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Micosis Sistmicas

Endmicas

Bqca. Gmez Mara Vernica


Ctedra de Microbiologa , Inmunologa y Parasitologa
Facultad de Medicina- UNNE.
Ao 2010
Clasificacin de las micosis
Tinea capitis, T corporis,
DERMATOFITOSIS unguium, barbae, pedis,
Superficiales etc.
Pitiriasis versicolor, candidiasis
interdigitalis, onicomicosis
DERMATOMICOSIS candidiasica, piedras, tinea nigra

Cromomicosi
Subcutneass
Eumicetomas
esporotricosi
Histoplasmosis
s Paracoccidiodomicosis
ENDEMICAS Coccidiodomicosis
Blastomicosis
Profundas Criptococosis
o Candidiasis
Aspergilosis
OPORTUNISTAS
Mucormicosis
sistmicas Hialohifomicosis
Foehifomicosis
neumocistosis
Micosis profundas sistmicas
Son aquellas que producen lesiones
mas all de la membrana basal del
epitelio. En su mayora se inician por
inhalacin accidental de esporas
fngicas transportadas por el viento. Una
vez que llegan a los pulmones pueden
diseminarse por va linftica o
hematgena e invadir los distintos
rganos del cuerpo.
Endmicas
No son contagiosas
De mal pronstico
Regiones endmicas
HONGOS PRODUCTORES DE MICOSIS
SISTEMICAS ENDEMICAS
TEMPERATURA DE
DIMORFICOS DESARROLLO

REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES

Como saprfitos en el suelo adoptan su forma


miceliar o filamentosa ( 25-28C)

Cuando se encuentran dentro del organismo


adoptan su forma parasitaria o levaduriforme (
37C)
Paracoccidiodomicosis
Enfermedad sistmica granulomotasas
y supurativa crnica de la piel,
mucosa ganglios linfticos y otros
rgano s
Agente etiolgico:
Paracoccidiodes brasiliensis

Hbitat: se lo ha aislado del suelo de


areas rurales ( cultivo de algodn,
caf y caa de azvcar).

rea geogrfica endmica: reas rurales


tropicales y subtropicales de Amrica (casi
todos los pases menos chile) En Argentina
el rea endmica comprende las provincias
de Chaco, Formosa, Misiones, Corrientes,
norte de Entre Ros, Santa Fe, Tucumn,
Santiago del Estero, Salta y Jujuy
Caractersticas
Afecta a todas las edades especialmente a individuos
de 30 50 aos.
Los hombre son mas afectados que las mujeres
relacin 40:1

Mas frecuente en trabajadores de areas rurales


Son factores predisponentes , el etilismo, la mal
nutricin y las enfermedades subyacentes. En general
esta micosis no se halla asociada a pacientes
inmunocomprometidos.
De evolucin crnica y evolutiva si no se instaura el
tratamiento adecuado.
Formas de Clnicas
Paracoccidioidomicosis - Infeccin
Asintomtica
Sintomtica

Paracoccidioidomicosis Diseminada
Forma infanto-juvenil: poco frecuente ( nios, adolescentes o
adultos con mal estado
inmunolgico).
Forma del adulto: mas frecuente, la cual puede ser uni o
multifocal y cuya afectacin preferentemente se
produce a nivel de pulmn, ganglios y
tejido cutneo-mucoso.

Paracoccidioidomicosis Pulmonar Crnica: en general


sin afectacin extrapulmonar.
Diagnostico
Diagnostico presuntivo: se basa en la capacidad del mdico
clnico de incluir a estas enfermedades dentro de los diagnsticos
diferenciales y reconocer en los pacientes algunas de las
caractersticas clnicas presentes en ellas.

Diagnostico de certeza: permite administrar al enfermo un


tratamiento dirigido especficamente al agente causal de la micosis.

Para arribar al diagnostico de certeza es necesario aplicar tanto


mtodos directos los cuales consisten en la visualizacin,
aislamiento y tipificacin del agente causal, como Mtodos
Indirectos como ser la determinacin de Ac mediante pruebas
serolgicas
Laboratorio
Esputo, BAL, biopsia
Toma de o raspado de material
muestra de piel y mucosa,
material de puncin
de ganglio etc.

Directo

Coloracin:
Gram Siembra Agar Infusin Cerebro-
Giemsa corazn, sab con atb, Sab
Grocott con cicloheximida,etc.
Kinyou- Ziehl Neelsen
Blanco de Calcofluor
Incubar a 28C
Y 37C como mnimo
30 das

Dems estar decir, que un resultado negativo en la microscopia ( baja sensibilidad ), no invalida de manera absoluta la
presencia de alguno de los agentes causales de MSE. La repeticin de estudios micolgicos principalmente cuando se trata
de muestras de fcil obtencin debe realizarse cuando la sospecha clnica de la enfermedad es grande.
Tipos de muestras: Esputo, BAL, biopsia o raspado
de material de piel y mucosa, material de puncin
de ganglio etc.
Fresco
Levaduras
multibrotadas de 1-10
um de diametro de
pared gruesa y
refriengentes

Coloraciones
Cultivo de muestras: se realizan 3 tubos a cada temperatura (28 y 37
C) y se incuban no menos de 30 das

37 C 28 C
Hifas hialinas tabicadas y
ramificadas con
clamidosporas intercalares o
terminales, raramente
conidios ssiles ubicados a
los lados de las hifas

Colonia cerosa o colonia rugosa cubierta por


pastosa, cerebriforme de un micelio areo blanco
desarrollo lento de color de crecimiento lento
blanca
Pruebas Serolgicas
El 90% de los pacientes que padecen una MSE presentan en sangre los
anticuerpos ( Ac) dirigidos hacia el agente etiolgico de la micosis que en
este caso es el Paracoccidiodes brasiliensis, los cuales se evidencian
mediante pruebas serolgicas las cuales pueden ser cualitativas o
cuantitativas.

Cualitativas: inmunodifusin radial, contrainmunoelectroforesis.

Cuantitativas: inmunodifusin radial cuantitativa , elisa


Debe tenerse en cuenta que puede existir reacciones cruzadas en pacientes
que presentan otras micosis sistmicas.
Se debe tener la precaucin de realizar la toma de muestra para serologa
antes de realizar las pruebas cutneas.
La evolucin favorable de la enfermedad, producto de la eficacia del
tratamiento antifngico instaurado, se evidencia por una disminucin del
titulo de Ac respecto del momento del diagnostico. Por lo tanto el
seguimiento seriado de la determinacin de anticuerpos adquiere valor
PRONOSTICO
Pruebas Serolgicas
Para el diagnstico serolgicos de
Paracoccidiodes pueden emplearse las tcnicas
de Fijacin del Complemento o la
inmunodifusin simple, ambas con una
sensibilidad del 90% y una especificidad del
100%. De gran importancia para los estadios
tempranos de la enfermedad
Pruebas cutneas
(intradermorreaccin)
Las pruebas cutneas se realizan inoculando 0,1 ml del antgeno
especifico
(paracoccidiodina) en la cara anterior del antebrazo por va intradrmica.

PRUEBA CUTANEA lectura 48 hs + ppula de 10 mm de dimetro

- ppula menor de 10 mm de
di mePtraociente Resultado prueba Pronostico
cutnea
Paciente Sano positivo Infeccin activa

Paciente Sano negativo Sin contacto con el Ag o


anergia
Paciente con positivo favorable
MSE
Paciente con negativo Mal pronostico *
* FSaElla en la inmun idad mediada por clulas
M

Por lo tanto las pruebas cutneas tienen valor pronstico ya que la


positivizacin de una prueba cutnea anteriormente negativa en un
paciente con MSE acompaada de mejoramiento del estado general y
disminucin del titulo de Ac es de buen pronostico
Histoplasmosis
Agente Etiolgico: Histoplasma capsulatum var
capsulatum

Hbitat: suelos con capacidad de retener agua , ricos en


nitrgeno y excrementos de murcilagos , palomas gallinas,
etc. Estas condiciones las renen las cuevas, grutas y
construcciones abandonadas en donde se pueden acumular
grandes cantidades de excremen tos de aves/murcielagos.

Regin endmica: en muestro pas a barca


Bs A., Entre Ros , Sur de Crdoba, y este
de La Pampa. Tambin se han dete ctado
Caso autctonos en Chaco, Salta y T ucumn.
Esta regin cada vez es mas grande debido a la aparicin del
SIDA
Histoplasmosis
Es la micosis
respiratoria mas
frecuente en el
mundo

En pacientes
con SIDA se
comporta
como una
micosis
oportunista
Sistema
reticuloendotelial
Formas Clnicas
Primo infeccin: Asintomtica o subclnica
Histoplasmosis Respiratoria Aguda
Histoplasmosis Respiratoria Crnica
Histoplasmosis diseminada Agudas
Histoplasmosis diseminadas Crnicas: es la forma ms frecuente
de presentacin con afectacin pulmonar y diseminacin
extrapulmonar especialmente mucosa( oral, nasal y farngea)
tejido reticuloendotelial y sistema linfticos.
Caractersticas
Todas las edades son susceptibles a la infeccin, pero
en nuestro pas, se da predominantemente en
varones de mas de 40 aos
Sin diferencias de razas.
La histoplasmosis en Mxico es considerada una
enfermedad ocupacional, ya que se asocia a mineros y
personas que recogen los excremento de los
murcilagos en cuevas o grutas ( utilizada como
fertilizantes orgnicos) como as tambin personas que
se dedican a la limpieza de grandes edificios.
Factores predisponentes: enfermedades que
comprometen la inmunidad mediadas por clulas ( sida,
leucemias, linfomas, pacientes con tratamientos
inmunosupresores, trasplantados, colagenopatas, etc.
El pronostico es excelente en casi todos los casos de
infeccin primaria , pero muy grave en su forma
diseminada
Laboratorio
Esputo, BAL, biopsia,
Toma de hemocultivo, LCR, Puncin o
muestra raspado de material de mucosa
o ganglio linftico, medula sea
etc.

Directo

Coloracin:
Gram Siembra Agar Infusin Cerebro-
Giemsa corazn, sab con atb, Sab
Grocott con cicloheximida,etc.
Kinyou- Ziehl Neelsen
Blanco de Calcofluor
Incubar a 28C
Y 37C como mnimo
30 das

Dems estar decir, que un resultado negativo en la microscopia ( baja sensibilidad ), no invalida de manera absoluta la
presencia de alguno de los agentes causales de MSE. La repeticin de estudios micolgicos principalmente cuando se trata
de muestras de fcil obtencin debe realizarse cuando la sospecha clnica de la enfermedad es grande.
Tipos de muestras : Esputo, BAL, biopsia, hemocultivo, LCR,
Puncin o raspado de material de mucosa o ganglio linftico,
medula sea etc.
Fresco: no se puede realizar ya que las
levaduras se encuentran en el interior de los
macrfago.
Coloraciones
La coloracin de gram en este caso en
particular no es de utilidad. Las coloraciones
de utilidad con las que se puede visualizar el
hongos son Giemsa, PAS, etc
Histoplamosis Capsulatum var capsulatum
Cultivo de muestras: se realizan 3 tubos a cada temperatura (28 y 37
C) y se incuban no menos de 30 das

37 C 28 C 28 C

37 C

Colonia cerosa o pastosa, de


desarrollo lento de color
blanco crema a rosa. Es
inhibido por cicloheximida Hifas hialinas tabicada ramificadas con
esfricas de 8 14 um de dimetro de
pared gruesa tuberculadas, rara ves se
Colonia algodonosa de observan microconidia piriformes de 2-3
micelio fino y denso de color um
blanco, pardo o amarronado
de reverso incoloro amarillo o
anaranjado parduzco.
Este hongo no es inhibido por
la presencia de cicliheximida
en los medios de cultivo
Levaduras ovales pequeas
brotadas. Los brotes salen en el
extremo de la clula
Pruebas Serolgicas
En la Histoplasmosis el enzimoinmunoensayo
(EIA)presenta mayor sensibilidad que las tcnicas
de Fijacin del Complemento y la inmunodifusin,
aunque presenta un elevado porcentajes de
reacciones cruzadas con otras micosis sistmicas
endmicas.
En el caso particular de la
Histoplasmosis se utiliza la
inmunodifusin radial en la cual se
pueden observar la presencia de dos
bandas (H y M) indicadoras de
infeccin activa. La aparicin de la
banda M solamente puede deberse a
la realizacin de la prueba cutnea o
a una infeccin pasada. La presencia
de la banda H solo se da en un 25%
de los pacientes que padecen una
infeccin activa
Pruebas cutneas
(intradermorreaccin)
Las pruebas cutneas se realizan inoculando 0,1 ml del antgeno
especifico
(Histoplasmina) en la cara anterior del antebrazo por va intradrmica.

PRUEBA CUTANEA lectura 48 hs + ppula de 10 mm de dimetro

- ppula menor de 10 mm de
di mePtraociente Resultado prueba Pronostico
cutnea
Paciente Sano positivo Infeccin activa

Paciente Sano negativo Sin contacto con el Ag o


anergia
Paciente con positivo favorable
MSE
Paciente con negativo Mal pronostico
* FSaElla en la inmun idad celular mediada por clul * as
M

Por lo tanto las pruebas cutneas tienen valor pronstico ya que la


positivizacin de una prueba cutnea anteriormente negativa en un
paciente con MSE acompaada de mejoramiento del estado general y
disminucin del titulo de Ac es de buen pronostico
Coccidiodomicosis

Enfermedad infecciosa producida


por Coccidiodes spp.
Se reconocen dos especies:
Coccidiodes immitis agente etiolgico
en California y EE.UU.

Cocciodes posadasii: agente


etiolgico del resto de Amrica
Agente etiolgico:
Coccidiodes posadasii

Hbitat: vive en suelos de zonas ridas y


semiridas en donde la precipitaciones
anuales no superan los 500-600 mm por ao
.Suelos secos y alcalinos, pobres en materia
orgnica y ricos en minerales.

Regiones endmicas: se encuentra


distribuidos en las zonas secas y ridas de
Amrica. En la Argentina los casos
notificados corresponden a la zona ridas
desde la regin chaquea hasta la provincia
de Rio Negro mayoritariamente en las
provincias de Catamarca, La Rioja, Crdoba
y oeste de Santiago del Estero)
Caractersticas
Puede ocurrir a cualquier edad desde los tres meses y hasta los 70
aos
Eritema nodoso se da en el 25% de las mujeres mientras que en el
hombre solo en un 5%
Los varones son cuatro veces mas susceptibles a las formas
diseminadas. Sin embargo durante el embarazo la mujer pierde su
inmunidad relativa a la diseminacin volvindose entonces igual o
mas susceptible que el varn durante este periodo.
Factores predisponentes: la coccidiodomicosis puede aparecer
como una complicacin inmediata o tarda en pacientes
inmunocomprometidos ya sea por una enfermedad de base
inmunolgica o por tratamientos inmunosupresores. En pacientes
con SIDA la infeccin aparece como causa de una reactivacin de
la infeccin.
Pronostico: en las formas diseminadas agudas el pronostico es
grave y en un 50-60% es mortal. La evolucin depende de la
cantidad de esporas inhaladas, el estado inmunolgico del
hospedador, del diagnostico precoz y el tratamiento oportuno ante
la sospecha de una diseminacin. La diseminacin linfo-hemtica
es la forma mas grave y puede llegar hasta SNC.
Formas Clnicas
Pulmonar Primaria
Pulmonar progresivaLocalizaciones
frecuentes:
ms

Diseminada Aguda Pulmonar


Menngea


sea


Cutnea


Generalizada
Laboratorio
Sangre, biopsia, LCR, Puncin
Toma de o raspado de material de
muestra mucosa y piel ,ganglio linftico,
medula sea y material
respiratorio, etc.

Directo

Coloracin:
Gram Siembra Agar Infusin Cerebro-
Giemsa corazn, sab con atb, Sab
Grocott con cicloheximida,etc.
Kinyou- Ziehl Neelsen
Blanco de Calcofluor
Incubar a 28C
Y 37C como mnimo
30 das

Dems estar decir, que un resultado negativo en la microscopia ( baja sensibilidad ), no invalida de manera absoluta la
presencia de alguno de los agentes causales de MSE. La repeticin de estudios micolgicos principalmente cuando se trata
de muestras de fcil obtencin debe realizarse cuando la sospecha clnica de la enfermedad es grande.
Tipo de muestras: Sangre, biopsia, LCR, Puncin o raspado de
material de mucosa y piel ,ganglio linftico, medula sea y
material respiratorio, etc

Fresco
Tanto en la observacin en fresco como en
las coloraciones se pueden ver estructuras
esfricas de pared gruesa 20-60 um de
dimetro denominadas Esfrulas que
contiene en su interior endosporas. Las
esferulas inmaduras pueden no contener
endosporas

Coloraciones En este caso la coloracin


de gram no es de utilidad.
Coccidiodes posadasii
Cultivo de muestras: se realizan 3 tubos a cada temperatura (28 y 37
C) y se incuban no menos de 30 das

En este caso en particular tanto a 28C como a 37C desarrolla la misma


colonia( Dimorfismo nutricional) produce esfrulas en tioglicolato con CO2 al
30%
37 C 28 C

Colonia de crecimiento rpido 3 a 10 das al


principio membranosa , hmeda ,
rpidamente desarrolla un micelio areo
blanco algodonoso que se torna pardo con
la edad .
Reverso incoloro

Hifas hialinas tabicada


artrosporadas que poseen
Clamidoartrosporas
intercalares rectangulares o
en forma de barril
Pruebas serolgicas
En la coccidiodomicosis la determinacin de Ac
se realiza mediante la prueba de precipitacin
en tubo, inmunodifusin simple, Elisa o Fijacin
del Complemento.
La precipitacin en tubo detecta Ac de tipo IgM
presentes en la etapa aguda, mientras la Fijacin
del complemento dosa Ac de tipo IgG presentes
en la fase crnica o de diseminacin
permaneciendo positivas durante lapsos
prolongados.
La tcnica de Elisa presenta una sensibilidad
del 90% y una especificidad del 100% , puede
emplearse para diferenciar Ac IgG e IgM y se
aplica para las formas menngeas en LCR
Blastomicosis
Infeccin Crnica producida por
Blastomyces dermatitidis caracterizada
por la formacin de lesiones
granulomatosas y supuradas en
cualquier regin del cuerpo pero con
preferencia en pulmn, piel y hueso.
Probablemente su hbitat sea el suelo
pero no se lo ha podido aislar
NO existen casos autctonos en la
Argentina. Se lo encuentra en la regin
de Canad y EE.UU.
TRATAMIENTO
En todos los casos, el diagnostico de una MSE debe
acompaarse con un inmediato comienzo del tratamiento
antifngico, el cual en todo los casos debe hacerse de forma
sistmica.
Los esquemas teraputicos varan segn la forma de
presentacin clnica y tipo de enfermedad a tratar.
Por lo general las primo infecciones son autolimitadas, por lo que no
requieren de tratamiento antifngico
De manera sinttica podemos decir que:
En las formas agudas y diseminadas graves ( caso de
compromiso de SNC) el tratamiento se realiza con anfotericina B
En las formas crnicas menos severas se utilizan los
compuestos azlicos (itraconazol, fluconazol, voriconazol, etc.)
As por ejemplo la histoplasmosis y la paracoccidiodomicosis crnicas responden
favorablemente a la administracin de 100mg/da de itraconazol durante por lo
menos 6 meses.
Las formas crnicas de la coccidiodomicosis son mas rebeldes y requieren de dosis
mas elevadas durante mas tiempo o bien la administracin endovenosa de
Anfotericina B 0.4-0.6 mg/kg/da durante 4 6 semanas.
Fin!!!!!!!!!!
Espero no haberlos
aburrido tanto