CAMBIOS FISIOLGICOS DEL

EMBARAZO
ARANDA GALARRETA CARLA GISELLE
 Aparato Reproductor
tero

A las 12 semanas el En la mujer no A partir del 1 trimestre

Forma

Tamao

tero pierde su forma
original de pera y se
torna esfrico.
Contracciones
embarazada el tero
pesa 70 g y almacena
10 ml de volumen. Al
trmino del embarazo
pesa 1,100 g y
almacena ms de 5 L.
el tero presenta
contracciones
irregulares no dolorosas
(lvarez y Caldeyro).
Despus del 2 trimestre
las contracciones de
Braxton Hicks se
pueden detectar por
exploracin bimanual.
 Aparato Reproductor
Cuello Uterino
En el 1 mes de embarazo el cuello uterino
presenta reblandecimiento y cianosis
pronunciados.

Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus

glndulas.

En la mucosa endocervical se producen

cantidades copiosas de un moco espeso rico en
inmunoglobulinas que obstruye el conducto del
cuello uterino despus de la concepcin.
 Aparato Reproductor
Ovarios

La ovulacin cesa en el embarazo. De

ordinario, slo se encuentra un cuerpo
Ovulacin amarillo en los ovarios de mujeres
gestantes, que contribuye relativamente
poco a la produccin de progesterona.

Pedculo El dimetro del pedculo vascular ovrico

aumenta en la gestacin de .9 hasta casi
vascular 2.6 cm a trmino.
 Aparato Reproductor
Trompas de
Falopio

La musculatura de
Epitelio Pueden
las trompas de desarrollarse
Falopio presenta El epitelio de la clulas deciduales
hipertrofia. mucosa tubaria se en el estroma del
hace ms endosalpix.
aplanado.

Clulas
Hipertrofia
deciduales
 Aparato Reproductor
Vagina y Perineo
Aumenta la Hay reblandecimiento La mayor vascularidad
vascularidad e del abundante tejido da origen al color
hiperemia en la piel y conectivo subyacente. caracterstico
msculos del perineo y violeta/azul (Signo de
la vulva. Chadwick).

Vascularidad Reblandecimiento Signo de Chadwick

Las paredes vaginales Aumentan las secreciones

incrementan su grosor de la blanquecinas con pH cido (3.5
mucosa. 6) por efecto de Lactobacillus
acidophilus.

Paredes vaginales Secreciones

 Placenta
Transferencia
Placentaria

Trasferencia Sntesis
Respiracin
de nutrientes hormonal

Mecanismos de
transferencia placentaria:
 Aparato Respiratorio

El diafragma se eleva
El volumen de
casi 4 cm, el dimetro
ventilacin pulmonar, el La capacidad funcional
transversal de la caja
volumen ventilatorio por residual y el volumen
torcica aumenta casi 2
minuto y la captacin residual de aire estn
cm, y la circunferencia
de oxgeno por minuto disminuidos.
torcica aumenta casi 6
aumentan.
cm.
 Sistema Cardiovascular
Corazn

Frecuencia
La elevacin cardiaca Se considera
diafragmtica normal un soplo
desplaza al La frecuencia del sistlico
corazn arriba y pulso en reposo funcional y
a la izquierda. aumenta casi 10 galope S3.
lpm.

Posicin Normal

Cualquier soplo diastlico

se considera patolgico.
 Sistema Cardiovascular
Gasto Cardiaco

Aumento del Gasto Cardiaco

El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5 sem debido a la disminucin de la

resistencia vascular sistmica y al aumento de la FC.

Fenmeno de Compresin Vascular

Es caracterstico el Sx de decbito supino hipotensor debido a que el tero gestante
comprime la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en decbito lateral
izquierdo.
 Sistema Cardiovascular
Presin Arterial

La PA disminuye Esto debido a la disminucin de la En el tercer trimestre

en los primeros 2 resistencia vascular y al efecto la PA se eleva
trimestres. relajante de la progesterona en el progresivamente.
msculo liso que provoca
vasodilatacin.
1 y 2 3
trimestre Resistencia trimestre
vascular
 Cambios Hematolgicos
Volumen Sanguneo

El volumen
Dilucin Se considera
sanguneo materno patolgica la
aumenta en La concentracin de Hb y el concentracin de
promedio 40-45%. Hto decrecen, ya que se Hb < 11 g/dl.
agrega ms plasma que
eritrocitos a la circulacin
Volumen materna. Hb < 11 g/dl.
sanguneo
 Cambios Hematolgicos
Metabolismo del Hierro

Los requerimientos de Fe en el
embarazo alcanzan casi 1,000
mg en total:

300 mg se 500 mg se usan en

200 mg se pierden
transportan de el incremento del
por vas de
manera activa al volumen total de
excrecin
feto y a la eritrocitos
(digestiva).
placenta. circulantes.

La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el

extrado de las reservas es insuficiente para cubrir las
demandas del embarazo.
 Cambios Hematolgicos
Funcin Inmunitaria

Leucocitosis Distribucin Reactantes

El porcentaje de La fosfatasa alcalina de

La cifra de granulocitos y leucocitos, la protena
leucocitos en el linfocitos T CD8 es C reactiva, la
embarazo vara mucho mayor, velocidad de eritro
de 5,000 a junto con una sedimentacin y los
12,000/l, aunque disminucin factores C3 y C4 del
en el trabajo de concomitante del complemento
parto y el porcentaje de aumentan durante el
puerperio puede monocitos y embarazo.
ser hasta de linfocitos TCD4.
25,000/l.
 Cambios Hematolgicos
Coagulacin

El motivo del estado

Hay un aumento de
Tambin aumenta la hipercoagulante radica en
procoagulantes
fibrinlisis, por lo que hay un disminuir el sangrado del
(fibringeno, plaquetas,
recambio neto elevado de parto, pero el inconveniente
factor VIII) y reduccin de
los factores de es el riesgo elevado de
anticoagulantes naturales
coagulacin. enfermedad
(antitrombina III).
tromboemblica.
 Aparato Urinario
Rin

La longitud del La Filtracin Puede haber La creatinina srica y

rin aumenta glomerular y el glucosuria y el nitrgeno ureico
casi 1.5 cm. Flujo plasmtico proteinuria sin disminuyen de una
renal aumentan presencia de media de .7 y 1.2
casi 50%. enfermedad. mg/dl a .5 y .9 mg/dl
respectivamente.

Glucosuri
Longitud Filtracin Creatinina
a
 Aparato Urinario
Urteres

A la mitad
del
embarazo

El tero
creciente
comprime
los ureteres

Originando su
dilatacin y
elongacin

7 mes
 Aparato Urinario
Vejiga

Para compensar la menor capacidad

vesical debido al crecimiento uterino y a la
hiperplasia de msculo y tejido conectivo, la
longitud uretral absoluta y funcional
aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.

Adems, para conservar la continencia, la presin

intrauretral mxima aumenta de 70 a 93 cm H2O. Sin
embrago la mayor parte de mujeres experimenta
incontinencia en el embarazo.
 Aparato Digestivo
El estmago e intestino son desplazados por el
crecimiento uterino. La pirosis es frecuente debido
al aumento de la presin gstrica, la disminucin
de la presin esofgica y la relajacin del EEI.

Puede presentarse pulis (edema focal altamente

vascular de las encas). Las Hemorroides son
frecuentes causadas por estreimiento y aumento
de la presin de las venas por debajo del tero.

En el trabajo de parto, despus de administrar

analgesia, el vaciamiento gstrico se retarda
considerablemente.
 Aparato Digestivo
Hgado

Las protenas
(gammaglobulinas
y albmina) y la
La fosfatasa actividad de la
alcalina se colinesterasa
puede elevar disminuyen.
hasta 1.5 veces
de su valor
El dimetro de normal.
la vena porta y
su riego
sanguneo
aumentan.
 Aparato Digestivo
Vescula Biliar

La contractilidad de La estasis biliar se

la vescula biliar
disminuye por el
efecto inhibitorio de
la progesterona en el
msculo liso mediado
por colecistocinina.
Por lo que se produce relaciona con la
un aumento del mayor incidencia de
volumen residual. clculos de
colesterol en
multparas.

Volumen
Contractilidad Estasis biliar
residual
 Piel y Anejos

Pared Pigmentacin Cambios

abdominal La lnea alba vasculares
Pueden aparecer adquiere un color Se presentan
estras pardo oscuro. En Angiomas o araas
gestacionales. cara y cuello vasculares en 66%
Cuando los rectos pueden aparecer de mujeres blancas
abdominales no parches pardos y en 10% de mujeres
soportan la tensin (Cloasma). Se de raza negra.
se separan acenta la
produciendo pigmentacin de
distasis los rectos. areolas y piel
vaginal.
 Mamas

En las primeras semanas se puede

presentar hipersensibilidad y
mastodinia.

Despus del 2 mes las mamas

aumentan de volumen, los pezones se
tornan ms grandes, erctiles y
pigmentados.
Despus de los primeros meses se
puede extraer calostro. Las areolas se
hacen anchas y se aprecian las
glndulas de Montgomery.
Cambios Metablicos

Por lo regular se recomienda que el incremento

de peso durante el embarazo comn sea de 9
11 kg.

Otra fraccin del aumento de peso se

atribuye al incremento de agua celular y
depsito de grasa y protenas.

La mayor parte del incremento de peso es

atribuible al tero y su contenido, mamas y
volumen sanguneo.
 Cambios Metablicos
Metabolismo del Agua

Se produce retencin de agua mediada por un

decremento en la osmolaridad plasmtica de
casi 10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales
para la sed y secrecin de vasopresina.

La mnima cantidad de agua adicional que la

mujer promedio acumula durante el embarazo
normal es de casi 6.5 L.

Se puede apreciar edema en tobillos y piernas

por aumento en la presin venosa debajo del
tero por oclusin parcial de la vena cava.
 Cambios Metablicos
Metabolismo de
Protenas

Los productos de
500 g Otros 500 g se aaden al
la concepcin, el tero como protenas
tero y la sangre A trmino el feto y la contrctiles, a las mamas
materna son ricos placenta pesan casi y a la sangre como
en protenas. 4 kg, y contienen protenas plasmticas y
cerca de 500 g de hemoglobina.
protenas.

Protenas + 500 g
 Cambios Metablicos
Metabolismo de Carbohidratos

El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en

ayuno, hiperglucemia postpandrial e hiperinsulinemia.

Esta respuesta es compatible con un estado de

resistencia perifrica a la insulina inducido por el
embarazo.

Esta resistencia perifrica est mediada por hormonas

como el lactgeno placentario, hormona placentaria
del crecimiento, cortisol, progesterona y estrgenos.
 Cambios Metablicos
Metabolismo de Lpidos

Aumenta la En etapas La Leptina es una

concentracin de posteriores al hormona peptdica
lpidos plasmticos. embarazo conforme secretada por el
sta grasa se aumentan las tejido adiposo que
almacena ms en demandas fetales, regula la grasa
sitios centrales que la reserva de grasa corporal y el gasto
perifricos. materna decrece. de energa.

Almacenamiento Demanda fetal Leptina

 Cambios Metablicos
Metabolismo de Electrlitos
y Minerales
Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300 mEq
de K, y aunque la filtracin glomerular
aumenta su excrecin no cambia debido a
una mayor resorcin tubular.

Las cifras sricas de Ca y Mg disminuyen.

Se produce un requerimiento notoriamente

aumentado de Fe.
 Sistema Endcrino
Hipfisis

Los Estrgenos y En el primer Las

Prolactina
Gonadotropinas

Hormona del
Crecimiento
la Progesterona trimestre se concentraciones
placentarios produce sricas son 10
tienen efecto principalmente veces mayores a
inhibidor para en la hipfisis, trmino, de casi
GnRH, FSH y LH. para despus ser 150 ng/ml.
secretada en Promueve la
mayor galactopoyesis,
proporcin por la y produccin de
placenta. casena,
lactoalbmina,
lactosa y lpidos.
 Sistema Endcrino
Tiroides

La globulina unidora de tiroxina aumenta en respuesta al

aumento de estrgenos. Existe una menor disponibilidad
de yodo en la tiroides debido a la mayor depuracin y
excrecin renal de este elemento.

La tiroides presenta un incremento moderado por

hiperplasia glandular y aumento de la vascularidad,
pero sin causar tiroidomegalia o bocio significativo.

La T4 aumenta a partir de las 6 9 semanas. El aumento

de la T3 es ms pronunciado hasta las 18 semanas.
 Sistema Endcrino
Paratiroides

El Ca necesario para el Los decrementos de La Calcitonina tiene

crecimiento fetal y la Ca plasmtico funcin opuesta a la
lactancia puede estimulan la liberacin Paratohormona y a la
obtenerse en parte del de Paratohormona Vitamina D. por lo que
esqueleto materno para aumentar la se eleva para proteger
resorcin sea. la calcificacin
esqueltica.

Esquleto
Paratohormona Calcitonina
materno
 Sistema Endcrino
Suprarrenales

La Aldosterona aumenta para brindar proteccin contra el efecto natriurtico de la

progesterona y el pptido natriurtico auricular.

Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto de la refractariedad del

tejido al cortisol.

El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en consecuencia de una mayor

depuracin heptica y conversin a estrgenos por la placenta.

La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la menor depuracin causada

por la globulina unidora de hormonas sexuales para que sean convertidas en estradiol
en la placenta.
 Sistema Musculoesqueltico

Laxitud Los huesos y

ligamentos plvicos
Las articulaciones presentan
sacroiliacas, adaptacin
Se produce una sacrococcgeas y (relajacin de la
lordosis progresiva. pbicas tienen snfisis del pubis).
mayor movilidad.

Lordosis Adaptacin