NEUROPRTESIS

:
Equipo 1:
1-Neuroprtesis: Es un dispositivo que provee de impulsos
elctricos cortos al sistema nervioso central o perifrico para
producir funciones sensoriales y/o motoras.

Amplia variedad de neuroprtesis

en el mercado y en desarrollo.

Incluye las caractersticas generales, principios y

funciones de algunos de los dispositivos ms
notables del pasado y presente.
DESDE LA PERSPECTIVA FISIOLGICA
La informacin es codificada y
transmitida por medio de
potenciales de accin( serie de
impulsos elctricos de 80mV
aprox.)

En las seales nerviosas es

proporcional el nmero de
potenciales de accin ocurridos en
una unidad de tiempo a la
intensidad de la transmisin.
(Entre 4-12 Hz)
Los potenciales de accin pueden
ser obtenidos artificialmente
induciendo una diferencia de
potencial en la clula nerviosa
aplicando una carga elctrica.

A este proceso se le llama

(FES) simulacin elctrica
funcional cuando se usa en
neuronas motoras para
generar funciones corporales.
Cuando la carga elctrica
aplicada es suficiente se
despolariza la pared celular y
se genera como resultado al
mismo tiempo:

1. (propagacin
ortodrmica) el
potencial de accin
se propaga hacia el
extremos del axn. En la FES, se usa la propagacin ortodrmica
2. (propagacin para generar contracciones musculares
antidrmica) un estimulando a los axones de las neuronas
potencial de accin motoras que puedan producir la funcin
hacia el cuerpo corporal que se requiera.
celular.
 En la FES, se usa la propagacin ortodrmica
para generar contracciones musculares
estimulando a los axones de las neuronas motoras
que puedan producir la funcin corporal que se
requiera.

En msculos desnervados:
Las contracciones pueden ser obtenidas al aplicar intensos campos
elctricos en las fibras musculares.

Cuando utiliza la simulacin elctrica para estimular las neuronas

sensoriales y por lo tanto alterar los reflejos o de las funciones del sistema
nervioso entonces es una neuromodulacin.
TECNOLOGA:
COMPONENTES

1. Fuente de alimentacin
 2. Generador de estmulos
 3. Control de usuario por interfaces
 4. Electrodos
Scribonious Largus fue un medico romano que
escribi sobre el uso del pez torpedo para el
tratamiento de dolores de cabeza y gota en
Compositiones Medicae del ao 46 d.C.
 Luigi Galvani

Guillaume-Benjamin-Amand Duchenne de Boulogne

Incapacidad para elevar el pie
por debilidad de los flexores
dorsales.
Arrastre del pie al caminar.
Marcha poco eficiente e
insegura
Tpico tras:
Accidente cerebrovascular
Lesin de la medula
espinal
Esclerosis mltiple
Ortesis: contina limitacin 90
Neuroprtesis: promueve la funcionalidad del miembro
afectado.
1961 Primera neuroprtesis para pie cado por Liberson.

Estimulacin del nervio

peroneo comn
Ctodo sobre el nervio PC
posterior a la cabeza del peron.
nodo sobre el vientre
muscular del tibial anterior
Despolarizacin de la
membrana
Potencial de accin viaja por el
nervio.
Es necesario musculo y nervio
intactos.
No tras una lesin nerviosa
perifrica o muscular.
MikroFES (Instituto Josef Stefan, Ljubljana, Eslovenia)
Estimulador Odstock para Pie Cado.
Primer estimulador para pie cado comercialmente
disponible desarrollado por el Centro Medio Rancho Los
Amigos y Medtronic Inc.
Estimulador implantable IPPO y el de la Universidad de
Aalborg.
Tcnica de Kralj
Sistema Parastep
Praxis24
Sistema propuesto
por Kobetic
 Sistema WalkAide
Neuroprtesis
Solucin activa al pie equino
Electroestimulacin funcional
Activa la musculatura dorsiflexora en la fase de balanceo
de la marcha.

1. Ministim
2. Unidad del WalkAide
3. Corselete
4. Electrodos
5. Cable de electrodos
6. Sensor de taln
7. WalkLink (conexin Bluetooth
con interruptor de mano).
8. WalkLink (cable).
9. Adaptador Bluetooth
CANDIDATOS:

Lesin del sistema nervioso central

Lesin del sistema nervioso perifrico

Pacientes con pie equino secundario a
la lesin del SNC
Esclerosis mltiple
Accidente cerebrovascular
Parlisis cerebral
Lesin medular incompleta
Paraparesia espstica cerebral otras
lesiones del SNC
Lesiones del SNP Embarazo
Poliomelitis Obesidad mrbida
Guillain-Barr Irritacin de la piel alrededor
Ciatica del electrodo
Lesin disco intervertebral Respuesta al estimulo
Estenosis espinal inapropiada
Enfermedad cardiaca severa Rango de movilidad del
Marcapasos tobillo fijado
Historia cadas frecuentes Imposible manipular el
Historia ataques sistema sin riesgo
NEUROPRTESIS DE ALCANCE Y
AGARRE
NEUROPRTESIS DE AGARRE:
Freehand system.
Handmaster NMS-1 (Estimulacin superficial).
Bionic Glove (Estimulacin superficial).
NEC FESMate system.
Compex Motion neuroprotesis de agarre (Estimulacin
superficial).
Sistemas desarrollados por Rebersek y Vodovnik y
Popovic et al (Estimulacin superficial).
 Las neuroprtesis de alcance pueden
restaurar, las 2 formas mas comunes de
agarre:
La prensin palmar.
El lateral.
FREEHAND SYSTEM

Por NeuroControl Co., E.U.A.

8 electrodos epimesiales implantados.

Sensor en posicin externa y opuesta al brazo en

estudio.
Switch externo.

La secuencia se enva por radio frecuencia de la

bobina a la unidad implantada.
El estimulador esta situado en la regin pectoral.
 Lo han usado mas de 200 cuadripljicos y
en varios lugares del mundo.
Tiene la habilidad de agarrar y soltar cosas.
Freehand system, que es implantado es la
primera neuroprotesis de agarre aprobada
por la FDA.
Ventaja: el tiempo necesario de poner y
quitar el sistema es corto en comparacin
con otros.
NEC FESMATE
1980, por Handa en la Universidad de Sendai,
Japn.
Microcontrolador. Un sistema con 16 electrodos
de estimulacin intramusculares, percutneos, el
cual era portable y programable.
Los patrones de estimulacin fueron clonados a
partir de la actividad muscular durante los
movimientos de agarre de sujetos sanos.
Las secuencia de los estmulos, se activan con un
botn o un sensor de presin neumtica.
 El equipo de Sendai desarrollo por completo el
NEC FESMate, implantable.
200 de estos fueron elaborados, pero este no
ha sido desarrollado fuera de Japn.
REBERSEK Y VODOVNIK
Fue una de las primeras neuroprtesis de agarre.
Tiene tres canales de estimulacin.

Este sistema permite al sujeto controlar la intensidad del

estimulador por diferentes vas: como los sensores en la
EMG, resistencia deslizable o un sensor de presin. Esto
permite que la neuroprtesis pueda ser adaptada por el
sujeto.
 Desventajas: es que el poner y quitar la
neuroprotesis lleva mucho tiempo, adems de que
la seleccin de estimulacin esta muy limitada, y
es baja.

Mereltti et al. Modifico el sistema anterior para

sujetos con derrame cerebral, aplico dos canales
para aumentar la extensin del codo y de los
dedos/mueca. (Fue significante solo para
articulacin del codo).
HANDMASTER
Por NESS Ltd, localizado en Israel.
Ortesis, que ha incorporado flexibilidad para
mejorar y controlar la libertad de movimiento del
antebrazo y la mano.
Esta colocado en la articulacin de la mueca con
un ngulo funcional de extensin.
Combinacin de electrodos en la superficie
interna de la ortesis (6 canales).
Electrodos son posicionados sobre los msculos
del antebrazo y la mano.
 El handmaster es controlado por una seria de
botones, permitiendo que el sujeto seleccione el
modo de operacin y la secuencia de estmulos, as
como la intensidad de los mismos y la posicin del
pulgar, as como el ajuste del agarre en cuanto
tamao y forma del objeto.
Es utilizado como herramienta de rehabilitacin.
Es fcil de poner y quitar, y es uno de los mas
comunes en el mercado.
BIONIC GLOVE
Diseadas para mejorar la tendinitis (Tenodesis), en sujetos
que tienen buen control voluntario de la flexin y extensin de
la mueca.
Bionic Glove estimula los flexores y extensores de los dedos
mejorando la fuerza del agarre.
 4 electrodos de estimulacin, el estimulador y
el sensor de la mueca estn localizados sobre
el antebrazo del guante.
Fcil de usar con tres botones que establecen
los parmetros de estimulacin.
Beneficioso para personas cuadripljicas.

Esta disponible solo para evolucin clnica de

la Universidad de Alberta, Canad.
BELGRADE GRASPING-REACHING SYSTEM

Por Popovic et al. Neuroprtesis para agarre y

tambin de alcance.
4 canales de estimulacin, 3 son para agarre y
el cuarto estimula el trceps braquial.
COMPEX MOTION
ETHZ-Para Care.
Dispositivo muy flexible, diseado para mejorar
el agarre y otras funciones en espina dorsal
lesionada y pacientes con derrame.
Superficie multicanal , sistema de estimulacin
programable, puede ser conectado con
cualquier sistema de sensor.
Desventaja: Requiere cerca de 8 minutos en
poner o quitar.
NEUROPRTESIS PARA EL
TRATAMIENTO DE LA VEJIGA
 Una neuroprtesis es un sistema que transmite
impulsos elctricos de forma controlada al sistema
nervioso central y/o perifrico para llevar a cabo
funciones sensoriales y/o motoras. Durante cuatro
dcadas las neuroprtesis han sido diseadas
para una gran variedad de aplicaciones. Algunas
han tenido una acogida muy favorable, como el
estimulador de races sacras anteriores
implantado para control de vejiga, ampliamente
utilizado en todo el mundo.
 Las caractersticas que debe de tener un
sistema a implantar son:
Biocompactividad: no alterar el entorno del
cuerpo donde se introduce.
Fiabilidad: entorno al 95% es vlida.

Tamao: lo mas pequeo posible.

Etc.
 La neuroprtesis ha tenido un gran xito en
el tratamiento de disfunciones del sistema
urinario comnmente asociadas con
lesiones de la mdula espinal, como la
incontinencia y la retencin urinaria.
Los primeros intentos de estimulacin
elctrica a la vejiga fueron realizados en
1950, cuando los investigadores buscaron
inducir el vaciado de la vejiga.
 Una pared estimuladora de la vejiga fue
desarrollada e implantada en 3 seres humanos
y se llevaron a cabo estudios en animales, de la
estimulacin del nervio plvico.
Ms tarde se encontr que la estimulacin
elctrica de las races anteriores sacras
produca excelentes resultados y esto condujo
al desarrollo del estimulador
Finetech- Brindley que hoy es el ms
utilizado para tratamientos de neuroprtesis en
la vejiga.
 Los intentos de manejar la incontinencia
mediante la estimulacin elctrica se inician
en la dcada de 1960. Se descubri que la
resistencia uretral podra aumentarse
mediante la estimulacin de los msculos
del suelo plvico, la vagina y el recto
utilizando electrodos externos. Finalmente,
los sistemas implantados fueron
desarrollados para suprimir el msculo
detrusor, evitando as la incontinencia y
aumentando el volmen de la vejiga.
 Mas lesiones espinales resultaron en el reflejo de
la incontinencia. Tpicamente el detrusor- esfnter
desarrollo disinergia en el contracto esfnter-
detrusor y uretral el cual era simultneamente y no
recprocamente. El detrusor tambin se hper-
reflexiono, y la vejiga se volvi demasiado activa.
Los medicamentos mas usados son anti
colinrgicos que bloquean la unin neuromuscular
y rizotomia sensorial
( transaccin quirrgica de las races sacras
posteriores)
 La neuroprtesis para el tratamiento de
la vejiga sirve como una alternativa
prctica a estos tratamientos. Tambin
pueden aumentar la rizotomia sensorial.
El estimulador Finetech-Brindley fue
implantado en mas de 2000 pacientes,
generalmente en los que presentan una
rizotomia, los electrodos deben de ser
colocados en el interior de la duramadre
para evitar la estimulacin de neuronas
por el cruce del sensor, que se dispara
con el reflejo.
 Un controlador externo porttil transmite la
potencia al implante a travs de la bobina de
radiofrecuencia, y el usuario inicia la miccin
de vejiga presionando botones en la unidad
externa. La miccin se consigue
normalmente con volmenes residuales de
50 mL, contribuyendo a la dramtica
reduccin en infecciones del sistema
urinario. El estimulador Finetech-Brindley ha
demostrado ser rudo, esperando una falla
por cada 80 implantes al ao.
Proceso de miccin
 El estimulador Medtronic Interstim es un
implante de la raz sacra para incontinencia,
usa neuromodulacion para corregir la
postura inapropiada. Consiste de finos
electrodos de alambre insertados en el
foramen sacro, cuando se activan esos
electrodos inhiben el detrusor pero el
mecanismo de esa inhibicin aun no es
comprendido. Se recomienda hacer
exhaustivas pruebas usando un implante
temporal antes de la implantacin
permanente.
Esquema de la colocacin de los electrodos de EMG en hombres y
mujeres.
 Los parmetros comnmente utilizados para
la estimulacin son; un ancho de impulso de
60-270 us y una frecuencia de 10-15 Hz,
con la estimulacin de 10 Seg., luego se
apaga 2 Seg. La amplitud de corriente actual
es dos veces el umbral sensorial.la tasa de
xito clnico de este dispositivo es del 50%.
El vaciado de la vejiga se tiene que lograr
voluntariamente o por cateterismo
intermitente.
Estimulador Medtronic
IMPLANTES COCLEARES:

Son implantes para personas con discapacidad

auditiva con 70 a 90dB o profundas prdidas
auditivas >90dB.
Los primeros
dispositivos
fueron
desarrollados
en Francia en
1957.

Ms de 75,000
pacientes han
recibido
implantes
cocleares en
todo el mundo.
DIFERENCIAS ENTRE MARCAS:

El nmero de canales de electrodos (12 a 22).

Estrategias de codificacin del habla.

El modo de estimulacin del electrodo.

UN ESTUDIO RECIENTE DE LA UNIVERSIDAD DE
DE TORONTO
Concluy que la marca Clarion CI (Advanced
Bionics, Symlar, CA) y el Ncleo 22 (Cochlear,
Corp., Syndey, Australia) eran comparables en:
Funcin y mejoramiento en la tinnitus
(zumbidos en los odos).
Aumentando la palabra y el reconocimiento del
enunciado.
MARCAS:

Combo 40+ system (MED-EL, Durham, NC)

Digisonic (MXM, France)

SOUNDTEC
COMPONENTES DE UN IMPLANTE COCLEAR

Un auricular externo
Un procesador del
habla
Una unidad interna
implantada
CONCLUSIONES

>Los primeros dispositivos FES fueron

desarrollados hace 40 aos.
>Los ms aceptados por el consumidor son los
implantes cocleares.
>Las neuroprtesis para caminar y de agarre no
han sido totalmente aprobados.
>Las neuroprtesis tiene un potencial muy
significante pero con grandes desafos.
PREGUNTAS
1) Que tipos de neuroprtesis hay?
2) Qu es el reflejo de retirada flexor?
3) Como funcionan las neuroprtesis que siguen la
tcnica de Kralj?
4) Cul es la nica neuroprtesis para caminar en
recibir la aprobacin de la FDA y la primer
neuroprtesis de cualquier tipo en recibir la
aprobacin de la FDA?
5) En que tipo de pacientes se pude usar una
neuroprtesis para caminar?
6) Cules son las dos neuroprtesis de alcance que
no conllevan estimulacin en la superficie?
7) Cules son las 7 Neuroprtesis de alcance y
agarre mencionadas?
8) Cules son las tres partes generales de un
implante coclear?
9) Cules son las 3 componentes generales de una
neuroprtesis?
10) En qu tipo de disfunciones ayudan las
neuroprtesis en el sistema urinario?
Que tipos de neuroprtesis hay?
Neuroprtesis para caminar, Neuroprtesis para alcanzar y agarrar, Neuroprtesis para el manejo de la vejiga e Implantes
cocleares

Qu es el reflejo de retirada flexor?

El reflejo de retirada flexor ocurre naturalmente cuando una sensacin repentina y dolorosa es aplicada a la suela del pie.
Resulta en la flexin de la cadera, rodilla, y tobillo de la pierna afectada y la extensin de la pierna opuesta para alejar el pie
del estimulo doloroso tan rpido como sea posible.

Como funcionan las neuroprtesis que siguen la tcnica de Kralj?

4 canales de estimulacin son usados. Los electrodos son colocados sobre los msculos cudriceps y los nervios peroneos
bilateralmente. El usuario controla la neuroprtesis con dos pulsadores conectados a los mangos izquierdo y derecho de un
andador, o en bastones o muletas. Cuando la neuroprtesis esta prendida, ambos cudriceps son estimulados. El botn
izquierdo inicia la fase de balanceo/oscilacin en la pierna izquierda al detener brevemente la estimulacin del cudriceps
izquierdo y estimular el nervio peroneo. Esta estimulacin es aplicada repentinamente para desencadenar el reflejo de
retirada flexor, resultando en la flexin simultanea de la cadera y rodilla y en la dorsiflexion. Despus de un periodo de
tiempo, la estimulacin del nervio peroneo se detiene y la del cudriceps contina. Similarmente, el botn derecho inicia la
fase de balanceo/oscilacin en la pierna derecha.

Cul es la nica neuroprtesis para caminar en recibir la aprobacin de

la FDA y la primer neuroprtesis de cualquier tipo en recibir la aprobacin
de la FDA?
El sistema Parastep

En que tipo de pacientes se pude usar una neuroprtesis para caminar?

En pacientes con pie equino secundario a la lesin del SNC, con esclerosis mltiple, con accidente cerebrovascular, con
parlisis cerebral, con lesin medular incompleta y con paraparesia espstica cerebral otras lesiones del SNC. Es
importante que el recorrido entre el nervio y el musculo estn en perfecto estado.
6) Cules son las dos neuroprtesis de alcance que no conllevan estimulacin
en la superficie?
Freehand y NEC FESMate
7) Cules son las 7 Neuroprtesis de alcance y agarre mencionadas?
Freehand, Handmaster NMS-1, Bionic Glove, NEC FESMate system, Compex Motion,
sistemas desarrollados por Rebersek y Vodovnik, y Popovic et al.
8) Cules son las tres partes generales de un implante coclear?
Un auricular externo, un procesador del habla y una unidad interna implantada
9) Cules son las 3 componentes generales de una neuroprtesis?
Fuente de alimentacin, Generador de estmulos, control de usuario por interfaces y
electrodos
10) En qu tipo de disfunciones ayudan las neuroprtesis en el sistema
urinario?
En la incontinencia y en la retencin urinaria
Referencias:
http://www.afinidadelectrica.com.ar/articulo.php?IdArticulo=217
http://ortomedicalcare.com/docs/ponencias/ponencia3.pdf
http://www.acortec.es/bioness-neuroprotesis-l300-plus.html
http://www.acortec.es/bioness-fes.html
http://iibce.edu.uy/posdata/caputi.htm
http://www.ualberta.ca/~aprochaz/bgtemp.html
http://www.toronto-fes.ca/publications/neuro_res_rev4.pdf
http://cravillacedre.centros.educa.jcyl.es/aula/archivos/repositorio//0/9/
html/logopedia%20escuela/implante%20coclear.htm