GLANDULA PITUITARIA

1 cm de dimetro
0,5 1 gr de peso
Ovalada

Adenohipofisis
Pars Intermedia
Neurohipofisis

Situada en un espacio seo

llamado silla turca del
hueso esfenoides, situada en
la base del crneo, en la fosa
cerebral media, que conecta
con el hipotlamo a travs del
tallo pituitario o tallo
hipofisario
Tratado de fisiologi medica Guyton-Hall pag 1027 http://es.wikipedia.org/wiki/Hip%C3%B3fisis
 Los sintomas aparecen cuando el dao ha
comprometido mas del 75% del tejido.

HIPOPITUITARISMO PANHIPOPITUITARSMO

Insuficiencia de la adenohipofisis Deficiencia en la secrecin de

que compromete la secrecion de hormonas hipofisarias de carcter
una o varias hormonas generalizado resultado de una lesin o
ausencia de la hipfisis; conduce a
una ausencia de funcionalidad de las
Sx de adisson gnadas y una funcin insuficiente de
las glndulas tiroides y suprarrenal.
http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/panhipopituitarismo.html Sx de Sheehan
 PANHIPOPITUITARISMO
Cuadro clnico
AMBOS SEXOS:
Ciclos menstruales ausentes
Astenia Osteoporosis
Hipotensin Sequedad vaginal
Laxitud Prdida o reduccin en caractersticas
Hipoglucemias femeninas
Estreimiento
Intolerancia al fro
Palidez
Piel frgil
Disminucin de libido
Ausencia de vello axilar
Talla baja en nios
Galactorrea
Visin borrosa Tamao reducido de testculos
Prdida de campo visual Masa muscular reducida
Infertilidad Produccin reducida de esperma
Control deficiente de Ginecomastia
temperatura
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1308850
http://www.slideshare.net/venecia90210/hipopituitarismo-panhipopituitarismo
 SINDROME DE SHEEHAN
1937

SANGRE

Harold Leeming Sheehan

Sindrome de Glinski-Simmonds
GLINSKI Y SHEEHAN = necrosis de la
Sindrome de Reye-Sheehan glndula pituitaria durante el perodo
postparto

Sindrome de Simmonds-Sheehan
SIMMONDS = condicin semejante que
puede ocurrir en ambos sexos y no relacionada
Cachexia de Simmonds a complicaciones postnatales, puede ser
congnita.
Sindrome de Simmonds
 SINDROME DE SHEEHAN
El infarto de la
glndula hipofisaria secundario a
una hemorragia postparto

PANHIPOPITUITARISMO
ISQUEMIA

HEMORRA
GIA

PARTO

RIESGO SANGRE

Revista de la Federacin Argentina de Sociedades de Endocrinologa. http://www.fasen.org.ar/revistadigital/a1-n1/trabajo3.htm[

Hipfisis en el
embarazo:
Aumento de tamao de adenohipofisis.
Incremento de peso en un 33% (1.33gr).
Aumento de clulas lactotropas de 15-20%
hasta 50-60%.

Sndrome de Sheehan.
http://yasalud.com/sindrome-
de-sheehan
Libros de autores
cubanos. Propedeutica clnica y
semiologa medica..
http://gsdl.bvs.sld.cu
Imagen tomada anatoma y
neuroanatoma de Netter.
 Sndrome de
Sheehan
Vasoconstriccin
hipotlama-hipofisiaria.

Isquemia.

Necrosis.

Endocrinologa clnica
Alicia Yolanda Dorantes Cuellar.
3 edicin pag. 70-71.
Sndrome de Sheehan.
http://yasalud.com/sindrome-de-sheehan
Libros de autores cubanos. Propedeutica
clnica y semiologa medica..
http://gsdl.bvs.sld.cu
Causas Causas de hemorragia
posparto:
Atona uterina
Posterior a Laceraciones
hemorragia (700cc) Retencin de productos
de la concepcin
Presencia de CID Dehiscencia o ruptura
Embarazos uterina
Desprendimiento
mltiples. prematuro de la
placenta
Anomalas de la Coagulopatias
placenta. Inversin uterina

Endocrinologa clnica
Alicia Yolanda Dorantes Cuellar.
3 edicin pg.. 70-71.
Sndrome de Sheehan. http://yasalud.com/sindrome-de-sheehan
Mundo mdico, todo acerca de la medicina y la salud. SINDROME DE SHEEHAN.
http://mundomedico.blogdiario.com
Libros de autores cubanos. Propedutica clnica y semiologa medica.. http://gsdl.bvs.sld.cu
Endocrinologa bsica y clnica, Francis S. Grenspan y David G. Gardner. 6 edicin
Ginecologa y Obstetricia, Johns Hopkins, hemorragias en el 3 trimestre del embarazo.
 Sntomas
Detiene secrecin de :
1. Prolactina -> agalactia
2. Gonadotropinas ( LH y FSH) -> amenorrea
3. GH -> falta de anabolismo proteico.
4. Dficit de hormona estimulante de la tiroides (TSH) -> Hipotiroidismo
Ausencia del sudor
Metabolismo basal bajo (cansancio, sensibilidad al frio, estreimiento y
mixedema)
5. Dficit de hormona adenocorticotropica (ACTH) ->
Perdida de peso
Cambios de personalidad y signos de deterioro mental
Tensin arterial baja
Hipoglucemia
Perdida de vello axilar y pbico Endocrinologa clnica
Alicia Yolanda Dorantes Cuellar.
Astenia 3 edicin pg.. 70-71.
Falta de secrecin sebcea Sndrome de Sheehan. http://yasalud.com/sindrome-de-sheehan
Mundo mdico, todo acerca de la medicina y la salud. SINDROME DE
Diarrea SHEEHAN. http://mundomedico.blogdiario.com
Palidez Libros de autores cubanos. Propedutica clnica y semiologa
medica.. http://gsdl.bvs.sld.cu
Disminucin de la libido Endocrinologa bsica y clnica, Francis S. Grenspan y David G.
Gardner. 6 edicin
Ginecologa y Obstetricia, Johns Hopkins, Alteraciones endocrina en
el embarazo.
DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO

Anamnesis
Exploracin Fsica
Exmenes de laboratorio y gabinete

Aguda
FASES
Crnica
 DIAGNOSTICO FASE AGUDA
La hemorragia severa periparto,
agalactia e hipogonadismo postparto
precoz constituyen la clave diagnstica.
88% 71%

Vilar L., ENDOCRINOLOGA CLNICA. Medsi Guanabara Koogan. 3 ed. 2006. Captulo 2
 DIAGNOSTICO FASE AGUDA
Deficiencia de Hormonas de la
Anterohipofisis:
Hormona de Crecimiento
Prolactina

Hormonas Gonadotropicas
Hormona Corticotropa
http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/endocrino/8_hipopituitarismo.pdf
 DIAGNOSTICO FASE AGUDA
< VESES

H. Leutinizante

Corticotropina - Cortisol

Tirotropina - Tiroxina

Vilar L., ENDOCRINOLOGA CLNICA. Medsi Guanabara Koogan. 3 ed. 2006. Captulo 2
 DIAGNOSTICO FASE CRONICA
Aos despus.
Hipotiroidismo secundario
Insuficiencia adrenal secundario

Hiponatremia

Vilar L., ENDOCRINOLOGA CLNICA. Medsi Guanabara Koogan. 3 ed. 2006. Captulo 2
 DIAGNOSTICO

Perfil Hormonal Estndar de Oro

Hormona Valores Normales

GH (Hormona del crecimiento 1.6-3 ng/mL
en reposo):
PLR 0-20 ng/mL
FSH 3-26 U/L
LH 2-10 U/L
ACTH 9-52 pg/mL
TSH 0,4-4 U/mL
T3 0,84 a 1,72 ng/dL
T4 libre 0,80 a 1,90 ng/dL

http://clubmocosetas.foroactivo.com/t8-valores-de-analisis-hormonales-en-general
 DIAGNOSTICO
Estudios de Imagen

La tomografa
computarizada o
una resonancia
magntica
usualmente no
son tiles en la
fase aguda.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-
47622005000200004&script=sci_arttext
 DIAGNOSTICO
La imagen caracterstica es la
Estudios de Imagen de
"silla turca vaca",
la cual aparece varios meses
posteriores al evento
hemorrgico.

Sndrome de Sheehan
en una mujer de 37
aos de edad que
present con una
historia clsica de
hipopituitarismo de 3
meses de evolucin
luego de un parto
complicado. La imagen
de una MRI T1, un
corte Sagital, muestra
un silla turca vaca con
herniacin del quiasmo
ptico (flecha) en la silla
turca.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-
47622005000200004&script=sci_arttext
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-
47622005000200004&script=sci_arttext
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-
47622005000200004&script=sci_arttext
RMI: disminucin del tamao selar. Silla
parcialmente vaca.

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S036747622005000200004&script=sci_arttext
http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/endocrino/8_hipopituitarismo.pdf
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hipofisistis Linfocitaria Sindrome Sheehan

o No hay historia de hemorragia pp
o RMI agrandamiento hipofisario
o Hipopit de rpida instalacin
o Adenal , Tiroideo , Gh, Gonadal
o No hay marcador
especfico:Antic 49KDa
o Hemorragia pp
o RMI silla turca vaca
o Hipopit puede llevar aos
o Gonadal , GH , Adrenal , Tiroideo
o Antic. 49KDa + 63%

Divisin Endocrinologa, Hospital Carlos G. Durand

 COMPLICACIONES

Potencialmente MORTAL si no recibe tratamiento a

tiempo, debido a la falta de las hormonas
suprarrenales y de la tiroides, las cuales le
permiten al cuerpo reaccionar al estrs o las
infecciones.

Medicina Interna. Fellowship en Cardiologa, Universidad del Valle. CaliColombia). Correspondencia: Calle 4 No. 6514. Correo
electrnico:edo11@hotmail.com
 ESTUDIO

Hospital Carlos G. Durand, Buenos Aires Argentina 2007

17 mujeres

Edad : 28 - 67

Diagnstico de Sndrome de Sheehan

entre 1986 y 2007

Todas las pacientes presentaron hemorragia post parto, requiriendo

transfusiones.
Tipo de parto : 11 vaginales y 6 cesreas.
Tiempo de evolucin : Momento diagnstico en relacin el
parto:
0-5 aos : 35%
15 a 35 aos: 65%
Media de edad al diagnstico :
46 aos.
Media de edad al momento del parto : 29,5 aos.

Divisin Endocrinologa, Hospital Carlos G. Durand

 Resultados
Motivos de consulta

Sntomas de
6% hipotiroidismo
18%
Oligo-amenorrea
46%
Anemia

12% Signos y sntomas de

ISR y tiroidea
18%
Osteoporosis

Cinco pacientes requirieron internacin por

sntomas de insuficiencia adrenal y/o tiroidea
previa al diagnstico
Divisin Endocrinologa, Hospital Carlos G. Durand
 TRATAMIENTO Reemplazo Tiroideo
Reemplazo Corticoide

1.6mcg/Kg/da
Inicio 2 semanas despus
2-3 dosis al da crisis adrenal
15 a 30mg al da
Simulando dosis de cortisol Reemplazo de gonadotrofina
dosis

simulacin de ciclos menstruales

5 a 7.5mg al da 50 a 55 aos
Gua :http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/endocrino/8_hipopituitarismo.pdf
 Prevencin
HEMORRAGIA
Cordn umbilical
Placenta

Histerectoma
Misoprostol

http://www.conocimientosweb.net/portal/article2383.html
Johons Hopkins ginecologia y obstetricia
CASO CLINICO
 Mujer de 32 aos

Quien consult por cuadro clnico de 3 semanas de

evolucin consistente en:
enlentecimiento,
palidez,
debilidad,
mareo,
alteraciones en la agudeza visual,
cefalea y
diaforesis, y posterior empeoramiento de los sntomas en
las ltimas 48 horas por lo cual decidi asistir a consulta. Al
ingreso se observ una paciente en regulares condiciones:
hidratada; TA 85/40 mmHg;
Frecuencia Cardaca (FC) 64 latidos por minuto;
Frecuencia Respiratoria (FR) 18 respiraciones por minuto;
No ingurgitacin yugular; campos pulmonares ventilados
sin ruidos sobre agregados;
 Ruidos cardacos rtmicos sin soplo; abdomen
blando, depresible y no doloroso a la palpacin;
sin presencia de edema; piel seca y spera; con
ausencia de vello axilar y marcada disminucin
del vello pbico; alerta bradipsquica y sin
dficit motor o sensitivo.
Ante esto, se inici manejo con lquidos
endovenosos, obteniendo mejora sintomtica y
en tensin arterial. Adems, se interrog a la
paciente quien inform de cada de cabello,
incremento de peso y amenorrea. Entre los
antecedentes se encontr un parto 15 meses
atrs con aparente sangrado importante, por
lo cual se comenz a sospechar una necrosis
hipofisaria posparto.
 Se solicitaron exmenes de laboratorio que fueron informados de la siguiente
manera:
Glicemia 78 mg/dL, l
Leucocitos 8.700 x mm ,
Hb 8,23 g/dL, Hto 22,6%,
Plaquetas 152.000 x mm 3 ,
Na 128 mmol/L (normal 135-145 mmol/L),
K 4,5 mmol/L (normal 3,55,0 mmol/L),
Cl 116 mmol/L (normal 95120 mmol /L),
Creatinina 1,36 mg /Dl,
BUN 12 mg/dL,
TSH tercera generacin 5,1 uUI/ml (normal 0,4 a 5,0 uUI/mL),
T4 libre 0,27 ng/dL (normal 0,80 a 1,90 ng/dL),
T3 total < 0,40 ng/mL (0,84 a 1,72 ng/dL),
Cortisol basal 1,1 ug/dL (normal 5,0 a 25 ug/dL),
FSH 4,3 mUI/mL (normal 21,7 a 153 mUI/mL),
LH 1,35 mUI/L (normal 11,3 a 39,8 mUI/L),
Prolactina < 0,50 ng/mL (normal 1,90 a 25 ng/mL).
 Estudios de Imagen
Adicionalmente, se tom una Resonancia Magntica Nuclear (RMN) del
cerebro, observndose silla turca vaca.
 Inmediatamente despus, se inici manejo con restriccin
de lquidos, hidrocortisona 100 mg IV cada 8 horas por 3
das, para continuar con prednisolona oral, levotiroxina
100 g/da, fluorocortisona 0,1 mg/da, carbonato de
calcio 600 mg/da, calcitriol 0,5 mg/da, omeprazol 20
mg/ da, estrgenos y progestgenos.

Ms adelante, la paciente present mejora clnica y fue

dada de alta para continuar controles de manera
ambulatoria. Dos meses despus fue evaluada,
observndose una mejora clnica importante. En general,
los exmenes paraclnicos mostraron una TSH y un cortisol
en rangos normales; por lo cual se le disminuy la dosis de
prednisolona para continuar con 7,5 mg de base.
 HISTORIA NATURAL SINDROME DE SHEEHAN
PERIODO PRE-PATOGENICO PERIODO PATOGENICO

Agente: Hemorragia Peripato

Husped: Mujeres edad frtil, postparto Etapa Terciaria

Deficiencia de
Medio Ambiente: Nivel socioeconmico todas las
bajo. hormonas
Falta de acceso a los servicios de Salud. Etapa Secundaria hipofisarias,
Hipotiroidismo
Deficiencia Hormonal
manifestada por perdida de secundario
Etapa Primaria la libido, def. de vello pbico Insuficiencia
y axilar, trastornos en la Adrenal
Agalactia menstruacin, cansancio,
Secundaria
debilidad, hipoglicemia,
Amenorrea u Muerte.
hipotensin etc.
Oligomenorrea

PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA PREVENCIN TERCIARIA

Dx. Precoz, Tx. Limitacin del Rehabilitacin
Promocin y fomento Prevencin especifica
Oportuno dao
Educacin para la salud: Dar a Control hemorrgico, HC completa Dx. Precoz Chequeo de perfil hormonal
conocer la enfermedad y peri y post-parto. Antecedentes Tx. Oportuno
riesgos. Principalmente en Ginecolgicos Presencia de
Control perinatal en todas las
embarazadas. mujeres con mayor edad Lab. Perfil manifestaciones de
Envi de mdicos capacitados a multigestas, partos de Hormonal, MIR hipotiroidismo o
comunidades rurales de nivel alto riesgo y nivel Tx. Remplazo insuficiencia adrenal.
socioeconmico bajo hormonal.
socioeconmico bajo.