Traumatismo Genitourinario

INTRODUCCIN
Trauma Genitourinario.
10 20% de todos los pacientes
lesionados.
Morbilidad a largo plaso
- Impotencia.
- Incontinencia.
Primero las lesiones que amenazan la
vida.
 Clasificacin
Lesin Uretral: U. POSTERIOR
U. ANTERIOR
Lesin Vesical: INTRAPERITONEAL
EXTRAPERITONEAL
Hematuria en el Trauma.

Lesin Renal: I II III IV *

 DEFINICIONES
Tracto Superior.
- Rin.
- Urteres.
Tracto Inferior.
- Vejiga.
- Uretra.
Genitales Externos
 TRAUMA URETRAL
Casi exclusivo en varones.
Morbilidad Significante.
- Estreches.
- Incontinencia.
- Impotencia.
Si no est reconocido.
- Conversin desgarro parcial a completo.
- Valoracin Incorrecta de U/O
Catter Foley
ANATOMA
 URETRA POSTERIOR
Traumatismo externo violento.

Fractura Pelviana en ~ 90%.

Fractura Pelviana : 5-25% de Lesin

Uretral Posterior.
 CLINICA
Hematuria Franca 98%.
Incapacidad Nula.
Sangre en el meato uretral.
Hipersensibilidad al tacto suprapbica
plvica.
Hematoma perineal, escrotal, peneano.
Masa palpable en examen rectal.
 EXAMEN RECTAL EN TRAUMA
Prospectivo.

Nivel II Centro Trauma.

1.7 % Fractura de Pelvis No injuria Uretral.

Examen Prosttico no Cambia el Manejo.

RUPTURA URETRAL
POSTERIOR
 DIAGNSTICO
Mecanismo del Trauma
Posicin Supina.
Uretrocistografa
Inyeccin de 25ml de contraste soluble en agua.
Tcnias Diferentes.
Radiografa cuando falta 10 ml y despus de
25ml.
Radiografa post evacuacin.
URETOGRAMA RETRGRADO
 Interpretacin
Extravasacin del Contraste + Contraste
en vejiga.

Desgarro Parcial
Solo Extravasacin de Contraste.

Desgarro Completo
DESGARRO PARCIAL
DESGARRO COMPLETO
 MANEJO
Desgarro Parcial.
- Sonda Foley 12-14 Fr. (Cuidadoso)
- Si hay resistencia: Urologa.
Desgarro Completo.
- Urologa + cateterismo suprapbico.
Si ya tiene Foley y se sospecha de desgarro.
- Dejar Foley en el lugar.
- Pequeo tubo al lado de Foley.
- Angiocath 16 medida.
- Uretograma Modificado.
 MANEJO POR UROLOGA
Controversial.
Completo vs Parcial.
Posterior vs Anterior.
Foley 3 14 das.
Cateteres Suprapbicos.
Aproximacin quirrgica / Endoscopa.
Retardo de la Reparacin usualmente.
 Catter Foley
No en lesin uretral.*
Mayora de Lesiones uretrales.
Frctura Plvica Hematuria Franca.
Vegija efluente inicial se debe de observar.
Peligroso de Convertir desgarro parcial a Completo.
Paso exitoso de sonda => No es ruptura Completa
Nunca remover una Foley cuando se sospecha de una
ruptura parcial.
Cualquier orina colorada que no sea amarilla.
= SANGRE
 URETRA ANTERIOR
Ms comn que la Posterior.
Trauma Directo.
Sangre en meato.
Incapacidad de miccionar.
Pene / Escrotal / Perineal.
- Contusin.
- Hematoma.
- Coleccin de Fluido.
HEMATOMA
HEMATOMA EN ALAS DE
MARIPOSA
RUPTURA URETRAL ANTERIOR
 MANEJO DE R. DE URETRA
ANTERIOR.
No Foley si se sospecha de Lesin.

Uretrograma Retrgrado.

Tratamiento Quirrgico.
 TRAUMA DE VEJIGA
En adulto gano extraperitoneal.
Cpula de Vejiga = Parte ms dbil.
Contuso: 60 85%.
MVA: # 1 causa.
Importante Reconocer:
- Absceso / Necrsis de la pared Plvico / Abdominal.
- Peritonitis.
- Absceso Intra abdominal.
- Sepsis / muerte.
 TIPOS DE RUPTURA
Extraperitoneal.
- Ms comn.
- Pelvico 89 100%.
- Ruptura de Vejiga en 5-10% de todas las
fracturas Pelvianas.
Intraperitoneal.
- Extravasacin de la Orina al Abdomen.
- Lesiones Asociadas +++ Mortalidad (20%)
 PRESENTACIN CLNICA

100% Hematuria Franca.

85% Fractura de Pelvis.
 INVESTIGACIN
Cistografa: Standard de Oro.
Cistografa Computarizada.
TAC Helicoidal
RMN
Hematuria.
Cistoscopia
Ecografa
 TRATAMIENTO
Lesiones Penetrantes: Qr.
Traumatismo Contuso:
Intraperitoneal: Casi todos: Qr.
Extraperitoneal: Catter Uretral. Drenaje por
7-10 das.
 HEMATURIA FALSA
Alfametildopa
Ibuprofeno.
Levodopa.
Metronidazol.
Nitrofurantona.
Fenazopiridina.
Rifampicina.
Remolacha.
HEMATURIA MICROSCPICA
8 estudios mayores.
3406 trauma contuso adulto con hematuria
microscpica y No Shock.
0.23% injurias renales mayores (> Grado II).
No se necesita imagenologia para ese grupo.
F/U 3-4 semanas Patologa Sobresaliente R/O.
PERO...
 Los pacientes con fractura plvica
usualmente son excluidos de los estudios.
Trauma penetrante excluido.
Poblacin Pediatrica Excluida.
Lesiones de desaceleracin rpida.
Urianlisis en la primera orina.