UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
FARMACOLOGA CLNCA

COAGULACIN INTRAVASULAR
DISEMINADA
ALUMNOS:
SNCHEZ ZAVALETA Judith
TERRONES GARCA Giancarlo
TORRES GIL Kattia
TRUJILLO MAURICIO Evelyn

DOCENTE:
Dr. ROS CANALES, CECILIO
ISAAC
 DEFINICIN
Sndrome caracterizado en su inicio por la activacin patolgica de la coagulacin con depsito
de fibrina en la microvasculatura y dao isqumico tisular. Con la trombosis generalizada se
genera el consumo de plaquetas y factores de coagulacin y tormblisis excesiva. Esto pues
resultar en hemorragia, trombosis y/o falla multiorgnica.

EPIDEMIOLOGA
0.03-0.35% o 12.5
por 10000 Frecuencia de CID en gestantes con EEUU: 100 000
hospitalizaciones complicaciones especficas del habitantes
parto embarazo: ALTA 300 casos de
sepsis
100
Su frecuencia vara dependiendo de la etiologa: desarrolla
rn CID
25 a 50 % pacientes con sepsisCID
50 a 75 % pacientes con politraumatismo con respuesta
inflamatoria severaCID

Ramin S. Disseminated intravascular coagulation during pregnancy. UpToDate. 2017.

Del Carpio L, Garca J. Coagulacin intravascular diseminada. Serie de casos y revision de la literatura. Rev Med Inst Mex Seguro
 FACTORES
DE
RIESGO

Trejo K, Cuevas J, Villalobos J, Montes de Oca M. Coagulacin intravascular diseminada (CID) durante el perioperatorio y
 CLASIFICACIN
En funcin de su PROGRESIN
AGUDA CRNICA
Causas: sepsis bacteriana, politraumatismos Causas: feto muerto retenido, aneurismas de aorta
abdominal

En funcin de su EXTENSIN
LOCALIZADA SISTMICA
Aneurismas de aorta abdominal, abruptio placentae Sepsis, quemaduras

En funcin de sus MANIFESTACIONES

Trombosis Hemorragia

Pramo J. Coagulacin Intravascular Diseminada. Med Clin 2006;127(20):785-9

 sangrad
o

Complicacion
es
tromboembli
cas

Fondevila C. Coagulacin intravascular diseminada. Suplemento.2012;16: 36-40.

Leung L. Clinical features, diagnosis, and treatment of disseminated intravascular coagulation in adults. upToDate. 2017.
 ETIOLOGA
COMPLICACIONES
SEPSIS OBSTETRICAS
A) Por infusin de sustancias con actividad
TRAUMATISMOS tromboplstica:
- Desprendimiento prematuro de la placenta
NEOPLASIAS - Embolismo del lquido amnitico
- Sndrome de feto muerto
MALFORMACIONES
VASCULARES B) Relacionado con un dao de la pared
vascular:
TOXINAS (VENENOS) - Preeclampsia y eclampsia
- Sndrome de HELLP
ALTERACIONES - Hgado agudo del embarazo
INMUNOLOGICAS - Sepsis grave en obstetricia
Pramo J. Coagulacin Intravascular Diseminada. Med Clin 2006;127(20):785-9
Npoles D, Npoles D. Hemostasia normal y coagulacin intravascular diseminada en obstetricia. MEDISAN.
FISIOPATOLOGA

Harrison. Principios de medicina interna. 18 ed. Mxico: McGraw-Hill; 2012.

CID EN
PRECLAMPSIA
CUADRO CLNICO

Pramo J. Coagulacin Intravascular Diseminada. Med Clin 2006;127(20):785-9 / Arango M. Coagulacin intravascular
 DIAGNSTICO
CLNICO

pruebas de Historia
laboratorio clnica

Factores
desencadenan
tes

Pramo J. Coagulacin intravascular diseminada. Med Clin 2006;127:785-9

 CID AGUDA
Hemorragia

situacin clnica proclive

plaquetopenia no explicable, prpura o

hemorragia (3 o ms sitios de sangrado
no relacionados)

trombosis macro o microvascular

perfil de laboratorio

Fondevila C. Coagulacin intravascular diseminada. Suplemento.2012. 16: 36-40

 Score ISTH: es el ms especfico para CID Score JAAM (incorpora presencia de
en sepsis. Menos sensible. SRIS): el ms sensible/precoz para CID
en sepsis.

Fondevila C. Coagulacin intravascular diseminada. Suplemento.2012. 16: 36-40

Pramo J. Coagulacin intravascular diseminada. Med Clin 2006;127:785-9
 CID CRNICA
Sangrado escaso y subagudo
(prpura, equimosis en napa).

Trombosis local y fugaz

(tromboflebitiz migrans et
saltans).
Evidencia bioqumica de alto
recambio de factores (rebote) con
descompensaciones peridicas a
la forma aguda clsica.

Fondevila C. Coagulacin intravascular diseminada. Suplemento.2012. 16: 36-40

Arango M. Coagulacin intravascular diseminada. Iatreia. 2010; 23(4): 344-353
 DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Fibrinlisis primaria (ca mama o prstata, LMA M3, post CEC,
hemangioma cavernoso gigante)

Fondevila C. Coagulacin intravascular diseminada. Suplemento.2012. 16: 36-40

 Prpura trombtica
trombocitopnica
Por dficit congnito o
adquirido de una
metaloproteasa.
cuadro clnico: disfuncin
orgnica (afectacin renal),
trombocitopenia y hemlisis
microangioptica.
La prpura y las petequias
son poco frecuentes, los
tiempos de coagulacin
suelen ser normales y no
Pramo J. Coagulacin intravascular diseminada. Med Clin 2006;127:785-9
 Sndrome de
Trousseau
asociado a
adenocarcinomas con
datos de laboratorio de
CID aguda.
Cuadro clnico:
tromboflebitis migratoria
recurrente, respuesta
limitada a la
anticoagulacin oral y
recurrencia frecuente
cuando se retira la
Pramoheparina, que debediseminada. Med Clin 2006;127:785-9
J. Coagulacin intravascular
 Hepatopata
grave
dficit de sntesis de factores
de la coagulacin.
trombocitopenia en
hiperesplenismo.
tiempos de coagulacin,
sobre todo el de protrombina.
PDF.
cuadro hemorrgico:
intensidad moderada,
relacionado con otros procesos
o comorbilidades (gastritis,
lceras, vrices, puncin
Pramo J. Coagulacin intravascular diseminada. Med Clin 2006;127:785-9
 Sndrome
HELLP
Hemlisis, alteracin
funcional heptica,
aumento de
transaminasas y
trombocitopenia en la
gestacin.
la hipertensin es
frecuente en el sndrome
HELLP.
Pramo J. Coagulacin intravascular diseminada. Med Clin 2006;127:785-9
 EXMENES
AUXILIARES

Fondevila C. Coagulacin intravascular diseminada. Suplemento.2012. 16: 36-40

 Tiempos de coagulacin.
Por consumo de factores de
coagulacin
Concentracin de
50-75% de los casos.
fibringeno.
70-80% de los casos
tiempo de trombina debido a
fibringeno y PDF.
<50 mg/dl hemorragias.
la determinacin aislada de
fibringeno no es especfica de
CID.
antes de CID por ser reactante
de fase aguda
Arango M. Coagulacin intravascular diseminada. Iatreia. 2010; 23(4): 344-353
 PDF y dmero D
situacin de hiperfibrinlisis
debida a la generacin de
plasmina.
se observa en el 95% de las
CID.
Morfologa
PDF + dmerode D= sangre
100%
especfica de este sndrome
perifrica
esquistocitos en 50% de los
casos.
til tambin por
trombocitopenia.
Sepsis:
Arango suele
M. Coagulacin ser caracterstica
intravascular diseminada. Iatreia. 2010; 23(4): 344-353
 TRATAMIENTO
RECONOCER Y TRATAR CAUSA

DPPNI
Preeclampsia, Sd
HELLP
Embolismo de LA
Aborto sptico
bito retenido

Npoles D, Npoles D. Hemostasia normal y coagulacin intravascular diseminada en obstetricia. MEDISAN. 2012; 16(3): 401-
 Proveer cuidado de soporte

Va arterial Transfusin >95

Oxigenacin
%
Paquet. Plasma fresco
globulares cong. Hemoglobina 7g/dL
Plaquetas50,000/microL
Fibringeno >200mg/dL
PT and aPTT menos de 1.5
AB RH + veces el control
O Rh-
o-

No se usa drogas
Evaluar la PAS: <100 mmHg hemostticas o
prdida Pulso >100 bpm
antifrinolticas
sangunea Diuresis <30 mL per hour
 TERMINACIN DEL EMBARAZO
Madre inestable + feto
Madre estable + feto
en sufrimiento o
muerto o no viable malpresentacin o parto
vaginal CI

Dilatacion y
Induccin del parto
curetaje