de los tres mtodos

PTGO: Glucosa anhidra disuelta en agua a una dosis en pediatra de

1.75 gr. /Kg. / dosis nica, sin pasar de 75 gramos.
 Asociacin Americana
de Diabetes (ADA)

Glicemia en ayuno
entre HbA1c:
Glicemia
100 y 125 mg/dl 5,7- 6,4%
140 y 199 mg/dl
a las 2 horas de la
POTG
 Desorden metablico crnico causado por la
deficiencia absoluta o relativa de insulina.
Inmunolgicamente mediada (90%).
Idioptica (10%).
Epidemiologia.
Poco frecuente: < 1 ao.
Frecuente: 2 7 aos.
Muy frecuente: 8 12 aos.
 Factoresgenticos
80-85% pacientes sin antecedentes
familiares Diabetes Tipo I.
Riesgo incrementa de 1 : 300 a 1 : 20 en
parientes de primer grado.
Cromosoma 6p21: genes que codifican para los
Antgenos Leucocitarios Humanos clase II (loci
HLA-DR y DQ).
Cadenas DQA1 y DQB1 factor de riesgo hasta 40% de
pacientes con DM1.
 Factores ambientales

Infecciones virales: mimetismo molecular.

Antgeno celular descarboxilasa del cido glutmico (GAD)
tiene secuencia peptdica similar a la protena P2-C del
virus Coxsackie B.
Rubeola.
Formulas lcteas a temprana edad.
 Marcadores de inmunidad.
Uno o ms de estos esta positivos en el 85 a
90% casos.
Pacientes propensos al desarrollo de:
enfermedad de Graves, tiroiditis de
Hashimoto, enfermedad de Addison, vitligo y
anemia perniciosa.

ANTICUERPOS
Anti-insulina IAA
Anti-descarboxilasa del acido glutmico GAD/GAD65
Anti-fosfatasa de tirosina IA-2 y IA-2B IA-2 o ICA 512
 Manifestaciones clnicas

Poliuria.
Polidipsia.
Polifagia.
Perdida de peso (liplisis y protelisis).
Debilidad, parestesia, vmito y nuseas.
Alteracin estado de conciencia.
 Remisin temporal de la hiperglucemia que
ocurre en algunas personas recin
diagnosticadas con DM 1, cuando se reanuda
cierta secrecin de insulina por un tiempo
corto.

Preservarclulas beta restantes

y detener la lesin celular
autoinmunitaria.
 Estratificacin Preclnica Diabetes Tipo I

Tres estadios segn cantidad de anticuerpos

positivos en combinacin con la respuesta en la
liberacin de insulina.

Temprana: 1 anticuerpo positivo + RLI normal (45

mU/L).
Avanzada: 2 o ms anticuerpos positivos + RLI
normal.
Tarda: 2 o ms anticuerpos positivos + RLI
reducida.
 Epidemiologia

45-80% pacientes tienen al menos un familiar

con DM2.
74-100% pacientes tienen historia familiar de
primer o segundo grado con DM2.
Pptido C bajo Pptido C e insulina >
 En todo nio que debuta con diabetes recordar la
posibilidad de DM2 o diabetes monognica

FRECUENCIA: 2 a 5 % de diabetes infantil

CARACTERSTICAS: Comienzo antes de los 25 aos,

ANTECEDENTES FAMILIARES en ms de 3 miembros de la
familia. (Monognica, autosmica dominante con alta
penetrancia)
 Endocrinopatas.
Acromegalia.
Sndrome de Cushing.
Feocromocitoma.
Hipertiroidismo.
Drogas y qumicos.
Pentamidina.
Acido nocotinico.
Glucocorticoides.
Hmn tiroideas.
Tiazidas.
 Infecciones.
Rubeola congnita.
CMV.
Sndromes genticos asociados a Diabetes.
Sndrome de Down.
Sndrome de Klinefelter.
Sndrome de Turner.
Sndrome de Wolfram.
Ataxia de Friedreich.
Corea de Huntington.
 CRITERIOS ADA
Glucosa central
Examen general de orina
Glucosuria
Cetonuria
Proteinuria
Hb A1c
Pptido C
Ac anti clula de los islotes
 Un valor inferior a 6,5% no excluye el Dx de diabetes.
El papel de HbA1c aislada en el diagnstico de la diabetes
tipo 1 en los nios es poco clara (ISPAD 2014)
HbA1c Significado
ADA la considera para DX <= 5,6 Descarta DX
5,7- 6,4 Prediabetes
>= 6,5 DM

ADA 2014 (Valores deseables en seguimiento)

EDAD <6 aos 6- 12 13- 19

ISPAD
Valor <=
HbA1c 7,5%
<= 8,5 % <= 8% <= 7,5
 1000 kcal de base + 100 kcal por ao de edad del
NO FARMACOLOGICO paciente.

EJERCICIO
PLAN DE ALIMEMNTACION
AUTOMONITOREO DE
GLICEMIAS CAPILARES
 Terapia insulnica

INTERMEDIA

ACCION
PROLONGADA

RAPIDA
 Insulina de accin ultrarrpida( asprtica, lispro,
glulisina) Pueden administrarse inmediatamente
antes de las COMIDAS.
Insulina de accin intermedia NPH, 2v/da.
Insulina anlogo de accin basal 1-2v/d, ms
bolos de insulina cristalina o anlogo de accin
rpida antes de las comidas.
Las metas en relacin al control glucmico varan
de acuerdo a la edad
 En caso de hiperglicemias postprandiales
sobre 250 mg/dL puede administrar refuerzos
de insulina ultrarrpida (0,05 U/Kg o 50% de
la dosis de refuerzo preprandial para esa
misma glicemia.
Frente a cuadros digestivos con vmitos y/o
diarrea, o bien por rechazo alimentario,
puede producirse una hipoglicemia. En estos
casos se aconseja disminuir la insulina basal
y la prandial en 10 a 15%.
 Insulina.

Nios < 5 aos: 0.6-0.8 UI/kg/da.

Nios 5-11 aos: 0.75-0.9 UI/kg/da.
12- 18 aos: 0.8-1.5 UI/kg/da

Esquema Tradicional:
2/3 antes de desayuno y 1/3 antes de cena.
Desayuno 2/3 NPH + 1/3 Insulina R.
2 horas despus del desayuno.
Antes de la comida.
2 horas despus de la comida.
Antes de la cena.
A la hora de acostarse.
A las 5 am.
 Diabetes tipos 2: Cambios de estilo de vida y
farmacos
El medicamento aprobado por
la Food and Drug
Administration (FDA) en la edad Si no se logra un
peditrica y del adolescente adecuado control con la
es la METFORMINA, con esta se metformina debe
reducen los niveles de utilizarse INSULINA
triglicridos y de LDL-C durante el
tratamiento y tambin el peso
disminuyendo o se matiene
estable
Dosis: 500 a 2000 mg./da
 COMPLICACIONES
Agudas Crnicas

Microvasculares
Cetoacidosis

Hipoglicemia Macrovasculares

Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo versin ISSN 1690-3110. Diabetes mellitus en

nios y adolescentes
Rev. Venez. Endocrinol. Metab. vol.10 supl.1 Mrida oct. 2012
 HbA1c % Preprandial Posprandial

Infantes < 7.5 -8.5 100-180 mg/dl <200 mg/dl

Escolares < 8.0 80-150 mg/dl <200 mg/dl

Adolescentes < 7.5 70-140 mg/dl < 180 mg/dl

 Sepresenta como manifestacin inicial, en el 25%
de los nios con DM 1, y en 5 % con DM 2.
CAD es el estado de descompensacin metablica grave
manifestada por la sobreproduccin de cuerpos cetonicos y
cetoacidos que se desplazan a la circulacin y resultan en acidosis
metablica.

Complicacin metablica aguda de la diabetes causada por una

disminucin en la circulacin efectiva de la insulina asociada con
elevacin de las hormonas contrareguladoras incluyendo glucagon,
catecolaminas, cortisol y hormona de crecimiento. Esta condicin
presenta cambios bioqumicos caractersticos.
 Glucosa srica > 200-250 mg/dl
pH venoso < 7.25 - 7.3
Bicarbonato 15 mEq/L
[ ] de cetonas 31 mg/dl y/o cetonuria > 80
mg/dl.
 Leve:
pH venoso 7.2-7.3, bicarbonato 10 15 mEq/L

Moderada:
pH 7.1-7.2, bicarbonato 5-10 mEq/L

Severa:
pH menos de 7.1, bicarbonato menos de 5 mEq/L.
EDEMA CEREBRAL:

Complicacin ms seria.
Ms comn en nios pequeos recin
diagnosticados de DM 1.
El dx es clnico, ya que inicialmente puede ser (-)
en la TAC hasta en 40% de casos.
Se necesita un alto ndice de sospecha.
Signos tempranos: cefalea, confusin, letargia.
EVALUACIN DE EMERGENCIA:
Realizar una evalucin clnica para confirmar el diagnstico y
determinar su causa.
Buscar alguna evidencia de infeccin.
Pesar al paciente.
Estimar la severidad de la deshidratacin.
Estimar el nivel de conciencia (ECG)
Obtener muestras sricas de glucosa plasmtica, electrolitos,
HCO3, rea, creatinina, osmolaridad, pH, pCO2, Hb y Hto,
Hm, Ca, P, y Mg.
Realizar un examen de orina o prueba sangunea buscando
cetonas.
Obtener muestras para cultivos si hay evidencia clnica de
infeccin.
MEDIDAS DE SOPORTE:
Asegurar la va area y evacuar el estmago con SNG
contnua para prevenir la aspiracin en el paciente
inconsciente.
Colocar un cateter venoso perifrico, para toma de
muestras y manejo del dolor.
Usar un monitor cardiaco para monitoreo
electrocardiogrfico continuo.
Dar oxgeno a pacientes con shock.
Dar ATB a pacientes febriles despus de obtener
muestras apropiadas para cultivos.
Cateterizar la vejiga si el nio est inconsciente o
inhbil para evacuar.
FLUIDOTERAPIA:

Bolo inicial NaCl 0.9% de 10-20 ml/kg. Seguido por reemplazo

del dficit con 0.45-0.9% administrados en 48 horas.
Reemplazo a un volumen de 1.5-2V las necesidades de
mantenimiento diario.
Generalmente las prdidas urinarias no son reemplazadas.
Si el Na corregido es alto o normal se use solucin salina al
0.45%, y si es bajo se use al 0.9%.
Resucitacion rapida con fluidos y una rpida disminucin en la
osmolaridad, se han asociado con el desarrollo de edema
cerebral.
Se sugiere monitoreo d los niveles de Na para corregir a no
mas de 1-2 mEq/L/h.
TERAPIA CON ELECTROLITOS:

La administracin de K a 40 meq/L
generalmente es suficiente.
Mantener K entre 3.3 5.5 mEq/L.
La velocidad mx. de reposicin del K es 0.5
mmol/kg/h.
El nivel total de fosfato tambin est
depletado, pero no es necesario el
reemplazo, a menos que la deplecin sea
severa (menos de 1 mg/dl).
INSULINOTERAPIA:
Iniciarla una vez que nos aseguremos que el K no esta peligrosamente bajo.
0.1 U/kg/h EV
No es recomendable dar un bolo EV
Iniciar insulina luego de 1-2 horas del inicio del manejo de fluidos.
La insulina se debe mantener EV hasta que acidosis y cetosis mejoren (pH >
7.3 y HCO3 > 15 mEq/L)
Las cetonas urinarias demoran ms en desaparecer y no necesitan
desaparecer antes de iniciar la terapia con insulina SC.
La acidosis usualmente no se corrige hasta varias horas despus que el nivel
de glucosa srica est en el rango normal.
Dx 5% se debe aadir a las soluciones EV cuando la glucosa < 250 a 300
mg/dl.
Mantener una glucosa srica entre 150 -250 mg/dl.
Es preferible aadir a los fluidos EV antes que disminuir la infusin de
insulina, ya que es necesaria para suprimir la cetosis.
Cuando la cetosis se ha resuelto se inicia SC de corta y larga accin y
comida.
Continuar la infusin por 30-60 min si uso R o 15 min si uso anlogos.
TERAPIA CON BICARBONATO:

Generalmente no recomendada.
Estudios no han mostrado que el HCO3 mejore
los resultados en nios con CAD severa.
La administracin de HCO3 puede empeorar
paradjicamente la acidosis del SNC.
Adicionalmente, la correcin perifrica de la
acidosis conduce a una disminucin de la
frecuencia respiratoria y a un incremento de
dioxido de carbono, que cruza la BHE y empeora
la acidosis cerebral.
TERAPIA CON BICARBONATO:
La terapia con HCO3 esta reservada para
nios con riesgo de disfuncin cardiaca
debido a acidosis profunda (pH menos de 6.9)
o con hiperkalemia severa.
Si se da se debe hacer a 1-2 mEq/Kg,
mezclando con un ampolla de bicarbonato de
Na en 1 L de solucin salina al 0.45%, EV en 1
hora.
 MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL:

Disminuir la cantidad de fluido administrado.

Manitol EV (0.25-1 g/Kg en 20 min).
Solucin salina hipertnica (5-10 ml/kg en 30 min).
Pudiendo repetirse cualquiera en 2 h.
Si es necesario intubacin y ventilacin.
Aunque altas dosis de dexametasona han sido usadas
para otros tipos de edema cerebral, no hay evidencia
en este tipo de edema.
Hiperventilacion en pacientes jvenes intubados con
CAD, ha mostrado resultados controversiales.