Marquez Zeta Janella

Panta Panta Lucia

Zeta Purizaca Alinson
Juarez Castillo Cindy
Omaira
Fresia
 OBJETIVO
Establecer el manejo estandarizado en los establecimientos de salud del
pas, de la atencin, diagnstico y tratamiento de la amenaza de trabajo
de parto pretrmino y trabajo de parto pretrmino, una de las
condiciones maternas incluidas en el Plan de beneficios del Plan Esencial
de Aseguramiento Universal segn nivel de capacidad resolutiva y sus
anexos en base a las funciones obsttricas y neonatales (FON).
 PARTO PRETERMINO
Parto pretrmino Se denomina al que se
produce despues de las 22 semanas de
gestacion y antes de completar las 37
semanas de gestacin (menos de 259 das)
independientemente del peso al nacer
(Organizacin Mundial de la Salud)
 Amenaza de parto pretrmino

Es el proceso clnico sintomtico que sin tratamiento, o

cuando ste fracasa, podria conducir a un parto
pretrmino.

Presencia de contracciones uterinas evidenciables al

tacto (con frecuencia de una cada 10 minutos y 30
segundos de duracin, en un lapso de 60 minutos) que
puede cursar con borramiento del cervix uterino menor
del 50 % y/o dilatacin menor a 3 cm.
 Etiologa
La etiologa es multifactorial, asociado a las siguientes causas:
Espontneo o sin causa conocida aparente (50%).
Ruptura prematura de membranas (25%).
Infeccin Urinaria.
Vaginosis Bacteriana.
Preeclampsia, eclampsia.
Placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta.
Infeccin del lquido amntico, membranas o placenta.
Causas Uterinas: Malformaciones, fibromas, sobre distensin
(polihidramnios, embarazo mltiple).
Causas Maternas: otras patologas de fondo (diabetes), intoxicaciones, etc.
Traumatismo o ciruga.
Malformaciones fetales.
 Aspectos epidemiolgicos

Se presenta en el 5 - 10% de embarazos. Slo 20% de

las gestantes con diagnstico de trabajo de parto
pretrmino concluyen en un parto pretrmino.
Es causa del 75 - 80% de mortalidad del recin nacido
y del 50% de los daos neurolgicos
 Clasificacin de nacimientos prematuros segn
categora:
Prematuro: nacimiento que se produce entre las 23 y las 37
semanas de gestacin
Prematuro tardo: nacimiento que se produce entre las semanas
34 y 36 de gestacin
Prematuro moderado: nacimiento que se produce entre las
semanas 32 y 34 de gestacin
Prematuro extremo: nacimiento que se produce antes de las 32
semanas de gestacin
Prematuro muy extremo: nacimiento que se produce antes de las
28 semanas de gestacin.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

Bajo nivel socioeconmico

Edad menor de 15 o mayor de 40aos
Tabaquismo: ms de 15 cigarrillos por da
Peso pregravdico menor de 40 Kg
Menor de 4 controles prenatales
Baja ganancia de peso durante el embarazo
Analfabetismo
Narco adiccin
 FACTORES SOCIOLGICOS

La edad: las mujeres menores de 17 y mayores de

35 aos, tienen mayor riesgo de presentar parto
pretrmino.
El bajo nivel cultural y socioeconmico.
Factores demogrficos
FACTORES FISIOLGICOS

Infecciones maternas
Algunas infecciones no uterinas
Problemas con la placenta
Problemas con el tero
Problemas con el cuello uterino
Cirugas durante el embarazo
Antecedente de un nacimiento prematuro
Anemia
Preeclampsia
Problemas previos de salud
 FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES Y CONDUCTUALES

El tabaquismo.
El mal estado nutricional.
La atencin prenatal ausente o inadecuada.
El trabajo fsico intenso.
La fatiga y las jornadas de trabajo excesivas (<36 h/ semana).
El consumo de alcohol o el abuso de otras sustancias (sobre todo cocana).
El estrs psicolgico.
Violencia basada en genero.

FACTORES FETALES

Anomalas congnitas.
Muerte del beb en el tero.
Macrostomia fetal (el beb es muy grande).
SNTOMAS DE UN PARTO
Dolor en hipogastrio (bajo vientre) y regin lumbar.

PREMATURO
Contracciones uterinas, regulares que producen
cambios y10 dilatacin del cuello uterino.
Sangrado y/o clicos en el abdomen (que pueden ser intermitentes).
Prdida de fluido por la vagina (fluido acuoso, sanguinolento o mucoso).
Rompes fuente (ruptura de membranas).
Retortijones o calambres abdominales (con o sin diarrea).
Presin plvica
Hemorragia vaginal.
 EXMENES
AUXILIARES
Imgenes y otros
mtodos diagnsticos
- Ecografa obsttrica.
- Evaluacin de la longitud
cervical por ultrasonografa
transvaginal (de ser posible).
- Perfil biofsico fetal (de ser
posible a partir de las 28
semanas).
- Monitoreo obsttrico fetal
clnico y/o electrnico (NST
desde las 28 semanas).1
Considerar evaluar maduracin
pulmonar, por metodologa
disponible. De ser posible,
De patologa clnica
-Hematolgicos: hemograma,
hematocrito, hemoglobina.
- Examen de orina - urocultivo.
- Test de Nugent (tincin Gram
para descartar Vaginosis
Bacteriana).
- Protena C reactiva (de existir
rotura prematura de
membranas).
Completar exmenes
prenatales de rutina de ser
posible (segn gua de
atencin
prenatal).
.
 Atencin del parto

Antes de decidir la va del parto, debe tenerse en cuenta

las siguientes consideraciones, particularmente en los fetos
de muy bajo peso (750 a 1500 gr), los cuales son muy
vulnerables a la hipoxia y al trauma obsttrico
Asociacin de hemorragia ante parto
Falla en el progreso de la dilatacin cervical
Prolongacin excesiva del trabajo de parto
Aparicin de signos de insuficiencia placentaria Luego de
haber descartado alguna complicacin obsttrica
TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE
PARTO PRETRMINO
Reposo en cama
Hidratacin sedacin
Progesterona
Tocolticos:
Reducen o detienen las contracciones del parto.
Los tocolticos pueden demorar el trabajo de parto,
a menudo durante slo unos das.
Beta 2 adrenergicos: isoxuprina, terbutalina
Sulfato de Magnesio
Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas
Bloqueadores de canales de calcio
Antagonistas de la oxitocina
Liberadores de xido nitroso
Medicamentos

Nifedipino: Antagonista de canales de calcio. Administrar 10 - 20 mg

VO seguido por 10-20 mg VO despus de 20 minutos si persisten las
contracciones y 10 - 20 mg VO despus de 20 minutos si persisten las
contracciones, seguido por 10 - 20 mg VO cada 6 - 8 horas por 48 - 72
horas; considerando una dosis mxima diaria de 160 mg. Despus de 72
horas si se requiere terapia de mantenimiento, puede rotarse a dosis
nica 30 - 60 mg VO por da. Contrariamente a los p-mimticos, el
nifedipino no induce taquifilaxis por lo que puede prescribirse terapia de
mantenimiento.

Indometacina:
50-100 mg Va oral (VO) como
dosis de ataque, continuando con
dosis de mantenimiento de 25-50
mg VO cada 6 horas.
Isoxuprina:
Frmaco antagonista beta-adrenrgico. Usar va
endovenosa por 24 - 48 horas. Preparar una solucin
en 100 mi de CINa al 0.9% con 1 ampolla de
Isoxuprina (10 mg) e iniciar con 10 gotas/minuto,
aumentando 10 gotas cada 20 minutos, hasta
conseguir toclisis o presencia de efectos
secundarios (palpitaciones, temblor, cefalea,
nuseas, vmitos, ansiedad, nerviosismo, dolor
torcico, disnea); teniendo como mximo 60 gotas
por minuto y despus disminuir 10 gotas cada 30
minutos hasta la dosis mnima que mantenga la
toclisis. Si aparece de nuevo dinmica uterina,
Sulfato de Magnesio: Iniciar
con dosis de ataque de 4 - 6
gramos en infusin EV
(durante 20 minutos).
Continuar con dosis de
mantenimiento de 2-3 gramos
por hora. Dosar magnesio
srico de ser posible, el uso de
sulfato de magnesio obliga a
monitorizar estrictamente la
frecuencia respiratoria, los
reflejos osteotendinosos y la
diuresis materna. En caso de
sobredosis por sulfato de
magnesio (oliguria,
hiporreflexia, paro
respiratorio) administrar
Gluconato de calcio al 10%
endovenoso diluido en 20 ce.
 Betamimticos
Isoxuprine: 10 ampollas de 10 mg en 500 cc de Dextrosa al 5% en AD.
Dosis inical 15 gotas por min. aumentar 10 gotas c / 15 min. hasta el
cese de contracciones. Continuar VO.
Ritodrina: 1 ampolla de 5 cc / en 500 ml de ClNa 9%o 500 ml de
Dextrosa al 5% EV. dosis inicial 10 gotas que se incrementan c / 20 min.
Continuar con VO.
 Criterios de alta
A las 48 horas despus de que los
sntomas y signos hayan sido
controlados. En caso que se produzca el
parto pretrmino se proceder a dar
alta a la paciente de acuerdo a lo
establecido en las guas de atencin del
parto vaginal o de la cesrea.
Dar tratamiento de la etiologa
identificada.
Entregar informacin sobre el riesgo
obsttrico.
Pronstico
El 25% de pacientes vuelve a
tener parto pretrmino.
Entre 6,7 - 32% de los recin
nacidos pretrmino presentan
dficits mayores, que incluyen
parlisis cerebral, retardo
mental, sordera
neurosensorial, defectos
visuales severos que pueden
complicarse con hidrocefalia
progresiva y convulsiones
crnicas; y requieren
programas especiales de
educacin e intervenciones
teraputicas individuales.
 COMPLICACIONES

Sndrome de dificultad respiratoria.

Trastornos metablicos Hipotermia.
Trauma obsttrica Enterocolitis necrotizante.
Secuelas trastornos del crecimiento y desarrollo.
Retinopata de la prematuridad
Prevencin
Identificacin de la poblacin de riesgo Control prenatal precoz

Mejorar el estado nutricional de las gestantes

Detectar factores individuales de riesgo.

Identificar factores modificables de riesgo.

Ensear a reconocer signos de alarma.

Asistir a todas las consultas prenatales, no dejando de ir aunque se encuentre bien.

Si fuma, dejar de fumar o intentar reducir al mximo la cantidad de cigarrillos. Evitar
ambientes con humo.
No beber alcohol ni consumir drogas.
Reducir el estrs. Descansar el tiempo que necesite.
Si sufre maltrato o abuso comentarlo con alguien, buscar ayuda
CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
atencin de cada paciente.
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales
Primarias - FONP
Toda paciente con sospecha de amenaza de parto
pretrmino y con diagnstico de amenaza de parto
pretrmino referir a FONB.
Paciente con diagnstico de parto pretrmino definido
referir a FONE.
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales
Bsicas - FONB
Manejo de la sospecha y la amenaza de parto pretrmino.
En caso de parto pretrmino definido referir a FONE.
Contrarreferir a establecimiento de origen.
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales
Esenciales - FONE
MANEJO DEL PARTO PREMATURO

- Hospitalizar a la madre en un centro de

tercer nivel de atencin que cuenta con
unidad de cuidados intensivos
neonatales y ciruga neonatal.
- Reposo en cama
- Establecer con certeza la edad gestacional
- Evaluar el estado clnico de la madre
- Evaluar el crecimiento, el desarrollo y el
estado fetal.
- -Tranquilizar y dar confianza a la madre y
Familiares.
- Obtener consentimiento firmado por la
paciente y familiares para las
intervenciones medicas
- Hidratacin
Agentes tocoliticos con el objeto de retener
al concepto por lo menos 48 horas
- Sulfato de magnesio
- Nifedipino
En caso de sospecha de infeccin
intrauterina, realizar amniocentesis e
iniciar terapia antibitica

VALORACIN
Patrn percepcin control de la salud:
Antecedentes de fertilizacin in vitrio.
Cesarea anterior.
Antecedentes de preclampsia.
Poscesareada.
Ingesta de antibiticos en el periodo gestacional.
Patrn Autopercepcion, autoconcepto-tolerancia,
situacin al estrs:
Ansiedad.
Temor
Nerviosismo.
Preocupacin de lo padres y temor para el cuidado del
recin nacido prematuro, baja autoestima.
Patrn descanso-sueo:
Verificar dificultades para dormir.
Patrn perceptivo cognitivo:
Valorar dolor segn Escala EVA, a nivel de cintura y
cabeza.
Patrn actividad ejercicio
Controlar funciones vitales: Frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, Presin arterial, So2.
Verificar edemas en miembros inferiores.
Colocar a la paciente en posicin trendelemburg.

Patrn nutricional metablico:

Verificar palidez en piel y mucosas.
Exmenes de laboratorio.
Aumento o disminucin de peso corporal.

Patrn eliminacin:
Verificar trastornos en la eliminacin urinaria (cantidad,
ritmo y forma) y eliminacin intestinal.

Patrn sexualidad- reproduccin:

Es frecuente que el estado civil de los padres de
neonatos prematuros es la soltera.
Preguntar por su ultima relacin sexual, puede haber
separacin de la pareja a causa de la hospitalizacin
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Afrontamiento inefectivo r/c crisis situacional, parto pre termino

Ansiedad r/c amenaza para el feto, cambio en el funcionamiento del rol,

cambio en el entorno y en los patrones de interaccin, uso de frmacos
tocoliticos

Baja autoestima situacional r/c amenaza de la capacidad para llevar acabo

un embarazo a termino

Dficit de actividad recreativa r/ hospitalizacin a largo plazo

 Deterioro de la integridad social r/c reposo en cama u hospitalizacin
prolongada

Deterioro de la movilidad fsica r/c restricciones impuestas por el medio

Deterioro del patrn del sueo r/c cambio en el patrn usual s/a las
contracciones, hospitalizacin, rgimen teraputico

Deterioro en el mantenimiento del hogar r/c restriccin medica

Difusin sexual r/c limitacin percibida o real impuesta por el parto pretermino
y/o tratamiento prescrito, separacin de la pareja a causa de la hospitalizacin
 Desempeo inefectivo del rol r/c incapacidad para llevar a cabo un rol normal s/a
reposo en cama o a la hospitalizacin, cambio en el desarrollo esperado en el
embarazo

Duelo anticipado r/c perdida de embarazo idealizado, perdida potencial del feto

Riesgo de impotencia r/c falta de control sobre el parto pretermino

Riesgo de lesin fetal r/c parto prematuro, sistema inmaduro del cuerpo

Riesgo de lesin materna r/c usos de frmacos tocoliticos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Percepcin de los sntomas, caractersticas, inicio, duracin, desencadenantes. En este punto

es bien importante explorar las caractersticas del dolor para tratar de aclarar su origen.
Frecuencia cardaca materna
Frecuencia de contracciones
Cifras de Tensin Arterial
Frecuencia Cardaca Fetal.
Presencia de descarga vaginal y sus caractersticas.
Sntomas asociados al motivo de consulta principal.
 Controles durante el embarazo y el tratamiento
Orientar al paciente a cerca de su patologa
Educacin sanitaria de la mujer gestante
Interrogar a la usuaria sobre los sntomas urinarios sugerentes de infeccin
urinaria y otros como las infecciones genitales.
Edad gestacional actual. Se utilizar la fecha de ltima menstruacin confiable
y/o ultrasonido del primer trimestre o segundo trimestre en caso de faltar el
anterior.
Interrogar sobre los antecedentes personales. Se debe valorar si existen
enfermedades que puedan ser las causantes de los sntomas que presente la
usuaria.
Averiguar sobre enfermedades concomitantes que contraindiquen el uso de
determinados medicamentos, sobre todo a la hora de administrar medicamentos
a la paciente.