1.

Explicacin
Fisiopatolgica
 CAUSAS
Hipertensin

75% Arteriopata 60-75%

Alteracin del
coronaria
ventrculo
D.M. izquierdo

Desarrollo de
Insuficiencia
Cardiaca

Miocardiopata no
isqumica
Infecciones vricas Miocardiopata
Exposicin a toxinas dilatada
Hereditaria Miocardiopata
idioptica
 Infarto miocrdico sbdita
Sobrecarga hemodinmica de
Lesin inicial Dao al musculo cardiaco presin o volumen gradual o
insidioso
Hereditario

Prdida de miocitos cardiacos funcionales Alteracin de la capacidad del miocardio

para generar fuerza

Corazn no se contrae de forma normal

Capacidad de Bombeo

Sintomtico
Asintomtico (+) de sistemas neurohormonales
Adrenrgicos
Mecanismos compensadores Cambios adaptativos del
Citocinas miocardio

Remodelacin del V.I.

Mecanismos compensadores

(+) del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA) y de Sistema

nervioso adrenrgico

Retencin de Agua y sodio

Mantiene el gasto cardiaco

De contractibilidad miocrdica junto con liberacin de vasodilatadores

Evita
Pptido auricular, enceflicos natriurticos
vasoconstriccin
Prostaglandinas (PGE2,PGI2)
perifrica
xido Ntrico (NO)
excesiva
Genticos
Sexo Modulan la funcin del V.I. Dentro del intervalo
Antecedentes
Edad fisiolgico /Hemosttico
Entorno
 Estmulos Neurohormonas
Mecanismos de la I.C.
Tensin mecnica del miocito
Neurohormonas circundantes Noradrenalina-
Angitensina II
Citocinas inflamatorias (TNF)
Peptidos y factores de crecimiento (Endotelina)
Reactivas del Oxgeno Superoxido - NO

1) Hipertrofia de miocitos

2) Alteraciones en propiedades contractiles de los miocitos Necrosis

Apoptosis
3) Perdida progresiva de miocitos por: Muerte celular autofgica

5) Anomalas en la produccin de energa y en el metabolismo del miocardio

4) Desensibilizacin adrenrgica beta

6) Reorganizacin de la matriz extracelular

Disolucin del colgeno estructural Sustitucin por colgeno intersticial no proporciona

organizado que rodea los miocitos apoyo estructural
2. FISIOPATOLOGA DE
RGANOS Y SISTEMAS
MECANISMOS BSICOS
DILATACIN
VENTRICULAR
Citocinas inflamatorias TNF
Factores de crecimiento ENDOTELINA
Radicales de oxgeno
Tensin mecnica del miocito
Neurohormonas circundantes

Cambios en la
transcripcin Trifosfatasa de adenosina de Ca Captacin de Ca en SR

Hiperfosforilacin del receptor para rianodina

Genes y protenas
Suprime la Fuga de Ca del SR
Cambios que regulan contraccin del M.
excitacin-contraccin cardiaco
 Expresin de miosina
CAMBIOS EN LOS Expresin de miosina CONTRACCIN DEL
Miocitlisis MIOCITO
PUENTES
TRANSVERSALES XUnin entre sarcmeras-
matriz extracelular

FUNCIN SISTLICA DEL VI

DILATACIN
VENTRICULAR
Isquemia ATP Relajacin
miocrdica
Hipertrofia
Llenado del VI Distensibilidad Fibrosis
HIPERTROFIA
VENTRICULAR

Acorta tiempo de llenado Presiones de llenado VI Presin capilares

F.C
diastlico (Telediastlico) pulmonares

RIGIDEZ Hipertrofia
colgeno
Puede ocurrir sola
MIOCRDICA
o combinada
CAMBIOS ADAPTATIVOS DEL
MIOCARDIO

REMODELACIN DEL
VENTRCULO IZQUIERDO
 LESIN CARDIACA Insuficiencia mitral
Enf. Cargas hemodinmicas anormales
Tensin de M. papilares
MASA
CAMBIOS DEL VI FORMA
COMPOSICIN Hipoperfusin
TNF
Tensin oxidativa IL-1
REMODELACIN Tensin parietal Angiotensina II
VENTRICULAR Telediastlica Endotelina
TNF
Vol. Telediastlico del VI
Adelgazamiento de la pared Desequilibrio
funcional de la Vol. Sistlico
DILATACIN Poscarga poscarga (Vol. Eyectado)
DEL VI
3. FISIOPATOLOGA DE
LOS SNTOMAS
 GC
Musculo estriado
Manifestaciones clnicas Fatiga
Enf. No cardiacas
Sntomas cardinales
Disnea disnea Anemia

Frecuencia
Esfuerzo Reposo
origen
Leve Grave
inicio Multifactorial
Respiracin Rpida

Insuficiencia V.D Superficial

Receptores J + Congestin
Estimulo yuxtaglomerulares + acumulacin pulmonar
distensibilidad
pulmonar Liquido intersticial
resistencia de las
vas respiratorias Espacio alveolar
M. Respiratorios Disnea de
Fatiga
Diafragma esfuerzo

Anemia
ORTOPNEA
Ortopnea Definicin Decbito

Disnea ocurre
Disnea con
I.C esfuerzo Reposo
GAVEDAD
Evolucin I.C

Especifico Liquido REDISTRIBUCION

Circulacin hacia
Manifestacin Extremidades
frecuente inferiores esplacnica
Circulacin
TOS NOCTURNA central

Piernas en posicin declive Durante DECUBITO

Se alivia Posicin sentada
Resultado
Dormir con almohadas adicionales
Presin capilar
Obesidad abdominal
pulmonar
Inespecfico Ascitis
Neumopatias
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA(PND)

ORTOPNEA
DISNEA de
Reposo
esfuerzo

AGUDOS Disnea grave durante NOCHE

episodios
TOS Despiertan
manifiesta Despus de 1-3 horas al paciente
acostarse
tos
sibilancia Presin en las
arterias bronquiales
Persiste con Compresin de V.R
posicin erecta .
Edema pulmonar intestinal
Relacin
Asma cardiaco
estrecha PND

sibilancia broncoespasmo
 Interrupcin transitoria
RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES Disnea grave
episdica Respiracin
Respiracin PCO2
clnica Origen arterial
40% I.C avanzado

sensibilidad del
relaciona G.C bajo centro respiratorio

Apnea

PO2 arterial
PCO2 arterial
Centro
Estimulan Cambios en la gasometra
respiratorio
arterial
Se
Deprimido
encuentra
apnea
hiperventilacin
origina Hipocapnia
recurrencia
EDEMA PULMONAR AGUDO

Disfuncin volumen
sistmica sistlico
presin
telediastolica

V.I

presin capilar
pulmonar de

Congestin ensanchamiento

pulmonar

TOS

EXPECTORACIN ROSADA ESPUMOSA

POSICIN ORTOPNEA NO LOGRA OLVIDAR

Otros sntomas anorexia
Sntomas del nauseas
tubo digestivo Saciedad precoz Relacionado
Dolor
relacionado Sensacin de abdominal
plenitud abdominal
Edema
Pared intestinal
Congestin Heptica
I.C GRAVE
Dolor Distencin de la capsula heptica
Sntomas
cerebrales Cuadrante superior derecho
Confusin
Desorientacin
Sueo
Trastornos Edad
Estado de animo avanzada
Nicturia
contribuyen insomnio
file:///C:/Users/Jercy/Downloads/2009_ataquecardiaco_copyright.pdf
INSUFICIENCIA CARDIACA
 Presion arterial sistlica: normal o
disminuida
Disfuncion grave Disminucion de Disminucion Disminucion de la
del ventrculo la presin de del volumen presin arterial
izquierdo pulso sistolico sistolica

Taquicardia sinusal

Aumento de la
actividad
adrenergica
Vasoconstriccion CIANOSIS
periferica
Presion venosa yugular: anormal en
reposo
Presion venosa puede elevarse

Aumento de la presin
abdominal( cerca de 15 s) , o
alteracin del reflujo abdominal.

Las ondas V
EXPLORACION DE CAMPOS
PULMONARES
Presencia de Trasudacion de Pacientes sin
estertores liquidos neumopatia
(crepitantes y concomitante
subcrepitantes)

Aumento de la presin Venas pleurales Este acumulo de

Derrame
capilar pleural y drenen a las venas liquido comprime el
pleural trasudacin resultante de pulmonares y pulmn y agrava la
liquido hacia la cavidad sistmicas, disnea
pleural.
 Exploracion del rea cardiaca
PUNTO DE MAXIMO
IMPULSO sostenido
Insuficiencia Hipertrofia del
cardiaca ventriculo
Puede tener un impulso
paraesternal izquierdo

Tercer ruido Mas caracterstico; porque

expresa la disminucin de la
distensibilidad vascular.
RITMO DE
Taquicardia y taquipnea
GALOPE

Cuarto ruido Por contraccin auricular, no

es indicador de insuficiencia
cardiaca
 ABDOMEN
Insuficiencia
Acumulo de Hepatomegalia
cardiaca
sangre en el
higado

Aumento de la presin en
venas hepticas y venas ASCITIS
que drenan el peritoneo

Alteracion de la Se relaciona con la

funcin hepatica ICTERICIA
bilirrubina
EXTREMIDADES CAQUEXIA
Aumento de
concentracin
de TNF

Perdida notable
de peso o
anorexia

EDEMA Alteracion de la
PERIFERICO absorcin
intestinal
5. Exmenes Auxiliares
de Insuficiencia
Cardiaca (Hf)
 - Se recomienda la realizacin
sistemtica de un ECG de 12
derivaciones

- La importancia es valorar el ritmo

cardiaco, establecer la presencia
de hipertrofia de LV o antecedente

EKG de MI (Presencia o ausencia de

ondas Q)

- Medir la duracin de complejo

QRS

- Ekg normal.- Excluye disfuncin

sistlica del ventrculo izquierdo
 - Informacion sobre el tamao
y forma del corazn

- Valorar el estado de la
vasculatura pulmonar

- HF AGUDA.- Evidencia
-Hipertension pulmonar

Rx Torcica - Edema intersticial

- HF CRONICA.- No presenta
manifestaciones

La ausencia refleja la capacidad de

los linfticos para eliminar liquido
pulmonar o intersticial
 - La presencia de dilatacin
auricular izquierda e
hipertrofia de VI, Anomalias
en llenado diastlico del VI
ECOCARDIOGRAFIA
BIDIMENSIONAL
CON DOPPLER Detectados por pulso de
ondas y Doppler histico tiles
para avlorar HF con
conservacin de la EF
VALORACION DE FUNCION DE
VENTRICULO IZQUIERDO

- Valora el tamao del Importante para valorar y

Ventrculo derecho y las tratamiento en
presiones pulmonares Cardiopatia Pulmonar
 Metodo ideal para
- Proporcionan el anlisis de valorar la masa y
RESONANCIA la anatoma y funcin volumen del ventrculo
MAGNETICA cardiaca izquierdo

Valorar estructura e
- Mas til para valorar identificar causa del
pacientes con IC problema

- Es fcil de medir con pruebas sin

FRACION DE penetracin corporal

EXPULSION Porque se ve influida por

alteraciones en la precarga y en
- Por desgracia, la fraccin de la poscarga
expulsin tiene limitaciones
como la verdadera medicin de
la contractibilidad
 - Las concentraciones
circulantes de pptidos
natriureticos son auxiliares
tiles en el diagnostico de
pacientes con HF
- Sin embargo es
importante saber que
BIOMARCADORES - El pptido natriuretico Tipo B el pptido natriuretico
y pro-Bnp se liberan en el se incrementa con la
corazn con Insuficiencia edad, con el dao
renal y mas elevado
en mujeres

Establecer el pronostico o la
graverdad de la enfermedad
en la Hf crnica
 - Valorar la necesidad de
trasplate cardiaco en pacientes
con HF avanzada

Una captacin mxima de

Prueba de oxigeno < 14 ml/kg/min se
relaciona con un pornostico
esfuerzo relativamente malo

Someten a trasplante para mejor

vida