TRATAMIENTO

ARQUIMEDES MANSUETO GAVINO GUTIERREZ

 TRATAMIENTO.- Es QUIRURGICO previa
preparacin del paciente reanimndolo, al sospechar
estrangulacin la demora debe ser tan corta como sea
posible.

NO SE OPERAN: ileo adinmico, fecaloma, vlvulo del

sigmoides que puede destorcerse, OI recurrentes por
adherencias post cirugas con mltiples cicatrices no
estrangulada.
 PREOPERATORIO:
SNG
Hidratar corrigiendo los electrolitos.
Observar frecuentemente mientras tanto.

CIRUGIA:
1. Aliviar la obstruccin.
2. Descomprimir el intestino: puncin para el gas,
desplazar fludos al estmago
3. Aspirar por SNG.

POSTOPERATORIO: SNG- Tratamiento IV-

Analgesia-KST general- Signos vitales- Ex. de
laboratorio- Realimentar- Retiro de puntos.
 CUANDO SE SOSPECHA UNA OI SE DEBE
PREGUNTAR Y RESPONDER:

1.- Es una OI simple o estrangulada? Si es la segunda operar sin

demora. Historia y examen fsico dan la respuesta.

2.- Si hay que operar, est el paciente en condiciones? Se

correlaciona con el grado de deshidratacin.

3.- Cul es el nivel de la obstruccin? Por la historia, RX de

abdomen simple que da imgenes sugerentes de yeyuno, ileon
o colon.

4.- Cul es la causal? Por la historia y el examen fsico: hernias-

adherencias- cncer del intestino grueso.
 REANIMACION:
Rehidratacin
Correccin de las alteraciones electroliticas
Correccin del equilibrio cido base
ASPIRACION SNG: Evita los vomitos
INTUBACION DEL ID
ANTIBIOTICOS PERIOPERATORIOS
PARO
CARDIACO
VOLEMIA
DESEQUILIBRIO LECTROLITICO OPERACION
ESTADO ACIDO - BASE

PARO
CARDIACO
 PVC
SNG
FOLEY

REANIMACION
 OBSTRUCCION DE
INTESTINO DELGADO
< 24 H. 90 %
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
> 24 H. QUIRUGICO

ESTRANGULACION
DOLOR
FIEBRE QUIRUGICO
TAQUICARDIA
LEUCOCITOSIS
 MANIPULACION
CONGENITO
QUIRUGICA LAPAROSCOPIA

PROCESO BRIDAS O
INFLAMATORIO ADHERENCIAS ENTEROLISIS

TRAUMATISMO INFECCIOSO LAPAROTOMIA

QUIRURGICO

INTUBACION
SONDA
 Sonda De Baker
Todo el ID mediante sonda
nasointestinal

Sonda De Miller - Abbott

Por va percutnea o por
ciruga, la que se fija a la
pared abdominal

INTUBACION DEL
INTESTINO DELGADO
 ANASTOMOSIS
S/P
INTESTINO NO VIABLE
PRIMARIA
TUMORES
C/P

HERNIAS INTERNA
EXTRANGULADAS
EXTERNA

REDUCCION
S/N
INVAGINACION INTRAOPERATORIA

C/N RESECCION DEL

INTESTINO
 EXTRACCION DEL
OBSTRUCCION POR CALCULO
CALCULO VESICULAR
(YEYUNOTOMIA)

RESECCION DEL ASA

INTESTINAL QUE
ALOJA EL TUMOR
TUMORES
+
MESENTERIO
ADYACENTE

TROMBOSIS O EMBOLIA
DE LA ARTERIA
MESENTERICA REVASCULARIZACION
 OBSTRUCCION POR
CUERPOS EXTRAOS ENTEROTOMIA
INTRAABDOMINALES

PRECAUCIONES
Circulo vicioso
Cuidado en el manejo del intestino durante el
acto quirrgico
Evitar uso de talco en guante
Evitar dejar cuerpos extraos
 OBSTRUCCION DE
INTESTINO GRUESO
24 H. - 48 H. %
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
> 48 H. QUIRUGICO

ESTOS PACIENTES NO ESTN TAN GRAVES COMO LOS

PACIENTES CON OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA ; SALVO
LOS AFECTADOS POR VOLVULOS (ASA CERRADA)

ISQUEMIA
QUIRUGICO
PERFORACION
 RESECCION
+
S/P
ANASTOMOSIS
TUMORES DEL
PRIMARIA
COLON DERECHO
ILEOSTOMIA
C/P
+
ESTERIORIZACION DEL
EXTREMO PROXIMAL
DEL COLON

EXTIRPACION Y COLOSTOMIA
(HARTMANN)
TUMORES DEL
RESECCION Y ANASTOMOSIS
COLON IZQUIERDO PRIMARIA TRAS LAVADO
INTRAOPERATORIO
DERIVACION PROXIMAL
(COLOSTOMIA O CECOSTOMIA)
 DERIVACION
CONVERTIR UNA CANCER METASTASICO CECOSIGMOIDEA
OU EN UN CASO LATEROLATERAL
(ADENOCARCINOMA)
ELECTIVO
RESECCION DEL
LIMPIEZA MECANICA TUMOR Y LA
INTRAOPERATORIA DEL ANASTOMOSIS
COLON OCLUIDO PRIMARIA

BY PASS O DERIVACION QUE DESCOMPRIME EL COLON DERECHO POR

PELIGRO DE ESTALLAMIENTO DEL CIEGO
 ABLACION DE LA NEOPLASIA CON
LASER
INSERCION DE ENDOPROTESIS VIAS RESOLVER LA
ENDOSCOPICA
OBSTRUCCION
DILATACIONES CON GLOBO

LOCALIAZAR EL TUMOR POR ENDOSCOPIA

Y SE PASA UNA GUIA METLICA A TRAVES RESECCION
DE LA ESTENOSIS, LO QUE PERMITE
EFECTUAR DILATACIONES SUCESIVAS Y COLON
LUEGO DESCOMPRIMIR Y LIMPIAR EL +
COLON.
ANASTOMOSIS

FOTOCOAGULAR EL TUMOR POR MEDIO

DE RAYOS LASER Y ASI RECANALIZAR LA
LUZ DEL COLON PARA PODER
DESCOMPRIMIRLO
 RESECCION Y
ANASTOMOSIS SIN GANGRENA
PRIMARIA COLONOSCOPIA

COLECTOMIA MEGA VOLVULO DEL

SUBTOTAL CON REDUCCION
ANASTOMOSIS COLON SIGMA NO QUIRGICA
ILEORRECTAL

RESECCION DEL
SEGMENTO NO
VIABLE Y CON SONDA RECTAL
COLOSTOMIA GANGRENA
TERMINAL (2 O 3 DAS)
(HARTMANN)
RESECCION
ELECTIVA CON RECURRENCIA XITO
ANSTOMOSIS (30 50%) 70%
PRIMARIA
 CECOPEXIA
SIN GANGRENA
HEMICOLECTO COLONOSCOPIA
MIA DERECHA
CECOSTOMIA
VOLVULO DEL
CIRUGIA REDUCCION
CIEGO NO QUIRGICA
RESECCION REALIZANDO
EXERESIS DEL TEJIDO
GANGRENADO
+ CON
GANGRENA POCO UTIL
ILEOSTOMIA PROXIMAL Y
FISTULA MUCOSA
(DE COLON ASECENENTE O
TRANSVERSO , SIN
REALIZAR ANASTOMOSIS
 PSEUDOOBSTRUCCION
INTESTINAL
DILATACION
COLONOSCOPIA RESECCION
MASIVA DEL
DESCOMPRESIVA
COLON QUIRURGICA

DESCOMPRESION TRATAMIENTO
DE APOYO
CON ENEMAS

NEOSTIGMINA
(PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL AGUDA EN ESTOS
PACIENTES