ATENCION INTEGRAL DEL

ADOLESCENTE Y DEPRESION

Dra. Isabel Gmez Bonett

Mdico Pediatra
Jefe del Departamento de Pediatra del Hospital Santa Rosa
Docente USMP
ADOLESCENCIA
 ADOLESCENCIA
OMS: 10 a 19 aos Temprana 10-14 aos
Tarda 15-19 aos

Codigo Nio-Adolescente Per EVA MINSA :

1217aos,11 meses y 29 das
 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
DEL ADOLESCENTE
Los Adolescentes y jvenes son el grupo ms
saludable, con tasas de mortalidad bajas,
menor frecuencia de episodios enfermedad/ao

La morbilidad se da principalmente por

problemas psicosociales, incluso la mayora de
enfermedades fsicas tienen un impacto
psicolgico en ellos, por lo que toda
enfermedad debe tratarse de forma bio-
psico-social

Deben reorientarse los servicios de salud hacia

el nfasis promocional y de prevencin
 ATENCION INTEGRAL DE SALUD
DEL ADOLESCENTE
Control de crecimiento y desarrollo fsico
Evaluacin del desarrollo psicosocial

Identificacin de conductas de riesgo

Identificacin de factores de riesgo y

protectores
Orientacin y consejera

Derivacin a especialistas
 EVALUACION INTEGRAL DEL
ADOLESCENTE

Evaluacin Clnica
Evaluacin Psicolgica

Evaluacin Social

EVALUACION BIO-PSICO-SOCIAL
 PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL
PARA ADOLESCENTES DE 12 A 14
AOS

PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE 12 A 14 AOS

Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC) para la edad y talla para la
edad.
Evaluacin de riesgo cardiovascular con Permetro abdominal (PAB)
Evaluacin del desarrollo psicosocial
Evaluacin de la agudeza visual y auditiva
Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner
Evaluacin odontolgica
Evaluacin fsico-postural: asimetra de miembros, alteraciones de columna,
alteraciones posturales
Evaluacin clnica orientada en busca de patologas comunes de esta edad (talla corta,
pubertad precoz, enfermedades genticas
Tamizaje de violencia, adicciones, depresin, ansiedad
Aplicacin del cuestionario de Habilidades sociales

Inmunizaciones:
Aplicacin del esquema de vacunacin vigente
 PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL
PARA ADOLESCENTES DE 15 A 17
AOS

PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE 15 a 17 AOS

Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC) para la edad y talla para la
edad.
Evaluacin de riesgo cardiovascular con Permetro abdominal (PAB)
Evaluacin del desarrollo psicosocial
Evaluacin de la agudeza visual y auditiva
Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner
Evaluacin odontolgica
Evaluacin fsico-postural: asimetra de miembros, alteraciones de columna,
alteraciones posturales
Evaluacin clnica orientada en busca de patologas comunes de esta edad (talla corta,
pubertad precoz, enfermedades genticas
Tamizaje de violencia, adicciones, depresin, ansiedad
Aplicacin del cuestionario de Habilidades sociales

Inmunizaciones:
Aplicacin del esquema de vacunacin vigente
 ADOLESCENCIA
Crecimiento acelerado:

15-20% de la talla final del adulto

40-50% del peso final del adulto
50% de la masa sea final

Crecimiento Masculino 12 a 15 aos: 20Kgs y 20cms

Crecimiento Femenino 10 a13 aos: 8 cms por ao
 ADOLESCENCIA
Velocidad de maduracin es variable:
Influido por gentica o el ambiente?

Mxima velocidad de crecimiento

estatural implica mayores requerimientos
nutricionales

Velocidadde crecimiento : etapa puberal:

9-10 cms por ao, > 4 cms por ao se
considera anormal
 ESTADO NUTRICIONAL
Preguntar por hbitos nutricionales
75%-80% de adolescentes obesos son adultos
obesos
 IMC : P/T
Tablas IMC
OK135S059
 MASA OSEA
Pico de almacenamiento es en la adolescencia
tarda
Mujeres: menor masa sea

Sedentarios: 15 % menos de masa sea

 CONTROL FISICO
Evaluacin oftalmolgica (anual)
Evaluacin Dental (anual)

Hemoglobina-Hto :
Mujeres 12 aos
Varones 14 aos

Presin arterial anual : Cifras lmites PA

percentil >95
Edad en aos Sistlica (mmHg) Diastlica (mm/Hg)
10 a 12 aos > 125 mm/Hg > 81 mm/Hg
13 a 15 aos > 135 mm/Hg > 85 mm/Hg
16 a 19 aos > 141 mm/Hg > 91 mm/Hg
 CONTROL FISICO
Sexualmente Activos: PAP y exmen ginecolgico
anual.
Estudio ETS y VIH/SIDA

Exmen fsico completo: paciente descubierto, con

permiso, cuidado, gestualidad y respeto
Buscar Bocio, escoliosis, alteraciones en caja
toracica, ginecomastia, otras alteraciones
 VACUNAS EN ADOLESCENTES

VACUNA INDICACION
SARAMPION-RUBEOLA (SR) No vacunado
No refuerzo de 4-6 aos
HEPATITIS B No vacunados 3 dosis
TOXOIDE ANTIDIFTERICO Y 3 DOSIS dT o dT ap
ANTITETANICO Refuerzo cada 10 aos
INFLUENZA Anual
HEPATITIS VIRAL A 2 DOSIS cada 6 meses
VIRUS PAPILOMA HUMANO 2 dosis en menores de 15 aos
3 dosis en mayores de 15 aos
VARICELA 2 dosis intervalo 1 mes
 PROMEDIO APROXIMADO DE APARICION DE
CARACTERES SEXUALES
EDAD HOMBRES MUJERES
9-10 aos Crecimiento de huesos pelvianos, brote
de pezones
10-11 aos Primer crecimiento de testculos Brote de mamas y vello pubiano
y pene
11-12 aos Actividad prosttica Cambios en epitelio vaginal y frotis,
crecimiento de genitales internos y
externos
12-13 aos Vello pubiano Pigmentacin de pezones, aumento del
volumen de las mamas
13-14 aos Crecimiento rpido de testculos Vello axilar, menarqua promedio 13-12
y pene. Tumefaccin sub-areolar aos (oscila 9-17 aos), puede ser
de pezones anovulatoria 1eros aos
14-15 aos Vello axilar, bozo de labio Embarazo normal precoz
superior, cambio de voz
15-16 aos Espermatozoides maduros 15 Acn, voz ms profunda
aos
16-17 aos Vello facial, corporal y acn Detencin del crecimiento esqueltico
DESARROLLO TANNER MAMARIO (M)
M1 (pre-puber)

M2 botn mamario
(retro-areolar) telarca

M3 Sobrepasa areola

M4 Doble contorno

M5 Mama adulta
DESARROLLO TANNER VELLO PUBICO (VP)

VP1 Prepber

VP2 Delgados, rectos, base del pene

o borde Labios labios mayores

VP3 Rizado 1/3 inferior Pubis

VP4 Cubre todo el pubis

VP5 Cubre la ingle y regin Interna

de muslos
 TANNER DESARROLLO GENITAL
(G)
G1 pre-pber (< 4cc)

G2 Crecimiento testicular (4-6 cc 12 aos)

G3 Alargamiento del pene (6-12 cc)

G4 Ensanchamiento pene-Diferenciacin
del glande (12 a 20 cc).

G5 Adulto (>20 cc)

EVALUACION PSICO-SOCIAL
 ADOLESCENCIA
Se caracteriza por modificaciones neuroendocrinas,
anatmicas y fisiolgicas nicas y diferentes a las
otras edades

El desarrollo psicosocial:
Surgimiento del pensamiento abstracto
Proceso de independencia
Desarrollo de la identidad personal
Sexualidad floreciente
Programacin del futuro
Comportamiento socialmente aceptable
 DESARROLLO EN LA ADOLESCENCIA
SUB- FISICO COGNITIVO AFECTIVO SOCIAL
ETAPAS
TEMPRANA Cambios Pensamiento Aumento Abandono de la
puberales crtico cualitativo casa o
Menstruacin del instinto integracin a
Polucin grupo de
amigos
MEDIA Integra cambios Experimenta Orientacin Rebelda a la
fsicos sus procesos heterosexual figura de
Sistematizacin internos como Idealizacin autoridad,
de la prctica nicos del objeto lucha por sus
deportiva amoroso espacios y
tiempos
TARDIA Perfeccin y Equilibrio, Equilibrio Retorno al
exigencia en constancia de emocional, hogar,
prcticas identidad Impulso reconciliacin
deportivas y sexual con los padres,
artsticas Encuentra su Integracin a
objeto la sociedad
sexual
 DESARROLLO PSICOSOCIAL EN
ADOLESCENTES DE 12 A 14 AOS
DESARROLLO PSICOSOCIAL
Dependencia - Independencia - Mayor recelo y menor inters por los padres
- Vaco emocional, humor variable

Preocupacin por el aspecto corporal - Inseguridad respecto a la apariencia y atractivo

- Inters creciente sobre la sexualidad

Integracin en el grupo de amigos - Amistad. Relaciones fuertemente emocionales

- Inicia contacto con el sexo opuesto

Desarrollo de la identidad - Razonamiento abstracto. Objetivos

vocacionales ideales.
- Necesidad de mayor identidad. Dificultad en el
control de impulsos. Pruebas de autoridad.
 DESARROLLO PSICOSOCIAL EN
ADOLESCENTES DE 15 A 17 AOS
DESARROLLO PSICOSOCIAL
Dependencia - Independencia - Ms conflictos con los padres

Preocupacin por el aspecto corporal - Mayor aceptacin del cuerpo.

- Preocupacin por su apariencia externa

Integracin en el grupo de amigos - Intensa integracin. Valores, reglas y modas de

los amigos. Clubs, deportes, pandillas.

Desarrollo de la identidad - Mayor empata. Aumento de la capacidad

intelectual y creatividad. Vocacin ms
realista. Sentimientos de omnipotencia e
inmortalidad: comportamientos arriesgados
 DESARROLLO PSICOSOCIAL EN
ADOLESCENTES DE 18 A 21 AOS
DESARROLLO PSICOSOCIAL
Dependencia - Independencia - Creciente integracin
- Independencia. Regreso a los padres

Preocupacin por el aspecto corporal - Desaparecen las preocupaciones. Aceptacin

Integracin en el grupo de amigos - Los valores de los amigos pierden importancia.

Relacin con otra persona, mayor comprensin.

Desarrollo de la identidad - Conciencia racional y realista.

- Compromiso. Objetivos vocacionales prcticos.
Concresin de valores morales, religiosos y
sexuales
 EVALUACION DEL DESARROLLO
PSICOSOCIAL DEL ADOLESCENTE

Situacin Familiar:
Composicin
Relacin con los padres
Trato
Estilo de vida familiar

Situacin Escolar:
Nivel escolar
Adaptacin al medio escolar
Rendimiento acadmico
Preferencias y dificultades
Relacin con profesores y compaeros
 EVALUACION DEL DESARROLLO
PSICOSOCIAL DEL ADOLESCENTE

Situacin Social:
Edad de amigos
Amigos de ambos sexos
Tipos de reuniones
Conductas de riesgo
Liderazgo e influencia

Desarrollo psicosexual:
Identidad sexual
Autoconcepto
Masturbacin pareja y/o actividad sexual
ITS, MAC
 EVALUACION DEL DESARROLLO
PSICOSOCIAL DEL ADOLESCENTE

Conductas de riesgo:
Drogas
Promiscuidad sexual
Delincuencia
Agresividad, impulsividad
Ideacin o intentos de suicidio

Vida deportiva:
Deporte que practica, competencias
Actitud frente al xito o fracaso
Conocimientos dietticos y deportivos
Apoyo familiar
 FACTORES DE RIESGO
Familia disfuncional
Familia Desestructurada
Violencia Familiar
Padres adictos al alcohol o drogas
Bajo nivel de instruccin de los padres
Problemas de aprendizaje, bajo rendimiento escolar,
abandono escolar
Compaeros adictos a drogas
Compaeros con actividades delictivas
Pobreza
Poca socializacin
 FACTORES PROTECTORES
Buen funcionamiento familiar
Familia estructurada
Educacin formal
Educacin en salud y derechos
Aprendizaje de habilidades sociales: buena
autoestima, valores, comunicacin asertiva, etc.
Acceso a servicios de salud adecuados
Adecuada nutricin
Trabajo apropiado
Prctica de deportes
Actividades artsticas
Redes de apoyo social
 CONDUCTAS DE RIESGO
Consumo de alcohol, tabaco, drogas ilegales
Conducta violenta
Conducta delictiva (delincuencia, pandillaje, etc.
Desercin escolar
Promiscuidad sexual
Actividad sexual sin proteccin
Embarazo precoz
Ideacin suicida
DEPRESIN EN ADOLESCENTES

Es un transtorno mental caracterizado

fundamentalmente por un humor
depresivo, prdida de capacidad para
interesarse y disfrutar de las cosas
(anhedonia), cansancio o fatiga, que
empobrece la calidad de vida y genera
dificultades en el entorno familiar,
laboral y social de quienes la sufren
 ETIOLOGIA
El concepto de depresin en la infancia ligado a
los efectos de la separacin temprana del beb de
su madre como causa.
Las cifras de depresin en la infancia oscilan
entre un 0.6% -4.6% en nios y un 1.6%-8% en
adolescentes.
En la infancia tienen ms peso los factores
ambientales y en la adolescencia los genticos.
 FACTORES DESENCADENANTES
Como factores determinantes: aspectos
relacionados con la incorporacin de figuras
significativas en la niez dentro o fuera de la
familia.
Existen factores desencadenantes que producen
un quiebre emocional, lo ms comunes: maltrato
persistente, abuso sexual, prdida de un ser
emocionalmente cercano, prdidas materiales,
entre otros.
 PRINCIPALES SINTOMAS EN LA
ADOLESCENCIA
EMOCIONALES SOMATICOS RELACIONALES
- Animo bajo Alteraciones en la - Dificultades en
- Ansiedad y angustia alimentacin y el la relacin con la
- Prdida del inters o del sueo familia y los
placer Quejas somticas pares
- Variaciones en el estado o fsicas - Aislamiento
emocional - Labilidad
- Tristeza emocional
- Ideacin, amenazas e - Pensamientos
intentos de suicidio suicidas
- Baja del rendimiento escolar
- Rechazo escolar
- Irritabilidad y mal humor
- Fobias aisladas
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIAS FARMACOS CONSUMO DE
DROGAS
- Endocrinas: - Glucocorticoides - Alcohol
anemia, sistmicos - Cocana
enfermedad de - Anticonvulsivantes - Pasta bsica de
Addison, - Neurolpticos cocana
Hipotiroidismo - Estimulantes - Anfetaminas
- Neurolgicas: - Anticonceptivos - Marihuana
sndrome post- orales
contusional,
epilepsia
- Metablicas:
diabetes, dficit
de Vitamina B12
- Autoinmunes: LES,
SIDA
 TRATAMIENTO
Tratamiento multimodal
Incluye psico-educacin e intervenciones psicoteraputicas
El objetivo: es la remisin del trastorno depresivo
La eleccin del tratamiento depender de varios factores:
- Etapa del desarrollo
- Gravedad de la depresin las caracterstica clnicas del caso,
- Recursos disponibles,
- Historia de respuestas de tratamiento,
- Trastornos co-morbidos,
- Las dinmicas familiares y ambientales
- Preferencias del paciente y su familia
 TRATAMIENTO

PSICOEDUCACION:
- Es la educacin de los miembros de la familia y
del adolescente sobre las causas, sntomas,
causas, curso, y los diferentes tratamientos de la
depresin y los riesgos asociados a estos
tratamientos.
- Es parte de las tcnicas de la terapia cognitivo-
conductual
 TRATAMIENTO
Las intervenciones con frmacos antidepresivos en
nios y adolescentes es discutido
Se considera justificado, considerando los riesgos
potenciales de no tratar la enfermedad
Antes de empezar los antidepresivos se debe
descartar la causa subyacente de la sintomatologa
sean enfermedades orgnicas, abuso de drogas,
efectos secundarios o por intoxicacin con frmacos o
drogas.
Antes de empezar el tratamiento el adolescente y la
familia deben estar informadas sobre el diagnstico y
las opciones de tratamiento.
 TRATAMIENTO
La fluoxetina (inhibidores de la recaptacin de la
serotonina), est aprobada para el tratamiento
de la depresin con o sin ansiedad y del trastorno
obsesivo-compulsivo
Su uso se debe dar en nios mayores de 7 aos.

Hay una buena respuesta al tratamiento del 40-

70%.
Escitalopram, aprobado en nios mayores de 12
aos, til tambin en el tratamiento
 FICHA TECNICA FLUOXETINA
Indicaciones - Episodios depresivos de moderados o graves, si
teraputicas no hay respuesta despus de 4-6 sesiones
y Posologa - Dosis inicial 10 mg/dia. Ajuste de dosis
cuidadoso e individual , para mantener al
paciente con la menor dosis efectiva
- Tras1-2sem se puede aumentar hasta 20 mgs/dia
- Reevaluar tratamiento tras 6 meses para
pacientes que respondan
- Si no se alcanza beneficio clnico en 8 semanas
reconsiderar tratamiento
Modo de - Via oral, Adminsitrar en dosis nica o fraccionadas,
administracin durante o entre comidas.
 EFECTOS MAS COMUNES POR USO DE LOS
ISRS

Sntomas gastrointestinales Diaforesis

Inquietud Disfuncin Sexual

Dolor de cabeza Acatisia

Cambios en el apetito (aumento Cambios en el sueo: insomnio,

o disminucin) somnolencia, sueos vividos,
pesadillas, dificultad para
dormir
Mayor impulsividad Agitacin

Irritabilidad Comportamiento de activacin

CONCLUSIONES DE LA CONSULTA
Explicar la impresin diagnstica al adolescente y
la familia, reafirmando la confidencialidad

Explicar al adolescente y sus familiares, en forma

clara y comprensible, acerca del nivel de
desarrollo puberal.

Derivar a otros profesionales que estn

preparados para atender adolescentes

Orientacin a los padres sobre la conducta de los

hijos y sobre la dinmica de la propia familia
MUCHAS GRACIAS