TRAUMA

CRANEOENCEFLICO
Eduar Sajonero Duarte

Universidad Libre
 DEFINICIN

Se define como traumatismo craneoenceflico (TCE) cualquier

alteracin fsica o funcional producida por fuerzas mecnicas que actan
sobre el encfalo o alguna de sus cubiertas.
el TCE supone la primera causa de muerte y discapacidad en nios
mayores de 1 ao en los pases desarrollados.
1 de cada 10 nios sufrir un TCE no banal a lo largo de la infancia.
La mortalidad de los traumatismos es dos veces mayor en nios
menores de 12 meses
 EPIDEMIOLOGA

Mayor frecuencia es el de menores de dos aos.

En la pubertad existe otro pico de gran incidencia por la

participacin de los jvenes en actividades de riesgo.

ms frecuentes en varones.

Las cadas constituyen el mecanismo etiolgico ms frecuente, en

2do lugar accidentes de transito pero con mayor mortalidad.
 FISIOPATOLOGA

Presentan con mayor frecuencia lesin intracraneal, en especial

cuanto menor es la edad del paciente.
superficie craneal proporcionalmente mayor
musculatura cervical relativamente dbil
plano seo ms fino y deformable
un mayor contenido de agua y menor de mielina
 TIPOS DE DAO
CEREBRAL

Dao cerebral primario

Se produce en el momento del impacto
consecuencia del traumatismo directo sobre el cerebro, o por las
fuerzas de aceleracin o desaceleracin en la substancia blanca.
laceracin y contusin cerebral y las disrupciones vasculares y neuronales
estas lesiones, son difcilmente modificables por la intervencin
teraputica
 TIPOS DE DAO
CEREBRAL

Dao cerebral secundario

Resulta de los procesos intracraneales y sistmicos que acontecen
como reaccin a la lesin primaria.
A nivel intracraneal: edema cerebral, hemorragias intracraneales
(axiales o extraxiales), convulsiones, etc.
Anivel sistmico: hipotensin arterial, hipoxemia, hipercapnia o
anemia
El dao cerebral secundario, a diferencia del primario, es
potencialmente tratable.
 MANIFESTACIONES
CLNICAS

La mayora asintomticos

Alteraciones de la consciencia:
> 5 minutos se considera factor de riesgo

Signos neurolgicos:
variados y dependen de las reas cerebrales lesionadas
desde el momento del traumatismo, o presentarse tras un intervalo
libre de sntomas
 MANIFESTACIONES
CLNICAS

Alteracin de las signos vitales:

FC y TA: suelen alterarse al inicio, y son debida a una reaccin vagal
que suele acompaarse de vmitos, cefalea y obnubilacin leve.
Si persisten alteradas por un laxo de tiempo considerable deben
considerarse como signos de alarma.
 MANIFESTACIONES
CLNICAS

Particularidades clnicas de los menores de dos aos

Las lesiones cerebrales significativas puede ser sutil, con ausencia de
los signos o sntomas de alarma.
En menores de 2 aos la fractura de crneo se ha mostrado como un
factor de riesgo independiente de lesin intracraneal.
 DIAGNSTICO Y
VALORACIN DE LOS

Anamnesis
obtener del paciente, familiares o acompaantes la mayor
informacin posible respecto a las caractersticas del traumatismo:
hora y lugar del accidente, mecanismo de produccin, si existi o no
prdida inicial de consciencia, enfermedades o condiciones previas,
sntomas que ha presentado hasta la valoracin clnica.
 DIAGNSTICO Y
Exploracin
VALORACIN DE LOS
CABD
Exploracin neurolgica
Nivel de conciencia.
Leve: Glasgow > 13/15, la mortalidad asociada es inferior al 1%
moderado: Glasgow > 9-12/15, mortalidad en torno al 3%.
Grave: Glasgow < 8/15, mortalidad alcanza el 40-50%.
Simetra y la reactividad de las pupilas.
Fondo de ojo.
Papiledema, hipertensin intracraneal
Fuerza muscular.
Pares craneales
Reflejos
 MEDIDAS TERAPUTICAS
Y DE SOSTN

Fluidos y electrolitos.
pacientes con nuseas y/o vmitos. Se recomienda que los aportes no
sobrepasen el 60- 70% del mantenimiento durante las primeras 24 horas.
Antibioterapia.
fractura basilar abierta
Analgesia.
El dolor y la agitacin aumentan la presin intracraneal. Debe tratarse con
analgsicos no sedantes (paracetamol AINE) para no interferir con la
valoracin neurolgica.
Anticonvulsivos.
No se recomienda su administracin sistemtica.
 MEDIDAS TERAPUTICAS
Y DE SOSTN

Manejo de la hipertensin intracraneal.

La monitorizacin de la presin intracraneal est indicada para
aquellos nios con un GCS<8
presin de perfusin cerebral superior a 60 mm Hg
El tratamiento de la presin intracraneal debe iniciarse cuando la PIC
alcanza 20-25 mmHg
El manitol o el suero salino hipertnico